18F-FDG PET-CT與彩超檢查對卵巢惡性腫瘤的診斷價值

戰(zhàn) 媛，聞 靜，翟建軍

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院，北京 100730)

18F-FDG PET-CT與彩超檢查對卵巢惡性腫瘤的診斷價值

戰(zhàn) 媛，聞 靜，翟建軍

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院，北京 100730)

目的評價18F-FDG PET-CT與彩色多普勒超聲檢查在卵巢惡性腫瘤診斷中的應(yīng)用價值。方法回顧性分析2012年6月至2016年1月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院初步診斷為原發(fā)性卵巢腫瘤患者的病歷資料共76例，其中惡性腫瘤45例，良性腫瘤31例。所有患者擬行手術(shù)治療前均行18F-FDG PET-CT檢查及婦科彩色多普勒超聲檢查。所有患者均經(jīng)術(shù)后病理明確診斷，將兩種檢查方法的診斷結(jié)果與術(shù)后病理比對。結(jié)果以病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)：18F-FDG PET-CT診斷卵巢惡性腫瘤的準(zhǔn)確率為90.8%，敏感度為91.3%，特異度為90.0%，與病理結(jié)果行一致性檢驗(yàn)，Kappa值為0.808；彩色多普勒超聲診斷卵巢惡性腫瘤的準(zhǔn)確率為86.8%，敏感度為87.2%，特異度為86.2%，Kappa值為0.725；兩種方法聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率為98.7%，敏感度為97.8%，特異度為100.0%，Kappa值為0.986。將兩種檢查聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率與18F-FDG PET-CT及彩色多普勒超聲檢查單獨(dú)比較，χ2值分別為3.299、6.272，P值分別為0.069、0.012，聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率顯著高于超聲檢查，而與18F-FDG PET-CT差異雖無統(tǒng)計學(xué)意義，但P值已接近0.05。結(jié)論18F-FDG PET-CT診斷卵巢惡性腫瘤較彩色多普勒超聲檢查更具優(yōu)越性，但聯(lián)合診斷更為可靠。

18F-FDG PET-CT；彩色多普勒超聲；卵巢惡性腫瘤；診斷

卵巢癌作為一種高發(fā)的女性特有的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，其病死率居婦科惡性腫瘤之首，且發(fā)病率呈逐年上升之勢[1]。有研究顯示，早診早治可有效提高患者的生命質(zhì)量[2]。但是，卵巢癌早期缺乏特異的臨床表現(xiàn)和靈敏的篩查方法，是診治卵巢癌面臨的一個難點(diǎn)。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，影像學(xué)檢查在卵巢癌的診斷、臨床分期、術(shù)后隨訪及復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的診斷中，發(fā)揮著越來越重要的作用。彩色多普勒超聲檢查因其便捷靈敏高效的特點(diǎn)，仍為卵巢腫瘤的首要檢查手段。18F-FDG PET-CT是一種功能影像檢查手段，在過去十余年中的應(yīng)用得到了越來越多的重視[3-6]，已成為婦科腫瘤診斷過程中重要的顯像方式。本文通過對卵巢腫瘤患者術(shù)前進(jìn)行18F-FDG PET-CT與彩色多普勒超聲檢查，與術(shù)后病理對比，并分別得出準(zhǔn)確率、敏感度、特異度，再進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較，且兩種檢查方法聯(lián)合診斷結(jié)果分別與兩種檢查方法單獨(dú)診斷進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較，評價其在婦科腫瘤診斷中的應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年6月至2016年1月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院初步診斷為原發(fā)性卵巢腫瘤的患者76例，年齡19～71歲，平均年齡50.1±10.7歲。所有患者擬行手術(shù)治療前均進(jìn)行18F-FDG PET-CT檢查及婦科彩色多普勒超聲檢查(經(jīng)陰道和/或經(jīng)腹掃查)。對所有患者根據(jù)術(shù)前評估腫瘤性質(zhì)及術(shù)中探測情況，采取相應(yīng)的手術(shù)方式，術(shù)后病理予以明確診斷。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)所用超聲設(shè)備及方法

使用GE-VlLuson730彩色多普勒超聲顯像儀，探頭頻率為8.0MHz，對76例患者常規(guī)進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，使用陰道探頭和/或腹部探頭對陰道、子宮、宮頸、雙附件及可探查范圍內(nèi)的盆腔淋巴結(jié)進(jìn)行掃查，探查可能存在的病灶，包括腫物大小、形態(tài)、邊界、回聲度等多項(xiàng)指標(biāo)，并使用彩色多普勒超聲分析血流情況。使用腹部探頭對腹腔內(nèi)肝、膽、胰、脾、雙腎進(jìn)行連續(xù)掃查，除外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)以上檢查初步診斷腫瘤性質(zhì)。超聲檢查醫(yī)師均為有常年專業(yè)工作經(jīng)驗(yàn)者。

1.2.2實(shí)驗(yàn)所用PET-CT設(shè)備及方法

所有患者均于術(shù)前2周進(jìn)行18F-FDG PET-CT檢查，使用美國GE公司多功能ECT MillenniumTMVG8+Hawkeye(SPECT/PET/CT)，核素使用的是北京原子高科公司供應(yīng)的脫氧葡萄糖18F-FDG。放射性核純度：譜除0.511MeV和1.022MeV外無其他峰出現(xiàn)。放射性化學(xué)純度：18F-FDGgt;90%。要求患者從檢查前的兩天即停止飲用咖啡、茶及含酒精飲料，停服氨茶堿及其它擴(kuò)血管藥物，檢查前6小時禁食，并大量飲水，檢查前排空膀胱，檢查前血糖在7.0mmol/L以下。靜脈注射18F-FDG(4～8mCi/kg)后，安靜休息1小時后進(jìn)行檢查。所有PET-CT融合圖像、PET圖像和CT平掃圖像都通過融合軟件進(jìn)行幀對幀對比分析。18F-FDG濃聚灶經(jīng)有PET-CT診斷經(jīng)驗(yàn)的核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師目測確認(rèn)，根據(jù)病灶的濃聚程度、形態(tài)、位置并結(jié)合CT所見診斷是否為惡性腫瘤病灶。病灶的濃聚程度選用半定量值：標(biāo)準(zhǔn)化攝取值(standardized uptake value，SUV)來定量，其定量方法采用下列公式計算：SUV=腫瘤病灶攝取的放射性活度/注射活度/體重。

1.2.3數(shù)據(jù)比對標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均行相應(yīng)手術(shù)治療(Ⅰ、Ⅱ期患者行卵巢癌分期手術(shù)，Ⅲ、Ⅳ期患者行卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù))，根據(jù)術(shù)中探查及術(shù)后病理對疾病進(jìn)行最終診斷，惡性腫瘤按照1988年制定的國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)中規(guī)定的卵巢癌分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手術(shù)-病理分期。通過分別對18F-FDG PET-CT檢查結(jié)果與術(shù)后病理的比對，超聲檢查結(jié)果與術(shù)后病理的比對，及將兩種檢查方法聯(lián)合診斷與術(shù)后病理的比對，得出各自的準(zhǔn)確率、敏感度和特異度等指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，定性資料樣本分別用四格表進(jìn)行分析，得出各自的準(zhǔn)確率、敏感度和特異度等指標(biāo)，并進(jìn)行一致性Kappa檢驗(yàn)；將兩種檢查聯(lián)合診斷結(jié)果分別與兩種檢查方法單獨(dú)診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.118F-FDG PET-CT與彩色多普勒超聲檢查對卵巢惡性腫瘤的診斷結(jié)果

本組76例患者均通過相應(yīng)的手術(shù)治療及術(shù)后病理診斷證實(shí)，惡性腫瘤45例(漿液性囊腺癌25例，黏液性囊腺癌12例，子宮內(nèi)膜樣癌3例，惡性畸胎瘤2例，內(nèi)胚竇瘤2例，顆粒細(xì)胞瘤1例)，良性腫瘤31例(漿液性囊腺瘤10例，黏液性囊腺瘤8例，畸胎瘤5例，子宮內(nèi)膜異位囊腫3例，黃體囊腫2例，炎性包塊2例，卵泡膜細(xì)胞瘤1例)。

術(shù)前經(jīng)18F-FDG PET-CT檢查懷疑為惡性腫瘤46例，術(shù)后病理證實(shí)為惡性腫瘤42例，錯誤4例，分別為黃體囊腫2例、漿液性囊腺瘤1例、炎性包塊1例；懷疑為良性腫瘤30例，術(shù)后病理證實(shí)為良性腫瘤27例，錯誤3例分別，為漿液性囊腺癌1例、黏液性囊腺癌1例、惡性畸胎瘤1例，惡性程度均較低。

彩色多普勒超聲術(shù)前檢查懷疑惡性腫瘤47例，術(shù)后病理證實(shí)為惡性腫瘤41例，錯誤6例，分別為漿液性囊腺瘤2例、畸胎瘤2例、黏液性囊腺瘤1例、炎性包塊1例；術(shù)前懷疑良性腫瘤29例，術(shù)后病理證實(shí)為良性腫瘤25例，錯誤4例，分別為漿液性囊腺癌2例、黏液性囊腺癌1例、惡性畸胎瘤1例，見表1和表2。

表1 18F-FDG PET-CT檢查對卵巢腫瘤診斷與病理對照[n(%)]

表2 超聲檢查對卵巢腫瘤診斷與病理對照[n(%)]

2.218F-FDG PET-CT與彩色多普勒超聲檢查對卵巢惡性腫瘤的診斷價值

通過四格表得出18F-FDG PET-CT診斷卵巢惡性腫瘤的準(zhǔn)確率為90.8%(69/76)，敏感度為91.3%(42/46)，特異度為90.0%(27/30)，見表4。假陽性率為12.9%(4/31)，假陰性率為6.7%(3/45)，與病理結(jié)果行一致性檢驗(yàn)，Kappa值為0.808。彩色多普勒超聲診斷卵巢惡性腫瘤的準(zhǔn)確率為86.8%(66/76)，敏感度為87.2%(41/47)，特異度為86.2%(25/29)，見表4。假陽性率為19.4%(6/31)，假陰性率為8.9%(4/45)，與病理結(jié)果行一致性檢驗(yàn)，Kappa值為0.725。18F-FDG PET-CT檢查診斷卵巢惡性腫瘤的準(zhǔn)確率、敏感度和特異度均稍增高，且前者與病理診斷一致性更強(qiáng)。

兩種方法聯(lián)合進(jìn)行診斷結(jié)果見表3。診斷陽性：任意一種方法檢測病灶為陽性；診斷陰性：兩種方法檢測皆為陰性。由此可得聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率為98.7%(75/76)，敏感度為97.8%(45/46)，特異度為100.0%(30/30)，見表4。假陽性率為3.2%(1/31)，假陰性率為0。與病理結(jié)果行一致性檢驗(yàn)，Kappa值為0.986，一致性強(qiáng)于任一單獨(dú)診斷方法。

將聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率分別與18F-FDG PET-CT及彩色多普勒超聲檢查單獨(dú)比較，可得χ2值分別為3.299、6.272，P值分別為0.069、0.012。聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率顯著高于超聲檢查，而與18F-FDG PET-CT的差異雖無統(tǒng)計學(xué)意義，但P值已接近于0.05。

表3 聯(lián)合檢查對卵巢腫瘤診斷與病理對照[n(%)]

表4 18F-FDG PET-CT和超聲及聯(lián)合檢查診斷卵巢腫瘤的價值比較(%)

3討論

近年來，婦科腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，已成為威脅婦女健康的頑疾。卵巢癌是女性三大惡性腫瘤之一，且其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，嚴(yán)重影響女性的生存質(zhì)量。因其病理組織類型較多且深藏在盆腔內(nèi)，早期缺乏典型癥狀，一般輔助檢查不易發(fā)現(xiàn)其早期病變，故多數(shù)病例發(fā)現(xiàn)時已屬晚期[7-8]。研究表明，早期診斷及治療可以有效地促進(jìn)預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量[9]。

3.1彩色多普勒超聲檢查對卵巢惡性腫瘤的診斷價值

彩色多普勒超聲由于方便廉價、無輻射及對患者創(chuàng)傷小，在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。其特點(diǎn)有：①分辨率高，對軟組織、實(shí)性病變均能較好地觀察；②對卵巢腫瘤的形態(tài)及包膜、腫瘤內(nèi)部的回聲特點(diǎn)、腫瘤壁厚度等可作出明確判斷。本研究顯示：彩色多普勒超聲診斷卵巢腫瘤的準(zhǔn)確率為86.8%(66/76)，敏感度為87.2%(41/47)，特異度為86.2%(25/29)，體現(xiàn)了彩色多普勒超聲對卵巢癌診斷有較高的價值。但由于超聲診斷卵巢腫瘤長期缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、診斷結(jié)果主要由醫(yī)師主觀判斷、超聲診斷醫(yī)師水平參差不齊等原因，導(dǎo)致卵巢超聲診斷在不同地區(qū)、不同等級醫(yī)院及醫(yī)師中存在著較大的差異，特別是對于卵巢腫瘤良惡性鑒別差異更為明顯，這給臨床診斷及治療帶來了巨大的困擾，而且在對微小轉(zhuǎn)移灶及淋巴轉(zhuǎn)移等方面的探查及診斷仍存在缺陷。

3.218F-FDG PET-CT對卵巢惡性腫瘤的診斷價值

由于卵巢位于盆腔內(nèi)，位置較低，受呼吸運(yùn)動的干擾較小，PET和CT圖像融合誤差很小。因此，18F-FDG PET-CT顯像能較好地顯示卵巢腫瘤的解剖學(xué)形態(tài)及代謝狀況的改變。卵巢腫瘤早期癥狀不明顯，而當(dāng)出現(xiàn)癥狀時病情已到晚期，而且很多婦科腫瘤患者解剖結(jié)構(gòu)的改變在早期不明顯。但晚期或經(jīng)過手術(shù)等治療后，腫瘤及盆腔內(nèi)器官組織的解剖形態(tài)可能發(fā)生了改變，從而給超聲等傳統(tǒng)影像學(xué)診斷方法帶來困難，而18F-FDG PET-CT顯像在此卻能發(fā)揮獨(dú)特的優(yōu)勢。本研究中得出18F-FDG PET-CT診斷卵巢惡性腫瘤的準(zhǔn)確率、敏感度及特異度均較高(分別為90.8%、91.3%、90.0%)，一致性也優(yōu)于彩超檢查。同時還發(fā)現(xiàn)了6例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并均得到術(shù)后病理證實(shí)。18F-FDG PET-CT利用腫瘤葡萄糖代謝增高，較傳統(tǒng)形態(tài)學(xué)診斷顯示較高的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率，具有較高的陰性預(yù)測值，可避免一些不必要的侵入性檢查，并節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。Skoura等[10]報道了18F-FDG PET-CT可有效、早期發(fā)現(xiàn)卵巢病變，且先于傳統(tǒng)診斷方法。本研究還發(fā)現(xiàn)，18F-FDG PET-CT在診斷中顯示了9.2%的錯誤結(jié)果，其中12.9%的假陽性和6.7%的假陰性。之所以出現(xiàn)假陽性，考慮是由18F-FDG PET-CT顯像的本質(zhì)所決定的。18F-FDG是一種功能顯像劑，反應(yīng)組織的糖代謝水平，某些增生旺盛的良性腫瘤組織和附件的炎性腫物，均具有較高的糖代謝活性。本研究中18F-FDG PET-CT錯誤診斷的2例黃體囊腫，1例炎性包塊，均考慮因腫瘤較高的代謝活性而誤診斷為惡性腫瘤。因此提示診斷醫(yī)師必須結(jié)合其他的臨床依據(jù)，如腫瘤標(biāo)志物、臨床癥狀等進(jìn)行鑒別，才能提高18F-FDG PET-CT的診斷準(zhǔn)確率。本研究出現(xiàn)的假陰性(1例漿液性囊腺癌，1例黏液性囊腺癌，1例惡性畸胎瘤，惡性程度均較低)，考慮是因腫瘤組織分化程度高、接近正常組織，所以代謝水平低，因此考慮為良性腫瘤。同時，18F-FDG PET-CT診斷的準(zhǔn)確率還有可能受到比如藥物純度、顯像清晰度、圖像處理和讀片醫(yī)師診斷水平等諸多因素的影響，這就要求臨床進(jìn)行18F-FDG PET-CT顯像時，應(yīng)盡量實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化，最大程度地減少假陰性的發(fā)生。

3.318F-FDG PET-CT聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查對卵巢惡性腫瘤的診斷價值

在本研究的76例患者中，18F-FDG PET-CT診斷卵巢惡性腫瘤的準(zhǔn)確率為90.8%(69/76)，敏感度為91.3%(42/46)，特異度為90.0%(27/30)。與彩色多普勒超聲診斷卵巢惡性腫瘤的準(zhǔn)確率86.8%(66/76)、敏感度87.2%(41/47)、特異度86.2%(25/29)比較，從數(shù)值上及一致性上顯示均較高，從一定程度上說明了18F-FDG PET-CT診斷卵巢惡性腫瘤的優(yōu)越性。本研究還將18F-FDG PET-CT檢查與彩色多普勒超聲檢查結(jié)果聯(lián)合后進(jìn)行診斷，其準(zhǔn)確率再分別與兩種檢查方法單獨(dú)診斷進(jìn)行χ2檢驗(yàn)后，分別得出P值為0.069和0.012，說明兩種檢查方法聯(lián)合后對卵巢惡性腫瘤具有更高的臨床診斷價值。雖然與18F-FDG PET-CT比較后P值未小于0.05，表面上看差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義，考慮其一可能與樣本量不足有關(guān)，其二18F-FDG PET-CT單獨(dú)診斷既有較高準(zhǔn)確率。有文獻(xiàn)報道，將24例PET與常規(guī)影像學(xué)檢查結(jié)合，靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率從72.7%、75.0%和73.3%分別提高到92.3%、100.0%和94.4%[11],結(jié)果與本研究相似。本研究中還發(fā)現(xiàn)了6例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并均得到術(shù)后病理證實(shí)，體現(xiàn)了18F-FDG PET-CT的另外一個優(yōu)點(diǎn)：因?qū)颊哌M(jìn)行全身掃描，不但可以診斷原發(fā)灶，還可以同時發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，有利于臨床醫(yī)師制定和選擇合理的治理方案，避免了盲目的手術(shù)治療。國內(nèi)外學(xué)者分別對卵巢癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌的18F-FDG PET-CT進(jìn)行了深入的研究，均得出相同的結(jié)論，即18F-FDG PET-CT具有較高的診斷準(zhǔn)確性及陽性預(yù)測值，并能進(jìn)一步明確患者的分期，選擇合適的治療方案[12-15]。因此，18F-FDG PET-CT檢查不失為一種較好的婦科腫瘤的檢查手段，值得在臨床中推廣應(yīng)用，其唯一缺點(diǎn)就是昂貴的價格。相信隨著我國科技發(fā)展和人民生活水平的提高及醫(yī)療保障的不斷投入和先進(jìn)診斷技術(shù)的普及，18F-FDG PET-CT檢查將為廣大的婦科腫瘤患者帶來巨大的福音。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：安瑞芳]

Diagnosticvalueof18F-FDGPET-CTandcolorDopplorultrasonographyonovarianmalignanttumor

ZHAN Yuan, WEN Jing, ZHAI Jian-jun

(BeijingTongrenHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100730,China)

ObjectiveTo evaluate the value of18F-FDG PET-CT and color Doppler ultrasonography in diagnosis of ovarian malignant tumor.MethodsRetrospective analysis was conducted on 76 patients with primary ovarian tumor from June 2012 to January 2016, including 45 cases of malignant tumors and 31 cases of benign tumors. All patients underwent18F-FDG PET-CT examination and gynecological color Doppler ultrasound examination before surgery. All patients were confirmed by postoperative pathology, and diagnosis results of two methods were compared with postoperative pathology.ResultsTaking pathology as golden criteria, the accuracy, sensitivity and specificity of18F-FDG PET-CT in diagnosing malignant tumor was 90.8%, 91.3% and 90.0%, respectively. In consistency check agreement index (Kappa) was 0.808. With color Doppler ultrasound, the diagnostic accuracy, sensitivity and specificity was 86.8%, 87.2% and 86.2%, respectively, and the agreement index (Kappa) was 0.725. When combining two methods, the accuracy, sensitivity and specificity was 98.7%, 97.8% and 100.0%, respectively with agreement index (Kappa) of 0.986. And the accuracy of the combined methods was significantly higher than that of color Doppler, but it was not significantly different from that of18F-FDG PET-CT (χ2value was 3.299 and 6.272,Pvalue was 0.069 and 0.012, respectively).ConclusionIn diagnosis of ovarian malignant tumor,18F-FDG PET-CT is superior to gynecological color Doppler ultrasound examination. However, the combination of two methods is more reliable than independent diagnosis of either method.

18F-FDG PET-CT; color Doppler ultrasonography; ovarian malignant tumor; diagnosis

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.11.035

R76

A

1673-5293(2017)11-1421-03

2017-08-24

戰(zhàn) 媛(1981—)，女，主治醫(yī)師，碩士研究生，主要從事婦科腫瘤的研究。

翟建軍，主任醫(yī)師。