胰島素抵抗與體質量指數對PCOS婦女脂代謝及性激素的影響

張 鳶，蔣惠愈

(海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院東湖婦產科，海南 ?？?570203)

胰島素抵抗與體質量指數對PCOS婦女脂代謝及性激素的影響

張 鳶，蔣惠愈

(海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院東湖婦產科，海南 ?？?570203)

目的探討胰島素抵抗(IR)與體質指數(BMI)對多囊卵巢綜合征(PCOS)婦女脂代謝與性激素的影響。方法選取2015年7月至2016年12月在海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院東湖婦產科就診的198例PCOS患者，根據體質指數與胰島素抵抗指數分為胰島素抵抗+肥胖組(A組)、胰島素抵抗+非肥胖組(B組)、非胰島素抵抗+肥胖組(C組)和非胰島素抵抗+非肥胖組(D組)，對比四組患者的卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、睪酮(T)、性激素結合蛋白(SHBG)及脂代謝指標。結果四組患者BMI、腰圍、腰臀比(WHR)、胰島素抵抗指數(HOMA-IR)比較均有統(tǒng)計學差異(F值分別為2.657、3.024、2.997、3.223，均Plt;0.05)，A組和C組BMI、腰圍、WHR均顯著高于B組和D組(t=2.446～2.780，均Plt;0.05)，A組和B組BMI、腰圍、WHR均顯著高于C組和D組(t=2.409～3.127，均Plt;0.05)。四組患者血清FSH、E2、T比較無顯著性差異(F值分別為0.790、1.030、1.103，均Pgt;0.05)，LH和SHBG比較有顯著性差異(F值分別為3.112、2.579，均Plt;0.05)，A組LH水平最高，D組SHBG水平最高。四組患者總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)比較有顯著性差異(F值分別為2.908、2.557，均Plt;0.05)，進一步每兩組之間比較發(fā)現，A組和B組均顯著高于C組和D組(t=3.408～2.676，均Plt;0.05)，A組和B組之間、C組和D組之間比較無顯著性差異(t值分別為0.788、0.457，均Pgt;0.05)。四組患者高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)比較無顯著性差異(F值分別為1.009、1.243，均Pgt;0.05)。結論患有胰島素抵抗及肥胖患者有更嚴重的脂代謝異常及性激素分泌紊亂，需要積極干預治療。

胰島素抵抗；體質量指數；多囊卵巢綜合征；脂代謝；性激素

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是一種以月經稀發(fā)、排卵障礙、高雄激素臨床或生化表現、卵巢多囊樣改變等為特征的內分泌綜合征，其病因復雜，臨床表現多樣[1-2]。育齡期PCOS發(fā)病率在5%～10%之間，并呈現逐年升高的趨勢[3]。目前對于PCOS患者的糖代謝研究較多，但對于此類患者的脂代謝及糖代謝與性激素之間的關系報道不多，本研究旨在分析胰島素抵抗(insulin resistance，IR)和體質指數(body mass index，BMI)對患者內分泌與性激素的影響，為PCOS的治療提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月至2016年12月在海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院東湖婦產科接受治療的198例PCOS患者，年齡21～37歲，平均年齡(28.45±3.12)歲，根據BMI與胰島素抵抗指數分為胰島素抵抗+肥胖組(A組)、胰島素抵抗+非肥胖組(B組)、非胰島素抵抗+肥胖組(C組)和非胰島素抵抗+非肥胖組(D組)，BMIgt;25kg/m2為肥胖組，BMI≤25kg/m2為非肥胖組。其中A組71例，B組29例，C組39例，D組59例。納入標準：①患者符合2003年美國生殖協會制定的PCOS診斷標準；②患者近6個月內未進行流產手術或者服用任何藥物治療。排除標準：①患者甲狀腺疾病的患者；②先天性激素分泌異?；颊?；③患有精神障礙、心血管疾病、腎臟功能不全及惡性腫瘤的患者。本研究已經本院倫理委員會審核同意，患者及其家屬均簽署知情協議書。采用調查問卷以及現場詢問的方式對患者的一般資料進行搜集，包括年齡、既往病史、生育史等，對患者的身高、體重、腰圍、臀圍、腰臀比(waist-to-hip ratio，WHR)進行測量，由專業(yè)人員記錄。

1.2方法

1.2.1性激素檢測

月經第2～3日或閉經患者撤退性出血第2～3日空腹取肘靜脈血，采用化學發(fā)光法檢測卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，FSH)、促黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、雌二醇(estradiol，E2)、睪酮(testosterone，T)、性激素結合蛋白(sex hormone-sbinding globulin，SHBG)。

1.2.2葡萄糖耐量及胰島素釋放試驗

用口服葡萄糖粉后2h穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(homeostasis model assessment insulin resistance index，HOMA-sIR)來評價胰島素抵抗程度，HOMA-sIR大于2.69為胰島素抵抗。

1.2.3血脂檢測

空腹抽血查總膽固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglycerides，TG)、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein，HDL)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein，LDL)。

1.3統(tǒng)計學分析

2結果

2.1四組患者臨床資料比較

四組患者年齡、臀圍、產次、糖尿病家族史比較均無統(tǒng)計學差異(均Pgt;0.05)，而BMI、腰圍、WHR、HOMA-IR比較均有統(tǒng)計學差異(均Plt;0.05)，A組和C組BMI、腰圍、WHR均顯著高于B組和D組(t=2.446～2.780，均Plt;0.05)，A組和B組BMI、腰圍、WHR均顯著高于C組和D組(t=2.409～3.127，均Plt;0.05)，見表1。

2.2四組患者性激素水平比較

四組患者血清FSH、E2、T比較無顯著性差異(均Pgt;0.05)，LH和SHBG比較有顯著性差異(均Plt;0.05)，A組LH水平最高，D組SHBG水平最高，見表2。

2.3四組患者脂代謝比較

四組患者TC、TG比較有顯著性差異(均Plt;0.05)，進一步每兩組之間比較發(fā)現，A組和B組均顯著高于C組和D組(t=3.408～2.676，均Plt;0.05)，A組和B組之間、C組和D組之間比較無顯著性差異(t值分別為0.788、0.457，均Pgt;0.05)。四組患者HDL、LDL比較無顯著性差異(均Pgt;0.05)，見表3。

表1 四組患者臨床資料比較

注：▲為口服葡萄糖粉2h。

表2 四組患者性激素水平比較

表3 四組患者脂代謝指標比較

3討論

3.1多囊卵巢綜合征糖代謝異常分析

PCOS是生育年齡婦女中常見的一種復雜的內分泌疾病，以稀發(fā)排卵或無排卵、高雄激素血癥、卵巢多囊樣改變?yōu)樘卣?，主要臨床表現為月經稀發(fā)或閉經、不孕、多毛或痤瘡[4]。PCOS確切病因及發(fā)病機制至今不確定，多數患者有糖代謝異常，是2型糖尿病、心血管疾病以及子宮內膜癌的高危人群。

胰島素抵抗作為PCOS的重要特征之一，也是其重要的發(fā)病機制。胰島素是由胰臟內的胰島β細胞受內源性或外源性物質等的刺激而分泌的一種蛋白質激素，是機體內唯一降低血糖的激素[5]。胰島素抵抗是指胰島素對于靶器官的作用下降，為了維持正常的血糖水平機體而大量分泌胰島素。

3.2多囊卵巢綜合征糖代謝異常與脂代謝和性激素的關系

肥胖會增大患者的胰島素抵抗水平，引起患者出現機體脂肪代謝紊亂，形成大量游離脂肪酸，增加胰島素抵抗水平從而形成惡性循環(huán)。又由于患者肥胖，體內脂肪分子肥大，胰島素作用較小，導致患者體內透明酸質數量增多。

本研究根據BMI和胰島素指數將患者分組后對脂代謝和性激素結果進行分析比較，結果發(fā)現，四組患者LH和SHBG比較有顯著性差異(Plt;0.05)，A組LH水平最高，D組SHBG水平最高，此外，四組患者TC、TG比較有顯著性差異(Plt;0.05)，進一步每兩組之間比較發(fā)現，A組和B組均顯著高于C組和D組(Plt;0.05)，A組和B組之間、C組和D組之間比較無顯著性差異(Pgt;0.05)，結果提示糖代謝異常和肥胖的PCOS患者易出現脂代謝和性激素異常，臨床需要重視并早期干預。PCOS患者中高雄激素、高胰島素血癥、胰島素抵抗可能與肥胖有關，尤其是腹型肥胖，主要表現為腰圍增加、內臟脂肪蓄積，并通過脂解使脂肪酸再循環(huán)增加，易導致脂代謝紊亂。國內有學者分析了不同亞型的PCOS患者臨床及實驗室指標特征，結果發(fā)現，血中T升高與糖脂代謝異常有關[6]。陳愛群等[7]對46例 PCOS患者內分泌激素及脂代謝的分析，結果發(fā)現PCOS患者存在明顯的內分泌激素及脂代謝紊亂，尤其以肥胖型PCOS患者更為嚴重，以上結果與本研究結果相似，均提示糖代謝和肥胖的PCOS患者需要積極干預治療，以預防遠期并發(fā)癥。

綜上所述，PCOS患者存在不同程度的胰島素抵抗，患有胰島素抵抗及肥胖患者相比于非胰島素抵抗患者有更嚴重的內分泌代謝及性激素分泌紊亂。由于本研究納入樣本量較少，應增加樣本量進一步探討胰島素抵抗、體質指數與內分泌代謝及性激素的相關性。

[1]Bellver J, Rodríguez-Tabernero L, Robles A.etal. Polycystic ovary syndrome throughout a woman’s life[J/OL]. J Assist Reprod Genet, 2017,doi: 10.1007/s10815-017-1047-7.[Epub ahead of print].

[2]McCartney C R, Marshall J C. Polycystic ovary syndrome[J]. N Engl J Med,2016,375(1):54-64.

[3]Fauser B C, Tarlatzis B C, Rebar R W,etal. Consensus on women’s health aspects of polycystic ovary syndrome (PCOS): the Amsterdam ESHRE/ASRM-Sponsored 3rd PCOS Consensus Workshop Group[J]. Fertil Steril,2012,97(1):28-38.

[4]Agapova S E, Cameo T, Sopher A B.etal.Diagnosis and challenges of polycystic ovary syndrome in adolescence[J].Semin Reprod Med,2014,32(3):194-201.

[5]覃慶媛,賀青蓉,葉煥巧,等.達英-35聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征不孕的療效及其對患者內分泌性激素和代謝的影響[J].海南醫(yī)學,2017,28(1):70-72.

[6]趙越,阮祥燕,崔亞美,等.不同亞型的多囊卵巢綜合征患者臨床及實驗室指標特征的研究[J].首都醫(yī)科大學學報,2015,36(4):567-572.

[7]陳愛群,李建梅,張麗燕,等. 對46例 PCOS患者內分泌激素及脂代謝的分析[J].中國婦幼健康研究, 2014,25(6):1088-1090.

[專業(yè)責任編輯：楊文方]

Effectsofinsulinresistanceandbodymassindexonlipidmetabolismandsexhormonesinwomenwithpolycysticovarysyndrome

ZHUANG Yuan, JIANG Hui-yu

(DepartmentofObstetricsandGynecology,TheSecondAffiliatedHospitalofHainanMedicalUniversity,HainanHaikou570203,China)

ObjectiveTo investigate the effects of insulin resistance (IR) and body mass index (BMI) on lipid metabolism and sex hormones in women with polycystic ovary syndrome (PCOS).MethodsA total of 198 PCOS patients who were treated in the Second Affiliated Hospital of Hainan Medical University from July 2015 to December 2016 were divided into IR+obesity group (group A), IR+non-obese group (group B), non-IR+obesity group (group C) and non-IR+ obese group (group D) according to BMI and HOMA-IR. Four groups were compared in FSH, LH, E2, T, sex hormone binding protein (SHBG) and lipid metabolism.ResultsThere were significant differences in BMI, waist circumference, WHR and HOMA-IR among four groups (Fvalue was 2.657, 3.024, 2.997 and 3.223, respectively, allPlt;0.05). In group A and group C BMI, waist circumference and WHR were significantly higher than those in group B and group D (tvalue ranged 2.446-2.780, allPlt;0.05). There was no significant difference in serum FSH, E2 and T among four groups (Fvalue was 0.790, 1.030 and 1.103, respectively, allPgt;0.05), but there were significant differences in LH and SHBG (Fvalue was 3.112 and 2.579, respectively, bothPlt;0.05). Group A had the highest level of LH and group D had the highest level of SHBG. There was significant difference in TC and TG among four groups (Fvalue was 2.908 and 2.908, respectively, bothPlt;0.05). A further comparison between each two groups indicated that they were significantly higher in group A and group B than in group C and group D (tvalue ranged 3.408-2.676, allPlt;0.05) but difference between group A and group B and that between group C and group D was not significant (tvalue was 0.788 and 0.457, respectively, bothPgt;0.05). There was no significant difference in HDL and LDL among four groups (Fvalue was 1.009 and 1.243, respectively, bothPgt;0.05).ConclusionPatients with IR and obesity have more severe lipid metabolism and sex hormone secretion disorder, and they need active intervention.

insulin resistance (IR); body mass index (BMI); polycystic ovary syndrome (PCOS); lipid metabolism; sex hormone

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.11.032

R711.75

A

1673-5293(2017)11-1412-03

2017-09-04

張 鳶(1969—)，女，副主任醫(yī)師，主要從事多囊卵巢綜合征診治計生工作。