子宮瘢痕憩室婦女宮腹腔鏡下外科治療效果研究

黃曉戈，李巖松，劉 博

(1.濟南市婦幼保健院婦產科，山東 濟南 250001；2.青島市立醫(yī)院超聲科，山東 青島 266000)

子宮瘢痕憩室婦女宮腹腔鏡下外科治療效果研究

黃曉戈1，李巖松2，劉 博1

(1.濟南市婦幼保健院婦產科，山東 濟南 250001；2.青島市立醫(yī)院超聲科，山東 青島 266000)

目的探討子宮瘢痕憩室婦女宮、腹腔鏡下的外科治療效果。方法選取濟南市婦幼保健院于2014年2月至2016年2月收治的200例經(jīng)剖宮產術后診斷為子宮瘢痕憩室患者，隨機分為研究組和對照組，每組各100例。研究組患者接受宮、腹腔鏡下手術治療，對照組患者接受陰式手術治療。術后跟蹤隨訪12個月，觀察兩組患者的住院時間、住院費用、手術時長、手術中出血量、肛門排氣時間以及恢復情況。結果研究組手術時間顯著長于對照組(t=3.916，Plt;0.05)、手術中出血量顯著多于對照組(t=3.801，Plt;0.05)。研究組住院時間較對照組顯著縮短(t=4.406，Plt;0.05)，而住院費用較對照組顯著增加(t=4.571，Plt;0.05)，兩組患者術后肛門排氣時間無顯著性差異(t=0.579，Pgt;0.05)。研究組痊愈46例，有效38例，總有效率為84.00%(84/100)，對照組痊愈39例，有效31例，總有效率為70.00%(70/100)，研究組總有效率顯著高于對照組(χ2=5.534，Plt;0.05)。結論子宮瘢痕憩室婦女采用宮、腹腔鏡的外科治療方式效果較好，對于有明顯臨床表現(xiàn)的中重度子宮瘢痕憩室患者可考慮此方法治療。

瘢痕憩室；宮腔鏡；腹腔鏡；治療效果

近幾年，隨著二孩政策的開放，一胎剖宮產的女性有二胎生育要求者逐漸增多，使得再次妊娠剖宮產率也不斷升高。子宮瘢痕憩室(previous cesarean scar defect，PCSD)是剖宮產手術的遠期常見并發(fā)癥之一，其發(fā)病率也隨著剖宮產手術率的上升而有所增加[1]。部分中重度子宮瘢痕憩室患者需要治療。因此，尋找一種科學有效的治療PCSD方法也是臨床亟待解決的問題。目前臨床上對于子宮瘢痕憩室常用的治療手段主要有陰式手術、宮腔鏡手術、宮腹腔鏡手術等[2-3]。這幾種治療方法各有利弊，本研究旨在探討子宮瘢痕憩室的宮腹腔鏡下的外科治療效果，通過宮腹腔鏡手術方式同陰式手術對比，評價宮腹腔鏡下外科治療的療效，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取濟南市婦幼保健院于2014年2月至2016年2月收治的200例經(jīng)剖宮產術后診斷為PCSD患者為研究對象。年齡25～37歲，平均年齡(27.52±3.53)歲，懷孕次數(shù)為1～5次，平均懷孕次數(shù)為(2.21±1.34)次，PCSD寬度0.3～0.6cm，平均0.43±0.08cm，深度0.5～1.0cm，平均0.83±0.12cm。按照隨機數(shù)字表的方法，將所有患者分為研究組和對照組。研究組患者100例，年齡25～37歲，平均年齡(26.78±4.13)歲，懷孕次數(shù)為1～4次，平均懷孕次數(shù)為(2.12±1.20)次。研究組患者100例，年齡26～35歲，平均年齡(27.56±3.64)歲，懷孕次數(shù)為1～5次，平均懷孕次數(shù)為(2.34±1.10)次。兩組患者在年齡、懷孕次數(shù)、子宮瘢痕憩室寬度和深度方面差異無統(tǒng)計學意義(均Pgt;0.05)。全部200例患者均已經(jīng)簽署研究知情同意書。

1.2納入標準

①有剖宮產手術既往史；②有子宮瘢痕憩室相關臨床癥狀和體征，剖宮產術后4～8年，月經(jīng)周期延長，淋漓不凈等，藥物治療效果不佳；③經(jīng)陰道超聲、磁共振、宮腔鏡等影像學檢查確診為子宮瘢痕憩室的患者[4]。

1.3排除標準

①內分泌紊亂導致的月經(jīng)周期延長及淋漓不凈等；②影像學檢查排除其他婦科疾病，如子宮肌瘤、子宮內膜癌等；③妊娠期婦女；④合并其他系統(tǒng)嚴重疾病無法耐受手術的患者。

1.4治療方法

兩組患者在手術前均常規(guī)接受各項影像學及血液學檢查。明確子宮瘢痕憩室的位置、大小及與周圍組織的關系等。研究組患者接受宮腹腔鏡下手術治療。手術前一天除了常規(guī)準備之外，另陰道給藥米索前列醇1片。手術麻醉方式為全身麻醉，氣管插管?；颊呷“螂捉厥?，利用腹腔鏡檢查輸卵管、子宮、卵巢部組織情況，再利用宮腔鏡檢查子宮瘢痕憩室處。在宮腔鏡下切除子宮瘢痕憩室周圍組織，縫合新鮮肌層的切口?？p合后檢查憩室是否對合整齊，憩室是否消失。術后腹腔內注入透明質酸鈉防止粘連的發(fā)生，并常規(guī)放置引流管[5]。對照組患者接受陰式手術治療，采用水分離法分離膀胱和宮頸，在子宮峽部切開憩室引流憩室內積血，在探針指引下連續(xù)縫合切口，術后于陰道內放置碘紗24h。

1.5觀察指標

觀察兩組患者的住院時間、住院費用、手術時長、手術中出血量、肛門排氣時間以及恢復情況。所有患者術后跟蹤隨訪12個月，恢復情況判斷標準分為痊愈、有效、無效。痊愈：月經(jīng)周期恢復至正常水平或剖宮產之前的水平，B超顯示子宮瘢痕處缺損消失；有效：月經(jīng)周期比手術前縮短，但仍然在7天以上，B超顯示子宮瘢痕處缺損較手術前縮小，但未完全消失；無效：月經(jīng)周期比手術之前未有縮短，B超顯示子宮瘢痕處缺損較手術之前未有縮小。

1.6統(tǒng)計學方法

2結果

2.1兩組術中情況比較

研究組手術時間顯著長于對照組(Plt;0.05)、手術中出血量顯著多于對照組(Plt;0.05)，見表1。

表1 兩組患者術中情況比較

2.2兩組術后情況比較

研究組住院時間較對照組顯著縮短(Plt;0.05)，而住院費用較對照組顯著增加(t=4.571，Plt;0.05)，兩組患者術后肛門排氣時間無顯著性差異(Pgt;0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后情況比較

2.3兩組術后恢復情況比較

研究組痊愈46例，有效38例，總有效率為84.00%(84/100)，對照組痊愈39例，有效31例，總有效率為70.00%(70/100)，研究組總有效率顯著高于對照組(Plt;0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后恢復情況比較[n(%)]

3討論

3.1子宮瘢痕憩室概述及對女性生殖健康的影響

子宮瘢痕憩室作為剖宮產的遠期常見并發(fā)癥之一，可引起女性異常陰道出血，主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長、淋漓不盡、不規(guī)則出血、腰部酸痛等臨床癥狀，困擾女性正常生活。此外，尚有部分女性再次妊娠時發(fā)生PCSD妊娠，嚴重威脅到患者的生命[6]。PCSD的確切發(fā)病原因及機制尚不十分明確，可能與下列因素有關：首先，剖宮產時切口位置有關。剖宮產切口位置多位于子宮下段，這部分子宮肌層的收縮能力存在著一定差異，導致在愈合時產生交錯，而此部分組織血液供給較差，較易發(fā)生組織壞死，進一步導致了PCSD的產生。其次，在縫合時的縫合技術問題以及縫合材料的選擇問題?？p合技術較差，可能會導致產生子宮疤痕憩室，使切口錯位，愈合不齊?？p合材料吸收不佳亦可導致子宮瘢痕憩室的產生以及組織壞死。另外，其他因素，包括產婦的年齡、生產過程、后續(xù)感染、多次剖宮產等也可能與PCSD的發(fā)生有關[7-8]。

3.2子宮瘢痕憩室治療

目前對于PCSD治療缺乏特效藥物，對于無癥狀的輕度PCSD患者不用做特殊處理，但對于有臨床表現(xiàn)的中重度患者則需要手術治療。目前臨床上較常使用的手術治療方法主要有陰式手術、宮腔鏡下手術、腹腔鏡下手術、宮腹腔鏡聯(lián)合手術等方式。國內外對不同手術方式的效率、優(yōu)缺點及風險仍然存在著諸多爭議，未有統(tǒng)一標準。本研究結果發(fā)現(xiàn)，研究組手術時間顯著長于對照組(Plt;0.05)、手術中出血量顯著多于對照組(Plt;0.05)，且住院費用較對照組顯著增加(Plt;0.05)，提示宮腹腔鏡下外科治療PCSD有一定的局限性。但研究組住院時間較對照組顯著縮短(Plt;0.05)，此外，研究組痊愈46例，有效38例，總有效率為84.00%，對照組痊愈39例，有效31例，總有效率為70.00%，研究組總有效率顯著高于對照組(Plt;0.05)，說明宮腹腔鏡療效優(yōu)于陰式手術。這與國內部分學者研究結果相似[8]。

綜上所述，子宮瘢痕憩室婦女采用宮腹腔鏡的外科治療方式效果較好，權衡利弊后，其效果好于陰式手術，可作為中重度PCSD治療方法的選擇。

[1]楊波, 陳平忍, 郭清,等. 宮、腹腔鏡聯(lián)合手術治療剖宮產術后子宮瘢痕憩室[J]. 生殖與避孕, 2014, 34(1):73-76.

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[4]楊曉紅, 李靜文. 宮腹腔鏡聯(lián)合手術治療剖宮產瘢痕憩室臨床分析[J]. 中華全科醫(yī)學, 2015, 13(6):973-975.

[5]Bosteels J, Weyers S, Kasius J,etal.Anti-adhesion therapy following operative hysteroscopy for treatment of female subfertility[J/CD]. Cochrane Database Syst Rev, 2015,11:CD011110.

[6]馬海琴, 李桂林, 彭鳳云. 宮腹腔鏡聯(lián)合手術切除子宮瘢痕憩室的臨床分析[J]. 徐州醫(yī)學院學報, 2014, 34(11):775-776.

[7]Daniilidis A, Pantelis A, Dinas K,etal.Indications of diagnostic hysteroscopy, a brief review of the literature[J]. Gynecol Surg, 2012, 9(1):23-28.

[8]王家美,劉家軍.宮腹腔鏡聯(lián)合手術治療剖宮產術后子宮切口憩室臨床療效評價[J]. 湖南中醫(yī)藥大學學報, 2016,36(A2):729.

[專業(yè)責任編輯：李雪蘭]

Effectofsurgicaltreatmentunderhysteroscopyandlaparoscopyonwomenwithuterinescardiverticulum

HUANG Xiao-ge1, LI Yan-song2，LIU Bo1

(1.DepartmentofObstetricsandGynecology,JinanMaternalandChildHealthCareHospital,ShandongJinan250001,China; 2.DepartmentofUltrasound,QingdaoMunicipalHospital,ShandongQingdao266000,China)

ObjectiveTo explore the effect of surgical treatment under hysteroscopy and laparoscopy on women with uterine scar diverticulum.MethodsAltogether 200 patients who were diagnosed with uterine scar diverticulum after caesarean section and admitted in Jinan Maternal and Child Health Care Hospital from February 2014 to February 2016 were selected and randomly divided into study group and control group with 100 patients in each group. Patients in study group underwent surgery guided by hysteroscopy and laparoscopy, and patients in control group

transvaginal surgery. All patients were followed up for 12 months. Length of hospital stay, hospitalization cost, length of operation, intraoperative blood loss, anal exhaust time and recovery status were observed in two groups.ResultsLength of operation in study group was significantly longer than that in control group (t=3.916,Plt;0.05), and intraoperative blood loss in study group was significantly greater than that in control group (t=3.801,Plt;0.05). Length of hospital stay in study group was significantly shorter than that in control group (t=4.406,Plt;0.05), but hospitalization cost increased significantly (t=4.571,Plt;0.05). There was no significant difference in postoperative anal exhaust time between two groups (t=0.579,Pgt;0.05). Forty-six cases were recovered and 38 cases were effective in study group, whose total effective rate was 84.00% (84/100). Thirty-nine cases were recovered and 31 cases were effective in control group, whose total effective rate was 70.00% (70/100). Total effective rate in study group was significantly higher than that in control group (χ2=5.534,Plt;0.05).ConclusionSurgical treatment under hysteroscopy and laparoscopy has good effect on women with uterine scar diverticulum. It can be used to treat patients with moderate or severe uterine scar diverticulum.

scar diverticulum; hysteroscopy; laparoscopy; treatment effect

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.11.027

R714.2

A

1673-5293(2017)11-1398-03

2017-06-05

黃曉戈 (1976—)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦產科臨床工作。

劉 博，副主任醫(yī)師。