水針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒認(rèn)知功能及日常生活能力的影響

陸宇超,彭 辰,徐守宇

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053； 2.桐鄉(xiāng)市康復(fù)醫(yī)院康復(fù)治療部,浙江 桐鄉(xiāng) 314500)

水針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒認(rèn)知功能及日常生活能力的影響

陸宇超1,彭 辰2,徐守宇1

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053； 2.桐鄉(xiāng)市康復(fù)醫(yī)院康復(fù)治療部,浙江 桐鄉(xiāng) 314500)

目的探討水針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒認(rèn)知功能及日常生活能力影響。方法選擇2012年2月至2016年1月桐鄉(xiāng)市康復(fù)醫(yī)院收治的82例腦癱患兒作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各41例，對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，觀察組采用康復(fù)干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用水針治療，并采用嬰幼兒智能發(fā)育量表(CDCC)、兒童粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試表(GMFM)、能力低下兒童評(píng)定量表(PEDI)評(píng)定患兒干預(yù)前后認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的改善情況；頭顱血流多普勒超聲法測(cè)定大腦中動(dòng)脈(MCA)收縮期峰值流速(Vs)、舒張末期流速(Vd)、平均血流速度(Vm)與血管阻力指數(shù)(RI)。結(jié)果①觀察組干預(yù)總有效率為95.12%(39/41),明顯高于對(duì)照組的78.05% (32/41)，χ2=5.15，Plt;0.05；②干預(yù)前，兩組患兒CDCC(t=0.05～0.95，Pgt;0.05)、GMFM(t=0.01～1.22，Pgt;0.05)、PEDI(t=0.01～0.02,Pgt;0.05)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)9周后，干預(yù)組CDCC(t=6.86～11.14,Plt;0.05)、PEDI顯著高于對(duì)照組(t=3.36～7.27,Plt;0.05)，GMFM評(píng)分顯著低于對(duì)照組(t=4.31～6.49，Plt;0.05)；③干預(yù)前，兩組患兒腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.00～0.11,Pgt;0.05)，干預(yù)9周后觀察組Vs、Vd、Vm高于對(duì)照組(t=13.41～37.78,Plt;0.05), RI低于對(duì)照組(t=14.31,Plt;0.05)。結(jié)論在腦癱患兒的臨床干預(yù)中，采用水針聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)可改善患兒認(rèn)知功能障礙程度，提高其運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，改善患兒腦部血流灌注。

腦癱兒童；水針；康復(fù)訓(xùn)練；認(rèn)知

小兒腦癱(cerebral palsy, CP )系指自受孕期開(kāi)始至嬰幼兒期發(fā)生的非進(jìn)行性腦損傷所致以運(yùn)動(dòng)及姿勢(shì)發(fā)育異常為表現(xiàn)的綜合征類(lèi)型，患兒常伴認(rèn)知功能障礙、智力低下、癲癇、行為舉止異常等表現(xiàn)[1]。2010年流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)0～6歲兒童腦癱發(fā)病率高達(dá)1.9‰～4.0‰，目前全國(guó)共有600萬(wàn)例CP，預(yù)計(jì)未來(lái)幾年將有所增加[2]。但目前臨床上尚缺乏治療腦癱的特異性藥物，早期多采用運(yùn)動(dòng)療法、經(jīng)顱磁刺激、水療、護(hù)腦藥物干預(yù)等綜合治療手段，起到了一定的療效，但對(duì)部分重癥患兒療效有限，且無(wú)法顯著改善患兒功能狀況[3]。水針療法是將中醫(yī)針刺、穴位、神經(jīng)類(lèi)藥物、肌肉組織功能相結(jié)合的新型療法，其主要通過(guò)在經(jīng)絡(luò)、壓痛點(diǎn)、腧穴、痙攣肌肉等病變部位注射藥物達(dá)到治療的目的，可發(fā)揮針刺及藥物治療的綜合效應(yīng)，已被證實(shí)具備明顯的舒筋通絡(luò)、調(diào)和氣血作用。但目前對(duì)其在腦癱患兒中的應(yīng)用價(jià)值尚少見(jiàn)報(bào)道。為探討水針聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒認(rèn)知障礙及日常生活能力的改善作用，本研究對(duì)桐鄉(xiāng)市康復(fù)醫(yī)院收治的82例患兒進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照研究，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1病例的選擇

選擇2012年2月至2016年1月桐鄉(xiāng)市康復(fù)醫(yī)院收治的82例腦癱患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合全國(guó)小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的兒童腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡≤3歲；均為本市常住居民，可完成隨訪；家屬均知情且已簽署研究同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎、肺器質(zhì)性功能障礙者；合并精神分裂癥者；合并其他先天性障礙者；癲癇頻繁發(fā)作者；合并重度視聽(tīng)障礙者；合并凝血功能障礙及自身免疫性疾病者；合并出血性疾病者；無(wú)法完成隨訪者；過(guò)敏體質(zhì)。按隨機(jī)數(shù)字表法將被研究患兒分為對(duì)照組與觀察組各41例。對(duì)照組中男26例，女15例；年齡1～3歲，平均(1.4±0.3)歲；其中四肢癱10例，雙癱1例，偏癱26例，單癱4例。觀察組中男25例，女16例；年齡1～3歲，平均(1.5±0.3)歲；其中四肢癱9例，雙癱2例，偏癱25例，單癱5例。兩組性別(χ2=0.05，Pgt;0.05)、年齡(t=1.52，Pgt;0.05)、腦癱情況等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.52,Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練法干預(yù),干預(yù)項(xiàng)目包括語(yǔ)言療法、口腔功能訓(xùn)練、作業(yè)療法、運(yùn)動(dòng)療法和引導(dǎo)式教育,每項(xiàng)訓(xùn)練時(shí)間30min，1次/d，周日休息，共干預(yù)9周 。觀察組采用以上康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合水針康復(fù)訓(xùn)練法。水針療法：取顳三針、四神針、腦三針、智三針，顳三針自耳尖上方2寸下針，前后1寸處各下1針；四神針自百會(huì)穴前后左右各1寸處下針；腦三針自后發(fā)際線中線2.5寸處下1針，左右1.5寸處各下1針；智三針自發(fā)際線與頭部中線交點(diǎn)處下1針，并自左右3寸處各下1針，針刺前先消毒針刺局部皮膚，配置藥液，維生素B1注射液(批號(hào)H41020074)+維生素B12注射液(批號(hào)H13021026)+單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液(批號(hào)H20046213)+生理鹽水500mL進(jìn)行稀釋?zhuān)槾虝r(shí)針頭、皮膚呈15°角，推進(jìn)皮下組織，以得氣為宜，回抽注射器，推入藥液，每穴位1.0～1.5mL/次，水針與康復(fù)訓(xùn)練隔日交替進(jìn)行，各3次/周，共干預(yù)9周。

1.3觀察指標(biāo)

干預(yù)前、干預(yù)9周后均采用嬰幼兒智能發(fā)育量表(CDCC)評(píng)定其認(rèn)知功能，兒童粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試表(GMFM)評(píng)定其運(yùn)動(dòng)功能；能力低下兒童評(píng)定量表(PEDI)評(píng)定其日常生活能力。干預(yù)前、干預(yù)9周后均進(jìn)行頭顱血流多普勒超聲檢查，記錄大腦中動(dòng)脈(MCA)收縮期峰值流速(Vs)、舒張末期流速(Vd)、平均血流速度(Vm)與血管阻力指數(shù)(RI)以了解大腦血流灌注情況。干預(yù)9周后參照殘障兒童綜合功能評(píng)定方法評(píng)定干預(yù)效果，有效：量表總分較干預(yù)前提升1%～19%；顯效：量表總分較干預(yù)前提升超過(guò)20%；無(wú)效：量表總分提高不超過(guò)1%或有降低，總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前、后智能發(fā)育情況比較

干預(yù)前，兩組兒童MDI、PDI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，干預(yù)9周后，兩組評(píng)分均上升(Plt;0.05)，觀察組評(píng)分高于對(duì)照組(Plt;0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后智能發(fā)育情況比較

注：*與對(duì)照組比較，Plt;0.05；#與干預(yù)前比較，Plt;0.05。

2.2 兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)能力比較

干預(yù)前，兩組兒童粗大運(yùn)動(dòng)功能量表各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.01～1.22,Pgt;0.05)，干預(yù)9周后，兩組各項(xiàng)評(píng)分均顯著降低(t=6.02～19.71，Plt;0.05)，且觀察組各維度評(píng)分評(píng)分均低于對(duì)照組(t=4.31～6.49，Plt;0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)能力比較

注：*干預(yù)后觀察組與對(duì)照組比較Plt;0.05；#各組與干預(yù)前比較Plt;0.05。

2.3兩組干預(yù)前后日常生活能力比較

干預(yù)前，兩組日常生活能力量表各維度評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.01～0.02, 均Pgt;0.05)，干預(yù)9周后，兩組各維度評(píng)分均上升，觀察組干預(yù)后各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(t=3.36～7.27, 均Plt;0.05)，見(jiàn)表3。

2.4兩組干預(yù)前后腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患兒腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.00～0.11, 均Pgt;0.05)，干預(yù)9周后觀察組Vs、Vd、Vm均高于對(duì)照組(t=13.41～37.78,均Plt;0.05)，RI顯著低于對(duì)照組(t=14.31,Plt;0.05)，見(jiàn)表4。

表3 兩組干預(yù)前后日常生活能力比較

注：*干預(yù)后觀察組與對(duì)照組比較Plt;0.05。

表4 兩組干預(yù)前后腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

注：*干預(yù)后觀察組與對(duì)照組比較，Plt;0.05。

2.5兩組干預(yù)效果比較

觀察組干預(yù)總有效率為95.12%(39/41),高于對(duì)照組的78.05% (32/41),對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.15，Plt;0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組干預(yù)效果比較[n(%)]

注：*與對(duì)照組比較，Plt;0.05。

3討論

3.1腦癱患兒的治療方案有待進(jìn)一步探討

腦癱常表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，常伴智力障礙、認(rèn)知功能低下、行為舉止異常及癲癇等表現(xiàn)。當(dāng)前，小兒腦癱尚無(wú)具體確切療效的藥物，治療均以機(jī)體功能調(diào)節(jié)的康復(fù)類(lèi)治療為主，可刺激患兒腦細(xì)胞發(fā)育、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能改善，有助于提升其肢體功能，改善其智能發(fā)育[5-6]。但康復(fù)類(lèi)治療需要長(zhǎng)期的治療和高昂的治療費(fèi)用。探討腦癱安全有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的訓(xùn)練方案對(duì)小兒的預(yù)后具有重要的意義。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，針灸益智作用顯著，可明顯改善腦病患者認(rèn)知功能。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)上，腦癱歸于“五硬”“五軟”“五遲”等范疇，由先天稟賦不足、后天調(diào)護(hù)失養(yǎng)所引起、遂肝腎虧虛、筋脈失養(yǎng)、氣血虛弱、髓海失充、伴運(yùn)動(dòng)落后、肢體癱瘓、智能低下、且缺氧窒息、分娩難產(chǎn)、顱腦損傷等均可引起痰淤內(nèi)阻，壅塞腦竅，導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，肢體屈伸不利，其病情通常遷延難愈。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，腦則為元神、髓海之府，針刺則可疏通經(jīng)絡(luò)，改善缺血缺氧狀態(tài)，增加腦血流量。但其在腦癱患兒中的效果研究較少,本次采用病例-對(duì)照研究法探討水針聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練在其中的作用。

3.2水針聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)可提高腦癱患兒認(rèn)知功能及日常生活能力，改善患兒腦部血流灌注

水針療法是從傳統(tǒng)針灸基礎(chǔ)上改良及發(fā)展而來(lái)的新型治療手段，其發(fā)揮針灸與藥物治療相結(jié)合的綜合效應(yīng)，較常規(guī)針灸優(yōu)勢(shì)更為顯著[7]。首先，水針自身作用于穴位后，可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，營(yíng)養(yǎng)局部神經(jīng)肌肉組織，改善肌張力；其次，水針作用于穴位后可發(fā)揮穴位自身效應(yīng)，調(diào)節(jié)全身循環(huán)，起到補(bǔ)腎益智，醒腦開(kāi)竅的效果，水針療法經(jīng)穴位內(nèi)注射藥物后，藥物滯留于穴位內(nèi)并發(fā)揮作用，直接作用于局部病灶，可快速發(fā)揮藥物作用，提高靶區(qū)藥物濃度，改善神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)，較單純皮下或肌注藥物藥效更為明顯,同時(shí)針刺時(shí)可平衡陰陽(yáng)，扶正祛邪，刺激內(nèi)部壓力感受器，促進(jìn)組織功能恢復(fù)。本研究中對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組聯(lián)合水針干預(yù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，智力發(fā)育、認(rèn)知情況觀察組干預(yù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，可能與水針療法藥物應(yīng)用有關(guān)，神經(jīng)節(jié)苷脂為臨床常用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，經(jīng)穴位針刺后，其可促進(jìn)大腦、神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育，修復(fù)受損神經(jīng)組織及腦組織，同時(shí)可提高大腦記憶、學(xué)習(xí)能力，延緩神經(jīng)細(xì)胞凋亡，同時(shí)抑制鈣離子紊亂，減輕神經(jīng)細(xì)胞毒性[8]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)患兒血腦灌注改善情況優(yōu)于對(duì)照組，主要與水針療法可增加腦組織血流量，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，加快腦血流速度，減輕腦水腫，提高血氧水平，促進(jìn)神經(jīng)突觸形成有關(guān)。本研究結(jié)果肯定了水針療法對(duì)腦癱患兒的治療作用。

綜上所述，水針療法聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練可改善腦癱患兒認(rèn)知功能，促進(jìn)其智能發(fā)育，改善其運(yùn)動(dòng)功能，提高其日常生活能力，改善血腦灌注水平。

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[專(zhuān)業(yè)責(zé)任編輯：劉黎明]

Effectofaqueousacupuncturecombinedwithcomprehensiverehabilitationtrainingoncognitivefunctionandactivityofdailylivingofchildrenwithcerebralpalsy

LU Yu-chao1, PENG Chen2, XU Shou-yu1

(1.ZhejiangChineseMedicineUniversity,ZhejiangHangzhou310053,China;2.DepartmentofRehabilitationTreatment,TongxiangRehabilitationHospital,ZhejiangTongxiang314500,China)

ObjectiveTo explore the effect of aqueous acupuncture combined with comprehensive rehabilitation training on cognitive function and activity of daily living of children with cerebral palsy.MethodsEighty-two children with cerebral palsy admitted in our hospital from February 2012 to January 2016were selected as study subjects, and they were randomly divided into control group and observation group with 41 cases in each group. Control group was given routine rehabilitation intervention while observation group was given aqueous acupuncture combined with rehabilitation intervention. Improvements of cognitive function, motor function and activity of daily living were evaluated with intellectual development scale of infants (CDCC), gross motor function measure (GMFM) and pediatric evaluation of disability inventory (PEDI) before and after intervention. Middle cerebral artery (MCA), peak systolic velocity (Vs), end diastolic velocity (Vd), average blood flow velocity (Vm) and vascular resistance index (RI) were measured by cranial blood flow doppler ultrasonography.ResultsTotal effective rate of the observation group was 95.12% (39/41), which was obviously higher than (78.05%, 32/41) of the control group(χ2=5.15,Plt;0.05). Before intervention, there was no significant difference between two groups in scores of CDCC (tvalue ranged 0.05-0.95,Pgt;0.05), GMFM (tvalue ranged 0.01-1.22,Pgt;0.05) and PEDI (tvalue ranged 0.01-0.02,Pgt;0.05). After 9 weeks of intervention, CDCC (tvalue ranged 6.86-11.14,Plt;0.05) and PEDI scores (tvalue ranged 3.36-7.27,Plt;0.05) in the observation group were higher than those in the control group, while GMFM score (tvalue ranged 4.31-6.49,Plt;0.05)was lower than that in the control group. Before intervention cerebral hemodynamic indexes in two groups had no significant difference (tvalue ranged 0.00-0.11,Pgt;0.05). After 9 weeks of intervention, the values of Vs, Vd and Vm in the observation group were higher than those in the control group (tvalue ranged 13.41-37.78,Plt;0.05), while value of RI was lower (t=14.31,Plt;0.05).ConclusionAqueous acupuncture combined with comprehensive rehabilitation training in clinical intervention of cerebral palsy children can relieve cognitive impairment degree, improve motor function, activity of daily living and brain blood perfusion of patients.

children with cerebral palsy; aqueous acupuncture; rehabilitation training; cognition

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.11.025

R473.72

A

1673-5293(2017)11-1392-04

2017-07-06

陸宇超(1988—)，女，中級(jí)康復(fù)師，研究生在讀，主要從事神經(jīng)康復(fù)診治工作。

徐守宇，教授。