新疆宮頸癌患者心理健康調(diào)查及社會(huì)心理高危因素研究

木尼熱?胡賽音，蘇萊婭·胡賽音，鄒韶紅

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆維吾爾自治區(qū) 烏魯木齊 830001)

新疆宮頸癌患者心理健康調(diào)查及社會(huì)心理高危因素研究

木尼熱?胡賽音，蘇萊婭·胡賽音，鄒韶紅

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆維吾爾自治區(qū) 烏魯木齊 830001)

目的探究與分析新疆宮頸癌患者心理健康狀況及社會(huì)心理高危因素。方法選取新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院自2014年5月至2016年5月收治的150例新疆宮頸癌患者作為觀察組，另選擇來我院體檢的150例健康成年婦女作為對(duì)照組，對(duì)比兩組Zung抑郁及焦慮自評(píng)量表、漢密爾頓抑郁量表(HAMA)、漢密爾頓焦慮量表(HAMD)、90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表SCL-90、艾森克EPQ-人格測(cè)試量表、社會(huì)支持量表(SSRS)。結(jié)果觀察組焦慮量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為5.56、5.90，均Plt;0.05)；觀察組HAMA量表及HAMD量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為5.98、5.54，均Plt;0.05)；觀察組軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐懼、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性及其他評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.23～7.56，均Plt;0.05)。觀察組精神質(zhì)(P)維度、內(nèi)-外向(E)維度、神經(jīng)質(zhì)(N)維度、掩飾(L)維度評(píng)分高于對(duì)照組，主觀支持、客觀支持、支持利用度低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.46～8.12，均Plt;0.05)。新疆地區(qū)宮頸癌患者焦慮、抑郁得分與人格中各維度均具有明顯的正相關(guān)性(r=0.363～0.466，均Plt;0.05)。新疆地區(qū)宮頸癌患者焦慮、抑郁得分與社會(huì)支持水平中各維度均具有明顯的負(fù)相關(guān)性(r=-0.526～-0.287，均Plt;0.05)。結(jié)論新疆宮頸癌患者的心理健康較健康成年女性差，存在諸多因素對(duì)其心理狀態(tài)造成影響，臨床醫(yī)生需要針對(duì)此類狀態(tài)給予積極的緩解，促進(jìn)改善患者的生存質(zhì)量。

新疆宮頸癌患者；心理健康；社會(huì)高危因素；生存質(zhì)量

宮頸癌是臨床上一類發(fā)病率較高的婦科惡性腫瘤。據(jù)調(diào)查研究資料顯示，我國每年約有10萬以上的宮頸癌患者，占全世界范圍內(nèi)宮頸癌發(fā)病率的25%左右，近幾十年來，隨著婦產(chǎn)科普查工作的不斷發(fā)展，使得宮頸癌的發(fā)病率及死亡率降低了68%左右，但仍有一部分宮頸癌患者正在遭受著身心上的折磨[1-2]。但由于宮頸癌的發(fā)病部位較為隱匿，且多涉及患者的個(gè)人隱私，并對(duì)其生活習(xí)慣、配偶及性伴侶之間的行為方式帶來了影響[3]。因此，絕大多數(shù)宮頸癌患者在發(fā)病后多存在不同程度的心理障礙，對(duì)治療行為及預(yù)后造成了影響。通過對(duì)影響宮頸癌的心理狀況及社會(huì)心理高危因素進(jìn)行分析，結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院自2014年5月至2016年5月收治的150例宮頸癌患者作為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：門診首次診斷；經(jīng)過手術(shù)治療或手術(shù)加放化療或放療加化療的首次復(fù)查；有病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷依據(jù)；符合《宮頸癌診治指南中》[4]關(guān)于中晚期宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿合作者；既往無精神病史、中樞神經(jīng)病史、心理疾病史、智力障礙者；預(yù)計(jì)生存3個(gè)月以上。觀察組患者年齡為35～60歲，平均年齡為(45.2±2.8)歲，病理類型：鱗癌129例，腺癌21例，臨床分期(FIGO)：Ⅱ期110例，Ⅲ期40例。另選擇到我院體檢的150例健康成年婦女作為對(duì)照組，年齡為32～63歲，平均年齡為(46.8±3.2)歲，兩組一般資料比較無明顯差異，具有可比性(Pgt;0.05)。全部患者均簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書，試驗(yàn)通過醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核。

1.2方法

對(duì)比兩組Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)、Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)、漢密爾頓抑郁量表(HAMA)、漢密爾頓焦慮量表(HAMD)、90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、艾森克EPQ-人格測(cè)試量表、社會(huì)支持量表(SSRS)結(jié)果。①SAS及SDS量表中均包括20個(gè)項(xiàng)目[5]，4級(jí)評(píng)分制，將問卷調(diào)查積分乘以1.25得出問卷總積分，其中SAS累計(jì)分?jǐn)?shù)在50分以上評(píng)為焦慮，SDS累計(jì)分?jǐn)?shù)在54分以上評(píng)為抑郁，得分越高，說明焦慮及抑郁情緒越嚴(yán)重。②HAMD量表共24個(gè)項(xiàng)目，得分越高說明抑郁更嚴(yán)重，總分在8分以上即為出現(xiàn)了抑郁；HAMA量表共14個(gè)項(xiàng)目，得分越高說明焦慮更嚴(yán)重，總分在7分以上即為出現(xiàn)了焦慮[6]。③SCL-90[6]其中精神自評(píng)量表包括軀體、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐懼、偏執(zhí)、人際關(guān)系敏感、精神病性及其他10個(gè)因子，共90個(gè)項(xiàng)目。④艾森克EPQ-人格測(cè)試量表包括精神質(zhì)(P)維度、內(nèi)-外向(E)維度、神經(jīng)質(zhì)(N)維度、掩飾(L)維度，滿分分別是51分、39分、72分及36分[7]。⑤SSRS量表共10個(gè)項(xiàng)目，采取4級(jí)評(píng)分法，滿分為40分，客觀支持分、主觀支持分及對(duì)支持的利用度，得分越高說明社會(huì)支持能力越高[8]。所有量表均由本院護(hù)理人員發(fā)放，并指導(dǎo)患者進(jìn)行填寫，回收率為100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組SDS及SAS評(píng)分對(duì)比

觀察組SAS量表及SDS量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，見表1。

2.2兩組HAMA及HAMD評(píng)分對(duì)比

觀察組與對(duì)照組相比HAMA量表及HAMD量表評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，見表2。

2.3兩組癥狀自評(píng)量表SCL-90調(diào)查結(jié)果

觀察組與對(duì)照組相比軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐懼、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性及其他評(píng)分均較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，見表3。

表1 兩組SDS及SAS評(píng)分對(duì)比(分

表3 兩組癥狀自評(píng)量表SCL-90調(diào)查分析(分，

2.4艾森克EPQ-人格測(cè)試量表及SSRS量表對(duì)比

觀察組與對(duì)照組相比精神質(zhì)(P)維度、內(nèi)-外向(E)維度、神經(jīng)質(zhì)(N)維度、掩飾(L)維度評(píng)分較高，主觀支持、客觀支持、支持利用度較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，見表4。

2.5新疆地區(qū)宮頸癌焦慮、抑郁得分與人格的相關(guān)性

新疆地區(qū)宮頸癌焦慮、抑郁得分與人格中各維度均具有明顯的正相關(guān)性(Plt;0.05)，見表5。

表4 艾森克EPQ-人格測(cè)試量表及SSRS量表對(duì)比(分，

表5 新疆地區(qū)宮頸癌焦慮、抑郁得分與人格的相關(guān)性(r)

2.6新疆地區(qū)宮頸癌焦慮、抑郁得分與社會(huì)支持水平的相關(guān)性

新疆地區(qū)宮頸癌焦慮、抑郁得分與社會(huì)支持水平中各維度均具有明顯的負(fù)相關(guān)性(Plt;0.05)，見表6。

表6 新疆地區(qū)宮頸癌焦慮、抑郁得分與社會(huì)支持水平的相關(guān)性(r)

3討論

3.1新疆地區(qū)宮頸癌患者心理狀態(tài)調(diào)查結(jié)果

結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組相比焦慮抑郁情緒較多、生活質(zhì)量較差、人格測(cè)試結(jié)果較差且社會(huì)支持度不高，體現(xiàn)在觀察組與對(duì)照組相比，SAS量表及SDS量表評(píng)分較高、HAMA量表及HAMD量表評(píng)分較高，軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐懼、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性及其他評(píng)分均較高，精神質(zhì)(P)維度、內(nèi)-外向(E)維度、神經(jīng)質(zhì)(N)維度、掩飾(L)維度評(píng)分較高，主觀支持、客觀支持、支持利用度較低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。可見宮頸癌患者的整體心理衛(wèi)生水平較差，并非單單是一種身體上的疾病，而且是威脅到患者心理健康方面的疾病[9]。針對(duì)該結(jié)果分析可見，推測(cè)影響新疆地區(qū)宮頸癌患者心理健康的原因是部分患者缺乏對(duì)該病的正確認(rèn)知，加之經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生條件較差，當(dāng)?shù)弥净紝m頸癌后，通常產(chǎn)生悲觀、恐懼、焦慮等情緒，且合并產(chǎn)生內(nèi)疚與悔恨等，后悔未能保護(hù)好自己的身體健康，過度擔(dān)心因疾病的發(fā)生為自身及家庭帶來的傷害，部分患者也擔(dān)心經(jīng)濟(jì)方面的問題等[10-11]。另外，患宮頸癌后通常需要患者配合放療或化療治療，在治療期間存在高血鈣及低血鉀等疾病，也可造成內(nèi)分泌的紊亂，并存在悲觀、抑郁等情緒。此外，也有部分患者較為敏感，自控能力明顯降低，此類情況多與患者在治療期間所遭受的身體打擊較大、病程較長(zhǎng)、認(rèn)知情緒及能力變化相關(guān)[12]。新疆地區(qū)宮頸癌患者焦慮、抑郁得分與人格中各維度均具有明顯的正相關(guān)性，與社會(huì)支持水平中各維度均具有明顯的負(fù)相關(guān)性。分析出現(xiàn)該結(jié)果的原因是，患者缺乏與家人及朋友之間的有效溝通，部分患者容易受到其家屬的影響，可能來自于患者家屬的態(tài)度與行為，另外，患者可因疾病的進(jìn)展表現(xiàn)為性格方面的改變，過度擔(dān)心疾病，更加小心恐懼等，均可作為影響患者焦慮抑郁心理改變的重要因素。

3.2針對(duì)新疆地區(qū)宮頸癌患者不良心理狀態(tài)制定的措施

對(duì)此，醫(yī)療工作者可進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者心理情況的觀察，并適當(dāng)?shù)慕o予有效的干預(yù)措施，從而更好地減輕他們精神及心理方面的壓力，可以從以下幾點(diǎn)入手：①醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)與宮頸癌患者的溝通與疏導(dǎo)，向其講解如何緩解治療期間的并發(fā)癥，向其傳播宮頸癌方面的正確認(rèn)知等。②患者家屬給予悉心的關(guān)懷與配合，給予更好的照顧與心理疏導(dǎo)，打消患者內(nèi)心的愧疚感，并幫助患者樹立面對(duì)疾病的信心，使患者能夠以積極樂觀的態(tài)度面對(duì)疾病的治療，同時(shí)增加其幸福指數(shù)。③建立良好的醫(yī)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者表達(dá)其內(nèi)心的真實(shí)感受，并給予肯定與理解，從而更好地改變患者的認(rèn)知。另外，社區(qū)內(nèi)的其他成員加強(qiáng)對(duì)患者的理解與體貼，給予關(guān)懷，避免竊竊私語引起患者高度緊張的狀態(tài)，通過給予友善的態(tài)度分散患者的注意力，重拾治愈疾病的信心。綜上所述，新疆宮頸癌患者的心理健康相比于健康成年女性較差，諸多因素對(duì)其心理狀態(tài)造成了影響，臨床醫(yī)生需要針對(duì)患者給予積極的緩解，促進(jìn)改善患者的生存質(zhì)量。

[1]湯觀秀,陳志芳,王云,等.婦科惡性腫瘤患者自殺意念現(xiàn)狀及影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(25):3005-3008.

[2]Ward K K,Roncancio A M,Plaxe S C.Women with gynecologic malignancies have a greater incidence of suicide than women with other cancer types[J].Suicide Life Threat Behav,2013,43(1): 109-115.

[3]鄭榮壽,張思維,吳良有,等.中國腫瘤登記地區(qū)2008年惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中國腫瘤,2012,21(1):1-12.

[4]Moon S S,Park S M.Risk factors for suicidal ideation in Korean middle-aged adults: the role of socio-demographic status[J].Int J Soc Psychiatry,2012,58(6):657-663.

[5]Hindin P,Btoush R,Brown D R,etal.Intimate partner violence and risk for cervical cancer[J].J Fam Violence,2015,30(8):1031-1043.

[6]劉月娣,梁獻(xiàn)秋.宮頸癌患者生存質(zhì)量調(diào)查及影響因素分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(10):1593-1595.

[7]Handley T E,Inder K J,Kelly B J,etal.You’ve got to have friends: the predictive value of social integration and support in suicidal ideation among rural communities[J].Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol,2012,47(8):1281-1290.

[8]湯觀秀,王云,雷俊.惡性腫瘤患者自殺意念的研究進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(12A):4110 -4112.

[9]李榮,李廣慶,閆榮,等.宮頸癌患者病恥感現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2016,15(4):1-5.

[10]熊媛,馬小琴,錢琴偉,等.宮頸癌根治術(shù)后患者真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,37(6):830-831,838.

[11]于媛,劉均娥.肺癌患者病恥感的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(11):1386-1390.

[12]Hoppenot C,Stampler K,Dunton C.Cervical cancer screening in high-and low-resource countries:implications and new developments[J].Obstet Gynecol Surv,2012,67(10): 658-667.

[專業(yè)責(zé)任編輯：韓 蓁]

PsychologicalhealthsurveyandsocialpsychologicalriskfactorsofcervicalcancerpatientsinXinjiang

Munire·HUSIYIN,Sulaiya·HUSAIYIN, ZOU Shao-hong

(ThePeople’sHospitalofXinjiangUygurAutonomousRegion,XinjiangUrumqi830001,China)

ObjectiveTo explore and analyze the psychological health status and social psychological risk factors of cervical cancer patients in Xinjiang.MethodsA total of 150 cervical cancer patients from Xinjiang admitted in the People’s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region from May 2014 to May 2016 were selected in observation group, and another 150 healthy adult women receiving physical check in the hospital were selected in control group. Zung depression and anxiety self-rating scale, Hamilton depression scale (HAMD) and Hamilton anxiety scale (HAMA), symptom checklist 90 (SCL-90), Eysenck personality questionnaire (EPQ) and social support rating scale (SSRS) were compared between two groups.ResultsScores of self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS) in the observation group were higher than those in the control group, and differences were statistically significant (tvalue was 5.56 and 5.90, respectively, bothPlt;0.05). Scores of HAMA and HAMD scales in the observation group were higher than those in the control group, and differences had statistical significance (tvalue was 5.98 and 5.54, respectively, bothPlt;0.05). Somatization, compulsion, interpersonal relationship, depression, anxiety, fear, hostility, paranoia, psychosis and other scores in the observation group were higher than those in the control group with significant differences (tvalue ranged 5.23-7.56, allPlt;0.05). Psychoticism (P) dimension, introversion-extroversion (E) dimension, neuroticism (N) dimension and lie (L) dimension scores in the observation group were higher than those in the control group, but subjective support, objective support and support application scores were lower with significant differences (tvalue ranged 5.46-8.12, allPlt;0.05). Anxiety and depression scores of cervical cancer patients in Xinjiang region were positively correlated with every personality dimension score (rvalue ranged 0.363-0.466, allPlt;0.05). There was a significant negative correlation between anxiety and depression scores of cervical cancer patients in Xinjiang region and every dimension of social support (rvalue ranged -0.526--0.287, allPlt;0.05).ConclusionPsychological health of cervical cancer patients in Xinjiang is poorer than that of healthy adult women. There are many factors influencing patient's psychological status, so clinicians should positively relieve such status and help to improve patient’s quality of life.

cervical cancer patients in Xinjiang; psychological health; social risk factor; quality of life

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.11.016

R737.3

A

1673-5293(2017)11-1364-03

2017-06-12

新疆少數(shù)民族科技人才特殊培養(yǎng)計(jì)劃科研資助項(xiàng)目(編號(hào)：201423126)

木尼熱·胡賽音(1969—)，女，維吾爾族，副主任醫(yī)師，主要從事臨床心理學(xué)的研究。