云南5歲以下兒童死亡率趨勢及千年發(fā)展目標分析

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(云南省婦幼保健院，云南 昆明 650051)

云南5歲以下兒童死亡率趨勢及千年發(fā)展目標分析

仇賽云，劉錦桃，周紅

(云南省婦幼保健院，云南昆明650051)

目的分析2000—2014年云南省5歲以下兒童的死亡趨勢，探討千年發(fā)展目標的成效。方法根據(jù)云南省5歲以下兒童死亡監(jiān)測、常規(guī)報告、人口普查資料，采用時間序列曲線擬合方法，分析云南省5歲以下兒童死亡率的動態(tài)變化，計算出5歲以下兒童死亡率平均下降速度。結(jié)果2000—2014年無論監(jiān)測或常規(guī)資料，新生兒死亡率(NMR)、嬰兒死亡率(IMR)、5歲以下兒童死亡率(U5MR)的平均下降速度均為92.00%；平均每年降低7.73%～7.77%，實現(xiàn)了千年發(fā)展目標之四(MDG4)“從1990—2015年間，將5歲以下兒童死亡率降低2/3”的計劃。結(jié)論云南省提前實現(xiàn)了千年發(fā)展目標中降低兒童死亡率的目標，但城鄉(xiāng)和區(qū)域之間兒童死亡率仍存在顯著差距。

兒童；死亡率；趨勢；千年目標

嬰兒死亡率(IMR)和5歲以下兒童死亡率(U5MR)是反映一個國家國民健康和社會發(fā)展水平的重要指標。因此2000年9月，世界各國領導人在聯(lián)合國總部通過將U5MR作為千年發(fā)展目標四(MDG4)，該目標要求從1990年到2015年間，將全球U5MR降低2/3。

中國政府也將千年發(fā)展目標納入重要發(fā)展戰(zhàn)略，15年來中國各地區(qū)全面落實千年發(fā)展目標，在降低U5MR方面成就顯著，兒童的生存狀況有了明顯的改善[1-3]。本文通過分析云南省U5MR的動態(tài)變化，總結(jié)實施千年發(fā)展目標的成效。

1資料和方法

1.1資料來源

常規(guī)報告：1992—2000年云南省5歲以下兒童死亡資料為全省129個縣(市、區(qū))的婦幼衛(wèi)生人口統(tǒng)計資料的年報表。

監(jiān)測報告：2000—2014年云南省5歲以下兒童死亡監(jiān)測資料，在全省129個縣(市、區(qū))共抽取13個縣(市、區(qū))455.5萬人口的地區(qū)進行婦幼三網(wǎng)監(jiān)測，按《中國5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案》進行監(jiān)測。

人口普查資料：新中國成立后，分別在1953年、1964年、1982年、1990年、2000年和2010年進行過六次全國人口普查，云南省與全國同步開展了普查工作，其中以1990年(三普)、2000年(四普)、2010年(五普)有5歲以下兒童人口和死亡資料，選擇這部分數(shù)據(jù)進行分析。

1.2方法

新生兒死亡率(NMR)、嬰兒死亡率(IMR)、U5MR的常規(guī)報告和監(jiān)測報告分母為活產(chǎn)數(shù)，人口普查資料分母為出生數(shù)或零歲組的人口，分子均為該年齡段的實際死亡數(shù)。

1.3統(tǒng)計學方法

2結(jié)果

2.1 5歲以下兒童死亡率的變化趨勢

2.1.1 5歲以下兒童死亡率平均下降速度

無論是監(jiān)測報告(2000—2014年)還是常規(guī)報告(1992—2010年)，近10年間NMR、IMR和U5MR均呈持續(xù)下降趨勢，對2000—2014年U5MR作升降趨勢檢驗(Plt;0.01)，按單側(cè)α=0.05標準，可判定云南省2000—2014年U5MR有明顯下降，見表1、表2。

2000—2014年間，NMR、IMR、U5MR的平均下降速度均為92.00%，三項指標平均年下降率為7.73%、7.54%和7.77%。采用U5MR年平均下降速度為環(huán)比的幾何均數(shù)，以消除人們通常所說的“高速度可能掩蓋了低水平，而低速度的背后可能隱藏著高水平”的現(xiàn)象[4]。

表1 云南省2000—2014年5歲以下兒童死亡率監(jiān)測報告數(shù)據(jù)(‰)

表2 云南省1992—2010年5歲以下兒童死亡率常規(guī)報告數(shù)據(jù)(‰)

2.1.2不同資料進行曲線擬合

對表1和表2的資料，以逐年年份為自變量、死亡率為因變量，通過作散點圖得知自變量與因變量呈曲線相關。模型擬合先在主對話框選擇所有11種模型，根據(jù)結(jié)果選擇最佳模型(相關系數(shù)R，決定系數(shù)R2)。所有模型均有顯著性差異(P=0.000)，無論是常規(guī)報告，還是監(jiān)測報告，效果均為滿意，見表3、圖1、圖2。

曲線擬合結(jié)果表明，決定系數(shù)R=0.915，差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.000)，線性方程為：Y=2.184+0.882X，吻合程度非常高，表明兩種資料間差異較小，見圖3。

表3 最佳模型、決定系數(shù)R2及回歸方程

2.2 5歲以下兒童死亡率人口普查資料情況

2.2.1 2000—2010年5歲以下兒童死亡率的變化及地區(qū)差異

云南省嬰幼兒及5歲以下兒童10年間死亡率分別下降為74.56%和67.15%，下降最快的地區(qū)為迪慶州，IMR和U5MR在10年間分別下降為90.43%和86.36%，下降較慢的地區(qū)為怒江州，10年間分別下降為43.18%和45.92%，見表4。按照聚類分析得出高、中、低死亡率的地區(qū)，見表5。

2.2.2全省內(nèi)市、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率差異情況

從1990年(四普)、2000年(五普)和2010年(六普)三次人口普查U5MR均為鄉(xiāng)村gt;鎮(zhèn)gt;城市，1990年IMR鎮(zhèn)為城市的1.35倍，鄉(xiāng)村為城市的1.68倍；2000年IMR鎮(zhèn)為城市的3.23倍，鄉(xiāng)村為城市的4.89倍；2010年IMR鎮(zhèn)為城市的1.37倍，鄉(xiāng)村為城市的2.36倍。從數(shù)據(jù)可以看出，第一個10年間城鄉(xiāng)差距拉大，而第2個10年間城鄉(xiāng)差距略有縮小，但2010年差距仍大于1990年，見表6。

圖1 5歲以下兒童死亡率(監(jiān)測)

圖2 新生兒死亡率(監(jiān)測)

圖3 5歲以下兒童死亡率(常規(guī))

表4 2000—2010年云南省各州市5歲以下兒童死亡率(‰)

表5 2000—2010年云南省不同地區(qū)5歲以下兒童死亡率情況

表6 云南省2000—2010年人口普查不同區(qū)域5歲以下兒童死亡率(‰)

注：全省分母為出生人數(shù)，城市、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村分母為零歲組人數(shù)。

3討論

2000年9月，世界各國領導人在聯(lián)合國總部一致通過了具有歷史性意義的《千年宣言》，鄭重承諾將共同致力于實施八項千年發(fā)展目標(MDG8)，并指出U5MR是千年發(fā)展目標四(MDG4)。中國政府始終高度重視并落實千年發(fā)展目標，15年來中國在降低U5MR方面成效顯著，兒童生存狀況明顯改善。

3.1云南省兒童死亡原因分析

云南省地處我國西南，由于地理、交通、教育等多因素的影響，人均GDP在我國排名靠后，屬于老、少、邊、窮較集中的省份，經(jīng)濟相對落后。雖然近10年隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和衛(wèi)生狀況的改善，兒童死亡率有所下降，但兒童保健意識和服務仍需加強。

馮江等[5]發(fā)現(xiàn)，我國5歲以下兒童主要疾病的死因別死亡率均有下降，位于前五位的死因是早產(chǎn)或低出生體重、肺炎、出生窒息、先天性心臟病和意外窒息。Xiong等[6]對湖南地區(qū)5歲以下死亡因素分析結(jié)果顯示，窒息是1歲以下兒童的主要病因，溺水是1～4歲兒童的主要原因。王四美等[4]對上海市U5MR分析結(jié)果顯示，新生兒及嬰兒死亡比例較高，男童死亡率高于女童，先天性心臟病、早產(chǎn)/低體重兒是主要的死亡原因。因此，應重視新生兒及兒童的日常監(jiān)護，開展針對新生兒窒息及兒童看護管理等適宜技術(shù)的培訓，加強對兒童家長的保健教育，提高兒童營養(yǎng)健康水平，預防兒童意外傷害和先天異常的發(fā)生。

3.2云南省基本實現(xiàn)千年發(fā)展目標四

中國政府在近20年針對提高兒童保健服務、提高兒童健康水平方面開展了大量工作，實施了多項針對孕產(chǎn)婦和兒童的專項婦幼衛(wèi)生項目。云南省政府結(jié)合本地情況，也開展了多項舉措，如世行貸款的綜合婦幼衛(wèi)生項目(衛(wèi)6項目)、“降消”項目、新法接生、提倡住院分娩、新生兒窒息復蘇項目等，重視并加強孕產(chǎn)婦和新生兒保健工作，加強訪視、兒童系統(tǒng)管理、健康知識的普及，提高了專業(yè)人員的技術(shù)水平。

在這些舉措下，云南省2000—2014年15年間的NMR、IMR和U5MR三項指標均呈現(xiàn)持續(xù)、大幅下降趨勢，年均降幅超過7%。2010年云南省IMR和U5MR為15.04‰和23.20‰，分別在2000年59.13‰和70.62‰的基礎上下降74.56%和67.15%，超過了我國IMR和U5MR在2000年的基礎上下降59.3%和58.7%的平均值[5]，下降速度快于全球水平[7-9]。與1991年的數(shù)據(jù)相比，2013年NMR、IMR、U5MR三項指標實現(xiàn)了80%的平均降幅，成功地將U5MR降低了2/3，提前實現(xiàn)了千年發(fā)展目標之四(MDG4)。

3.3降低農(nóng)村兒童的死亡率是重點

雖然中國城市和農(nóng)村兒童死亡率均呈現(xiàn)持續(xù)下降趨勢，但是仍存在顯著差距。從本文數(shù)據(jù)可以看出，云南省各地區(qū)、城鄉(xiāng)間IMR和U5MR仍存在差異，農(nóng)村地區(qū)嬰兒及5歲以下兒童的死亡率高于城市。從云南省城市、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村2000—2010年IMR和U5MR來看，農(nóng)村兒童死亡率指標年下降速度快于城市，這與我國政府相關項目的實施及兒童保健政策支持有關。這一結(jié)果與全球統(tǒng)計的結(jié)果相吻合[10-12]。

綜上所述，加快云南省農(nóng)村及邊遠山區(qū)經(jīng)濟建設，加強醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的基層培訓工作，落實孕產(chǎn)婦及兒童保健措施，是降低農(nóng)村兒童死亡率的主要措施。應進一步提高基層醫(yī)護人員素質(zhì)，加強轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦及兒童家長的衛(wèi)生保健意識，促進云南省兒童的健康發(fā)展。

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[專業(yè)責任編輯：孫 新]

MortalitytrendofchildrenunderfiveyearsoldandanalysisofMillenniumDevelopmentGoalsinYunnan

QIU Sai-yun, LIU Jin-tao, ZHOU Hong

(YunnanMaternalandChildHealthCareHospital,YunnanKunmin650051,China)

ObjectiveTo analyze the mortality trend of children under five years old in Yunnan Province during 2000-2014 and to discuss the effect of the Millennium Development Goals.MethodsThe dynamic change of the mortality of children under 5 year old in Yunnan was analyzed with time series curve fitting method based on death monitoring, regular reports and the census data, and average decline rate of the mortality was calculated.ResultsFrom 2000 to 2014, the average decline rate of NMR, IMR and U5MR was 92.00% revealed both by death monitoring and regular reports. The average reduction was 7.73%-7.77% per year, which achieved one of the Millennium Development Goals (MDG4) of reducing mortality to two thirds from 1990 to 2015.ConclusionThe Millennium Development Goals of reducing children mortality has been achieved ahead of schedule, but there is still great gap on mortality rate between urban and rural areas.

children; mortality; trend; Millennium Development Goals

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.11.004

R19

A

1673-5293(2017)11-1328-05

2016-11-23

仇賽云(1965—)，女，副主任醫(yī)師，主要從事兒童保健工作。