老年人膝關(guān)節(jié)痛惡化，置換手術(shù)為上策

陶詩秀

膝關(guān)節(jié)疼痛是不少女性長者日常所需承受的折磨。老年人常見的膝關(guān)節(jié)問題大多可分成骨關(guān)節(jié)炎（又稱退化性關(guān)節(jié)炎，約90%）和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（約5%～8%），其余關(guān)節(jié)問題僅占少數(shù)。骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，藥物和關(guān)節(jié)內(nèi)注射液可護理及減緩關(guān)節(jié)耗損和疼痛，若關(guān)節(jié)持續(xù)惡化導(dǎo)致不便于行，全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)不失為根治的好治療方法。中醫(yī)的風(fēng)濕與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有別，中醫(yī)的風(fēng)濕廣義上包含了骨關(guān)節(jié)炎在內(nèi)。

骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)于50歲以上

骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)于50歲以上中年或老年人群，尤其是身形較豐腴的婦女。年輕人甚少有關(guān)節(jié)炎，除非是因意外事故而導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨損壞，才需進行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

患有骨關(guān)節(jié)炎的病人往往因無法蹲踞，上樓梯時膝蓋疼痛，站立時膝蓋關(guān)節(jié)緊繃等癥狀而前往醫(yī)院求診。她們多數(shù)每天需要勞動，如家庭主婦的日常操勞等，關(guān)節(jié)炎日益嚴重，膝關(guān)節(jié)嚴重腫脹，腳會逐漸彎曲，需服食止痛藥及消腫藥品。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎90%皆屬基因遺傳

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎超過90%皆屬于基因遺傳因素。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并不是因關(guān)節(jié)軟骨摩擦消耗殆盡，而是關(guān)節(jié)處長出息肉，息肉黏著關(guān)節(jié)逐漸硬化。因此，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病患手腳往往呈彎曲型。

骨關(guān)節(jié)炎是因摩擦耗損軟骨，關(guān)節(jié)搖動時會產(chǎn)生劇痛。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎則是關(guān)節(jié)硬化，完全難以搖動，呈僵硬狀，關(guān)節(jié)處感到灼燒腫脹且劇痛，因里邊生出息肉，無論是站或走，膝蓋關(guān)節(jié)都感到疼痛。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎尚有一定的可逆性，治療主要是服藥及注射生物藥物，長期治療后可剔除病根。嚴重的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可稍微改善癥狀，避免其惡化。不過藥物必須適合患者，因為大多藥品有副作用。另一選擇則是開刀，進行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)后亦須服食風(fēng)濕藥，因為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎影響的不僅僅是膝蓋關(guān)節(jié)，而是全身關(guān)節(jié)。

治療

1.服藥及注射治療

關(guān)節(jié)炎病患多數(shù)先以服藥治療。首先，醫(yī)生會為患者照X光，若確診為骨關(guān)節(jié)炎而非風(fēng)濕類關(guān)節(jié)炎，且病患關(guān)節(jié)炎狀況尚未惡化，則可以用藥物如葡萄糖胺與軟骨素治療或減緩關(guān)節(jié)炎的不適。

2.膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)

骨關(guān)節(jié)炎未趨嚴重時，如第一或第二階段可通過玻尿酸關(guān)節(jié)內(nèi)注射液膝關(guān)節(jié)炎的黏性補充療法（俗稱打油）和服食上述藥物治療，直至發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)炎日益嚴重，方才考慮進行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

何時需要膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)？其一，從X光片中發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生摩擦；其二，病患的關(guān)節(jié)炎狀況嚴重難以步行。說明其必須手術(shù)。

關(guān)節(jié)炎病患服藥后，接下來得進行復(fù)健運動。與此同時，亦需改變她們的生活作息和活動，如不可長蹲，避免過重負荷的勞動工作。

術(shù)中首先磨平關(guān)節(jié)緣骨贅，切除滑膜、半月板、后交叉韌帶等后，置入人工關(guān)節(jié)，安裝脛骨及股骨組建進行黏合，中間置入聚乙烯內(nèi)襯。術(shù)后，人工膝關(guān)節(jié)行動自如，沒再摩擦，故而不再劇痛。術(shù)后若病患聽從醫(yī)生指示，進行復(fù)健和物理治療，坐、站或行走皆宜，惟盡可避免蹲踞，人工膝蓋耐用期可達15～20年。然而病患往往不聽話，她們習(xí)慣了蹲踞，蹲久了就會影響人工膝蓋伸縮性，進而導(dǎo)致其壓到塑料，造成人工塑料關(guān)節(jié)損壞。尤其許多患者體型豐腴，人工膝蓋所需承擔約八九十公斤重，可想而知，長久下來，人工膝蓋亦可能會因而損壞。

膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的風(fēng)險需視患者年齡和健康狀況而定，年齡愈大，風(fēng)險即越高。故而，婦女們一旦確診罹患關(guān)節(jié)炎，若產(chǎn)生劇痛和局限行動，應(yīng)盡早動手術(shù)，切勿怠慢，年紀越大，風(fēng)險相對越高。如70歲以上老年人動手術(shù)風(fēng)險很高，因為她們大部分罹患糖尿病、血壓高或中風(fēng)等。

服藥乃延緩之策，為舒緩膝關(guān)節(jié)炎的護理療法，手術(shù)才能根治。與此同時，如果服藥直至七八十歲，只要不嚴重，70歲老年人大多已無所謂。因為她們甚少走遠程，只在家里步行，關(guān)節(jié)炎已無關(guān)緊要。畢竟每個人到了80歲，幾乎都會有關(guān)節(jié)炎問題，屆時關(guān)節(jié)軟骨已耗損，問題只是嚴重或不嚴重而已，年邁緩步慢行已無所謂，亦無需動手術(shù)。關(guān)節(jié)炎患者若能服藥和良好護理至80歲，只要期間不惡化，不失為上策。

3.半膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

膝關(guān)節(jié)手術(shù)亦包含微創(chuàng)型人工半膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。治療膝關(guān)節(jié)軟骨磨損的病患，僅需切換部分膝關(guān)節(jié)，而非全膝關(guān)節(jié)置換。

微創(chuàng)型半膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)勢是術(shù)后疤痕較小（約25%）。根據(jù)美國和澳洲的手術(shù)指南列明，患者必須至少70歲高齡方可接受這項手術(shù)。因70歲高齡老年人余生壽命期大約10年，半人工膝關(guān)節(jié)耐用期足以負荷。否則，若60歲進行此項手術(shù)，極可能需要第二次關(guān)節(jié)置換手術(shù)。這種手術(shù)治療耐用期較短，至于能耐用多久則依據(jù)患者關(guān)節(jié)操勞的頻率。據(jù)一澳洲醫(yī)師透露，曾有個印尼患者在澳洲進行該手術(shù)，5年便損壞了。因為60歲的患者仍可晨練、跑步和跳躍等，耗損度較大，70歲以上高齡年邁者大多僅能緩步行走，正常磨耗比年輕者較少，因而人工半膝關(guān)節(jié)較耐用。

此外，另類療法為干細胞療法，以干細胞來替換關(guān)節(jié)軟骨，目前僅處于研究階段，至今未獲得準許，其成效仍未被認證。

預(yù)防

如何預(yù)防關(guān)節(jié)炎，重要是健康飲食習(xí)慣，避免身體過重。關(guān)節(jié)炎一般影響婦女，尤其在更年期后，體內(nèi)不再產(chǎn)生雌激素，膽固醇增加而逐漸增重，膝關(guān)節(jié)所需承受的負荷壓力愈加沉重。因此，她們應(yīng)維持健康的生活方式和體重。

婦女更年期后，可考慮攝取荷爾蒙補充療法，不宜服用者則可采納其它藥物，畢竟荷爾蒙補充療法亦有其風(fēng)險。其二，健康飲食，維持正常體重。

關(guān)節(jié)炎患者須改造生活作息和工作活動，減少蹲坐、上下樓梯、避免扛舉重物等負重的工作。若情況許可，患者需進行物理治療和有氧運動。