非酒精性脂肪性肝病發(fā)病相關危險因素分析

張 強，孟令隆，牛吉攀

非酒精性脂肪性肝病發(fā)病相關危險因素分析

張 強，孟令隆，牛吉攀

目的分析體檢人群非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）發(fā)生的危險因素。方法2016年1月～2017年1月對在河南省省直第二醫(yī)院進行健康體檢的人群采用Logistic回歸分析與NAFLD發(fā)生的危險因素。結果在1421名體檢人群中，檢出NAFLD 245例（17.2%），男性NAFLD發(fā)病率為23.9%，明顯高于女性的8.5%（P＜0.05）；單因素分析顯示NAFLD患者性別、血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、空腹血糖、谷丙轉氨酶、γ-谷氨酰轉肽酶、體質指數(shù)水平、伴有高血壓、冠心病、高尿酸血癥、糖尿病和吸煙的比例顯著高于非NAFLD人群；在校正混雜因素后，經Logistic多因素回歸分析顯示，血清TG 、TC、ALT、GGT和BMI水平高、伴有糖尿病和高血壓為NAFLD發(fā)生的獨立危險因素。結論肥胖、高血壓、糖尿病和高脂血癥為NAFLD發(fā)病的危險因素，減輕體質量，維持正常血脂和血糖水平是防治NAFLD的關鍵措施。

非酒精性脂肪性肝??；危險因素；Logistic回歸分析

非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的肝細胞內脂肪過度沉積為主要特征的臨床病理綜合征，其發(fā)病與胰島素抵抗（IR）和遺傳易感性密切相關，疾病譜包括單純性脂肪肝（SFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相關的肝硬化[1，2]。由于肥胖和糖尿病發(fā)生率逐漸增加，NAFLD已經成為我國最常見的慢性肝病之一[3]。NAFLD在不同地區(qū)發(fā)病率并不一致，總體發(fā)病率大約在10%～30%[4，5]。NAFLD發(fā)病因素復雜，我們對在我院體檢人群中檢出的NAFLD患者分析了其發(fā)病的影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2016年1月～2017年1月在我院行健康體檢的人群1421名，男性809名，女性612名；平均年齡（44.8±12.9）歲。NAFLD診斷參考中華醫(yī)學會發(fā)布的《非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）》中的有關標準[6]，肝臟影像學表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的診斷標準，無其他可供解釋的誘發(fā)病因，存在代謝綜合征相關組分的患者出現(xiàn)不明原因的血清谷丙轉氨酶（ALT）和（或）谷草轉氨酶（AST）、γ-谷氨酰轉肽酶（GGT）持續(xù)增高，并且同時滿足：①無飲酒史或飲酒折合乙醇量＜140 g/周（女性＜70 g/周），②除外藥物性肝損傷、腸外營養(yǎng)、肝豆狀核變性、自身免疫性肝病等可導致脂肪肝的疾病。

1.2 調查方法 通過問卷調查獲取年齡、性別、受教育程度、病史、生活方式等體檢者個人資料，常規(guī)體格檢查獲取身高、體質量、血壓并計算體質指數(shù)（BMI）。使用美國貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀檢測血生化指標，使用日本東芝SZL-38B型超聲診斷儀（探頭頻率5 MHz）行腹部檢查。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析，計量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，采用多因素Logistic回歸分析影響NAFLD發(fā)生的危險因素，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 NAFLD檢出情況 在1421名體檢人群中，檢出NAFLD 245例（17.2%）。男性NAFLD發(fā)病率明顯高于女性（P＜0.05）；男性患病高峰期為41～50歲，女性為61歲以上（表 1）。

2.2 兩組人群相關因素比較 NAFLD患者血清TC、TG、LDL、FBG、ALT、GGT 水平顯著高于非 NAFLD 人群 （P＜0.05）；NAFLD患者伴有肥胖、吸煙、有高血壓、冠心病、高尿酸血癥和糖尿病的比例明顯高于非NAFLD人群（P＜0.05，表 2）。

2.3 NAFLD發(fā)生危險因素的多因素Logistic回歸分析 在校正混雜因素后，經Logistic多因素回歸分析，結果顯示血清TG 、TC、ALT、GGT和BMI水平高、伴有糖尿病和高血壓為NAFLD發(fā)生的獨立危險因素（表3）。

表1 不同年齡男女人群NAFLD檢測率（%）比較

表3 NAFLD發(fā)生危險因素的多因素Logistic回歸分析

2 討論

針對NAFLD的流行病學調查多以特殊人群為研究對象，因而容易受職業(yè)、年齡、性別、地區(qū)差異的影響，得到的患病率差異較大[7，8]。 本調查結果顯示健康體檢人群NAFLD患病率為17.2%，男性NAFLD的發(fā)病高峰期在41～50歲年齡段，女性發(fā)病高峰期在60歲以后，并且隨著年齡的增長，其發(fā)病率逐漸升高，到達高峰期以后，發(fā)病率又逐漸下降，與國內外研究結果基本一致[9]。NAFLD的這種發(fā)病趨勢與隨著年齡增大，機體活動量逐漸減少，調節(jié)血脂的能力逐漸下降有關，并且高齡人群往往伴有高血壓、糖尿病、冠心病等疾病，使用多種藥物也會影響肝臟調節(jié)血脂的能力。女性發(fā)病率在50歲后陡然升高，在60歲以后到達頂峰，這可能與女性卵巢功能在50歲以后逐漸衰退，體內雌激素水平明顯降低，進而使得體內胰島素、瘦素等相關激素產生變化，最終引起脂代謝紊亂。

本研究表明血清 TC、TG、LDL、FBG、ALT、GGT 水平升高，伴有肥胖、吸煙、高血壓、冠心病、高尿酸血癥、糖尿病等是NAFLD發(fā)病的相關因素，與其它地區(qū)研究結果基本一致。進一步運用多因素Logistic回歸分析，排除其它混雜因素后，研究單一因素對NAFLD發(fā)生的作用，提高了結果的可靠性。結果顯示，血清 TG、TC、ALT、GGT 和 BMI水平高、伴有糖尿病和高血壓是NAFLD發(fā)生的獨立危險因素，其中血清TG、BMI、糖尿病是普通人群NAFLD發(fā)生的最主要的危險因素。BMI高的肥胖人群體內合成的TG往往高于正常水平。當TG的合成速度超過極低密度脂蛋白的代謝能力時，多余的TG將沉積在肝臟，形成脂肪肝。糖尿病患者存在胰島素抵抗，血糖利用障礙時會分解脂肪作為能量來源，大量外周脂肪以脂肪酸的形式進入肝臟，當脂肪酸在肝內合成脂肪的速度超過氧化供能和極低密度脂蛋白運載出肝臟的能力時，就會引起肝內脂肪的蓄積[10]。

表2 NAFLD與非NAFLD人群相關因素（%，±s）比較

表2 NAFLD與非NAFLD人群相關因素（%，±s）比較

與非NAFLD組比，①P＜0.05

NAFLD（n=245） 非 NAFLD（n=1176）受教育年限（年） 10.5±4.6 10.9±5.1 TC（mmol/L） 5.41±0.9① 4.38±1.0 TG（mmol/L） 2.27±1.1① 1.39±0.7 LDL（mmol/L） 3.5±0.9① 2.9±0.8 FBG（mmol/L） 5.9±1.6① 5.2±1.2 ALT（U/L） 43.1±19.9① 36.9±18.2 GGT（U/L） 42.3±20.2① 33.1±16.7 BMI（kg/m2）26.3±3.1①22.1±2.8高血壓 39（15.9）① 81（6.9）冠心病 26（10.6）① 58（4.9）高尿酸血癥 68（27.8）① 159（13.5）糖尿病 32（13.1）① 62（5.3）膽結石 17（6.9） 62（5.3）乙型肝炎 9（3.7） 53（4.5）吸煙 69（28.2）① 129（11.0）

[1]Wisocky J，Paul S.The rising incidence of nonalcoholic fatty liver disease.Nurse Pract，2017，2（7）:20-21.

[2]Bush H，Golabi P，Younossi ZM.Pediatric non-alcoholic fatty liver disease.Children （Basel），2017，4（6）:24.

[3]董艷敏，李美鋒，陳亞楠，等.中藥治療非酒精性脂肪性肝病病研究進展.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2016，16（15）:2976-2979.

[4]葛輝，陳君，孫毅明，等.廣州市健康體檢人群非酒精性脂肪性肝病患病情況及相關危險因素分析.中華醫(yī)學雜志，2016，96（46）:3706-3709.

[5]土旭東，王斌，王強.事業(yè)單位人員脂肪肝患病率及危險因素分析. 中國公共衛(wèi)生，2011，27（9）:1177-1179.

[6]范建高.中國非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）.中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2012，4（7）:4-10.

[7]黃春明，李瑜元.非酒精性脂肪性肝病的流行病學.現(xiàn)代消化及介入診療，2009，14（4）:233-237.

[8]郭萬越.非酒精性脂肪性肝病相關因素Logistic回歸分析.實用肝臟病雜志，2011,14（5）：376-378.

[9]Hsu CS，Kao JH.An update on non-alcoholic fatty liver disease and non-alcoholic steatohepatitis in Asia. Expert Rev Gastroenterol Hepatol，2017，[Epub ahead of print].

[10]曲穎，陸倫根.非酒精性脂肪性肝病診斷方面新進展.中華肝臟病雜志，2016，24（2）:85-88.

（收稿：2017-01-22）

（本文編輯：陳宗炳）

Risk factors ofnonalcoholic fatty liver disease in checked-up individuals

Zhang Qiang，Meng Linglong，Niu Jipan.Department of Internal Medicine，Second Provincial Hospital，Zhengzhou 450003，Henan Province

Non-alcoholic fatty liver disease；Risk factor；Logisitic regression analysis

10.3969/j.issn.1672-5069.2017.06.030

450003鄭州市 河南省省直第二醫(yī)院內科

張強，男，47歲，大學本科，副主任醫(yī)師。E-mail:lifesave@foxmail.com