非酒精性脂肪性肝病患者性格及情緒狀態(tài)調(diào)查

陶葉婷，潘 勤，陳光榆，顏士巖，陳源文，范建高

非酒精性脂肪性肝病患者性格及情緒狀態(tài)調(diào)查

陶葉婷，潘 勤，陳光榆，顏士巖，陳源文，范建高

目的調(diào)查非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）患者性格類型和情緒狀態(tài)的變化。方法對(duì)319例體檢成人和64例剔除了NAFLD后的其他肝病患者（慢性乙型肝炎占89.1%）進(jìn)行肝臟受控衰減參數(shù)（CAP）和肝硬度（LSM）及血清轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定，采用A型行為類型問卷（TABP）、9條病人健康問卷（PHQ-9）和7條廣泛性焦慮量表（GAD-7）評(píng)估研究對(duì)象的性格特點(diǎn)和情緒狀態(tài)。結(jié)果在319例體檢者中，剔除29例，健康人93例，NAFLD 197例（輕度脂肪肝88例，中重度脂肪肝109例；非肥胖62例，肥胖135例）；無肝纖維化240例，肝纖維化57例，肝硬化22例；在188例肝功能化驗(yàn)者中，轉(zhuǎn)氨酶正常118例，轉(zhuǎn)氨酶升高70例。在NAFLD組，TABP中時(shí)間匆忙感和競(jìng)爭(zhēng) /敵意（TH/CH）評(píng)分為（25.97±6.81）分，顯著高于健康人[（23.41±6.09）分，P＜0.05]，與其他肝病組[（25.73±7.41）分]比無顯著性差異（P＞0.05）；NAFLD 組 A 型性格占比為 39.1%，顯著高于健康人（24.7%，P＜0.05），與其他肝病組（46.9%）比無顯著性差異（P＞0.05）；NAFLD組輕度及以上抑郁情緒占比為62.4%，輕度及以上焦慮情緒占比為51.3%，均顯著高于健康人（分別為33.3%和10.8%，P均＜0.05），與其他肝病組（分別為56.3%和42.2%）比無顯著差異（P均＞0.05）；肝硬化組輕度及以上抑郁情緒占比為86.4%，輕度及以上焦慮情緒占比為68.2%，均顯著高于肝纖維化組（分別為49.1%和40.4%）或無肝纖維化組（分別為48.8%和33.3%，P均＜0.05）；非肥胖NAFLD組A型性格占比為51.6%，顯著高于肥胖NAFLD組（33.3%，P＜0.05）；血清轉(zhuǎn)氨酶升高組A型性格占比為47.1%，輕度及以上抑郁情緒占比為64.3%，輕度及以上焦慮情緒占比為54.3%，均顯著高于轉(zhuǎn)氨酶正常組（分別為29.7%、44.9%和34.7%，P均＜0.05）。結(jié)論NAFLD患者存在顯著的性格和情緒異常，非肥胖的NAFLD患者更容易出現(xiàn)A型性格，值得關(guān)注。

非酒精性脂肪性肝??；A型性格；抑郁；焦慮

非酒精性脂肪性肝?。∟onalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一種與遺傳易感、胰島素抵抗（Insulin resistance，IR）和脂代謝紊亂密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝病，疾病譜包括非酒精性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（Nonalcoholic steatohepatitis，NASH）及其相關(guān)肝纖維化和肝硬化[1]。隨著肥胖、糖尿病全球化流行趨勢(shì)，近年來NAFLD患病率增長(zhǎng)迅速，現(xiàn)已成為包括我國(guó)在內(nèi)的全球許多國(guó)家慢性肝病和血清酶學(xué)異常的首要原因[2，3]。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，NAFLD患者的心理狀況逐漸受到重視。國(guó)外多項(xiàng)研究指出NAFLD患者存在抑郁或焦慮情緒[4-6]。另一方面，精神心理因素在NAFLD發(fā)生和發(fā)展中的作用亦成為越來越多國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)。緊張刺激或焦慮情緒會(huì)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)（Sympathetic nervous system，SNS）和下丘腦-垂體-腎上腺（Hypothalamic-pituitaryadrenal，HPA）軸。當(dāng)SNS和HPA軸長(zhǎng)期被激活時(shí)，大量?jī)翰璺影繁会尫?，其促脂解作用可?dǎo)致肝內(nèi)脂肪堆積。緊張刺激或焦慮情緒尚可以激活下丘腦，下丘腦分泌多種神經(jīng)激素，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素，特別是糖皮質(zhì)激素的合成和分泌。糖皮質(zhì)激素不僅可以促進(jìn)肝細(xì)胞脂質(zhì)生成和聚積，還能增強(qiáng)促脂解激素的脂肪分解效應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體脂肪分解異常，產(chǎn)生大量的游離脂肪酸，使血葡萄糖濃度增高并誘發(fā)胰島素抵抗（IR），IR的持續(xù)存在將導(dǎo)致肝臟糖脂代謝紊亂以及系統(tǒng)性低度炎癥反應(yīng)[7，8]。NAFLD人群心血管疾?。–ardiovascular disease，CVD）的發(fā)病率顯著高于普通人群，且前者是CVD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[9]。A型性格已被公認(rèn)為冠心病的預(yù)測(cè)因子，其發(fā)病機(jī)制被認(rèn)為是心血管系統(tǒng)通過激活HPA

軸等神經(jīng)內(nèi)分泌通路對(duì)應(yīng)激產(chǎn)生反應(yīng)的結(jié)果[10，11]。A型性格的特點(diǎn)為過分的報(bào)復(fù)和雄心壯志，過重的工作要求，情緒易波動(dòng)，有闖勁，過分競(jìng)爭(zhēng)性和好勝性格，常見時(shí)間緊迫感和匆忙感，習(xí)慣做艱苦緊張的工作，不耐煩，言語和動(dòng)作的節(jié)奏快。此外，炎癥、氧化應(yīng)激、IR、脂質(zhì)異常分布、血脂異常和內(nèi)皮功能障礙等被認(rèn)為是NAFLD和CVD的共有發(fā)病機(jī)制[12]。因此，A型性格與NAFLD的關(guān)聯(lián)值得研究。本研究從肝脂肪變、肝纖維化、血清轉(zhuǎn)氨酶和肥胖四個(gè)維度評(píng)估了無肝病人群和NAFLD患者有無A型性格，有無抑郁或焦慮情緒改變及其程度，并與慢性乙型肝炎（Chronic hepatitis B，CHB）為主的其他肝病患者對(duì)照分析，旨在探討NAFLD患者的性格以及情緒特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年6月～2016年1月上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院體檢中心參加健康體檢的成人，以及同期在我科住院治療的慢性肝?。∟AFLD除外）患者。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18歲以上，性別不限，漢族；②同意參加本項(xiàng)研究并簽署知情同意書；③完成了合格的A型行為類型問卷（Type A behavior pattern scale，TABP）、9 條病人健康問卷（9-item patient health questionnaire，PHQ-9）、7 條廣泛性焦慮量表（7-item generalized anxiety disorder scale，GAD-7）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過量飲酒史，即飲酒折合乙醇量男性＞140 g/周，女性＞70 g/周；②有肝毒藥物應(yīng)用史；③惡性腫瘤患者；④曾診斷心理疾病史者；⑤認(rèn)知功能損害、腦器質(zhì)性精神障礙（即由于腦部感染、變性、血管病、外傷、腫瘤等病變引起的精神障礙）、癡呆患者；⑥文盲、嚴(yán)重智力缺陷者。

1.2 體質(zhì)指標(biāo)和血生化檢測(cè) 測(cè)量身高、體質(zhì)量并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（Body mass index，BMI），常規(guī)檢測(cè)血生化指標(biāo)。

1.3 性格類型和情緒狀態(tài)評(píng)定 應(yīng)用TABP測(cè)評(píng)時(shí)間匆忙感（Time hurry，TH）維度以及競(jìng)爭(zhēng)和敵意（Competitive and hostility，CH）維度。TH量表共25題，表示時(shí)間緊迫感和做事節(jié)奏快等特點(diǎn)。CH量表共25題，表示競(jìng)爭(zhēng)性、缺乏耐心和敵意情緒等特征。性格類型評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[13]：TH+CH≥28分為A型性格。用PHQ-9和GAD-7評(píng)估抑郁、焦慮情緒及其程度。PHQ-9量表總分為27分，得分≥9分為抑郁障礙陽性，≥5分判定為存在輕度及以上抑郁情緒；GAD-7量表總分為21分，得分≥8分為焦慮障礙陽性，≥5分判定為有輕度及以上焦慮情緒。

1.4 肝臟B超和瞬時(shí)彈性記錄儀（Fibroscan）檢查 使用Fibroscan 502（法國(guó)Echosens公司）及其M探頭，檢測(cè)受控衰減參數(shù)（Controlled attenuation parameter，CAP值）和肝硬度測(cè)量（Liver stiffness measurement，LSM），CAP 值以 dB/m 表示，精確到0.1 dB/m，LSM以kPa表示，精確到0.1 kPa。

1.5 工作定義 根據(jù)肝脂肪變程度進(jìn)行分組：（1）健康人，血清轉(zhuǎn)氨酶正常、B超提示無脂肪肝、CAP值＜238 dB/m 和 LSM 值＜7.0 kPa；（2）NAFLD 組，B超提示脂肪肝并且CAP值≥238 dB/m，規(guī)定CAP值238~258.9 dB/m為輕度脂肪肝組，CAP值≥259 dB/m為中重度脂肪肝組。存在以下任意一項(xiàng)者則予以剔除：①僅存在B超提示有脂肪肝或CAP值≥238 dB/m一項(xiàng)者；②CAP值＜238 dB/m但是LSM值≥7.0 kPa。根據(jù)BMI將NAFLD組分為非肥胖組（BMI＜25 kg/m2）和肥胖組（BMI≥25.0 kg/m2）。根據(jù)LSM值將健康體檢人群進(jìn)行肝纖維化分組：無肝纖維化組，LSM值＜7.0 kPa，肝纖維化組，LSM值7.0~10.2 kPa；肝硬化組，LSM值≥10.3 kPa。根據(jù)有無血清轉(zhuǎn)氨酶升高，將體檢人群分組：轉(zhuǎn)氨酶正常組，ALT≤40 U/L且AST≤40 U/L，轉(zhuǎn)氨酶升高組，ALT＞40U/L 和（或）AST＞40U/L。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，并采用趨勢(shì)檢驗(yàn)。對(duì)方差齊性資料的兩兩比較采用最小差異法（Leastsignificant difference，LSD），對(duì)方差不齊資料的兩兩比較，采用Tamhane’s檢驗(yàn)法，組間率的比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本研究納入健康體檢人319例，男性177例，女性142例，年齡21~84歲，平均年齡49.69±13.99歲；其他肝病患者64例，男性38例，女性26例，年齡22~78歲，平均年齡49.39±13.34歲。其他肝病患者包括CHB 47例，代償期乙型肝炎肝硬化10例，慢性丙型肝炎（Chronic hepatitis C，CHC）2例，肝豆?fàn)詈俗冃园榇鷥斊诟斡不?例，自身免疫性肝炎3例，代償期自身免疫性肝炎肝硬化1例。

2.2 319例體檢成人的診斷情況 根據(jù)肝脂肪變程度分組，發(fā)現(xiàn)健康人93例（29.2%），NAFLD 197例（61.8%），剔除29例（9.1%）；NAFLD 組中輕度脂肪肝88例（27.6%），中重度脂肪肝109例（34.2%）；NAFLD組中非肥胖組62例（19.4%），肥胖組135例（42.3%）；根據(jù)LSM值分組，無肝纖維化240例（75.2%），肝纖維化57例（17.9%），肝硬化22例（6.9%）；有188例調(diào)查當(dāng)日檢測(cè)了血清轉(zhuǎn)氨酶，根據(jù)有無轉(zhuǎn)氨酶增高分組，轉(zhuǎn)氨酶正常118例（37.0%），轉(zhuǎn)氨酶增高70例（21.9%）。

2.3 各組人群性格和情緒狀態(tài)比較 健康人、NAFLD和其他肝病患者TH、CH和TH/CH評(píng)分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；NAFLD組TH、CH和TH/CH評(píng)分顯著高于健康人（P＜0.05），而與其他肝病組比無顯著性差異（P＞0.05）；健康人、NAFLD 和其他肝病患者A型性格的比例存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；NAFLD組A型性格占比顯著高于健康人（P＜0.05），與其他肝病組比無顯著性差異（P＞0.05）；NAFLD組輕度及以上抑郁、焦慮占比以及抑郁障礙、焦慮障礙占比均顯著高于健康人（P＜0.05），與其他肝病組比無顯著差異（P＞0.05，表1）。

健康人、輕度脂肪肝和中重度脂肪肝患者TH、CH和TH/CH評(píng)分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），趨勢(shì)檢驗(yàn)呈線性相關(guān)（P＜0.05），表明隨著肝脂肪變程度加重，TABP各項(xiàng)評(píng)分升高；輕度脂肪肝組和中重度脂肪肝組TH、CH和TH/CH評(píng)分均顯著高于健康人（P＜0.05）；輕度脂肪肝組A型性格占比顯著高于健康人（x2=8.557，P＜0.05），與中重度脂肪肝組比無顯著性差異（x2=2.709，P＞0.05）；輕度脂肪肝組和中重度脂肪肝組輕度及以上抑郁、焦慮情緒占比和抑郁、焦慮障礙陽性率均顯著高于健康人（P＜0.05），輕度脂肪肝組與中重度脂肪肝組抑郁、焦慮情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05，表 2）。

表1 三組臨床資料、TABP和抑郁、焦慮量表評(píng)分（%，±s）比較

表1 三組臨床資料、TABP和抑郁、焦慮量表評(píng)分（%，±s）比較

與健康人比，①P＜0.05

健康人（n=93） NAFLD（n=197） 其他肝?。╪=64） x2 P值年齡（歲） 48.18±4.92 50.16±13.58 49.39±13.34 0.523男性 52（55.9） 110（55.8） 38（59.4） 0.877 BMI（kg/m2）22.43±2.1326.41±3.06①23.58±3.510.000 CAP（dB/m） 203.51±18.18 271.52±28.55① 219.03±33.64① 0.000 LSM（kPa） 5.25±1.17 6.86±2.98① 10.69±6.75① 0.000 TH 11.48±3.48 12.85±3.86① 12.77±4.25① 0.016 CH 11.92±3.65 13.13±3.81① 12.97±3.85 0.038 TH/CH 23.41±6.09 25.97±6.81① 25.73±7.41① 0.009 A 型性格 23（24.7） 77（39.1）① 30（46.9）① 9.067 0.011輕度及以上抑郁 31（33.3） 123（62.4）① 36（56.3）① 21.729 0.000輕度及以上焦慮 10（10.8） 101（51.3）① 27（42.2）① 43.937 0.000抑郁障礙陽性 5（5.4） 48（24.4）① 20（31.3）① 19.308 0.000焦慮障礙陽性 3（3.2） 33（16.8）① 13（20.3）① 12.434 0.002

表2 三組臨床資料、TABP和抑郁、焦慮量表評(píng)分（%，±s）比較

表2 三組臨床資料、TABP和抑郁、焦慮量表評(píng)分（%，±s）比較

與健康人比，①P＜0.05；與輕度脂肪肝組比，②P＜0.05

健康人（n=93）輕度脂肪肝（n=88）中重度脂肪肝（n=109） x2 P值 趨勢(shì)檢驗(yàn)P值年齡（歲） 48.18±14.92 51.15±13.18 49.37±13.91 0.359男性 52（55.9） 48（54.5） 62（56.9） 0.948 BMI（kg/m2）22.43±2.1325.12±2.43①27.45±3.13①②0.0000.000 CAP（dB/m） 203.51±18.18 247.62±6.69① 290.81±24.55①② 0.000 0.000 LSM（kPa） 5.37±1.33 6.14±1.86① 7.45±3.55①② 0.000 0.000 TH 11.48±3.48 13.32±3.51① 12.47±4.10 0.005 0.027 CH 11.92±3.65 13.48±3.81① 12.84±3.80 0.021 0.044 TH/CH 23.41±6.09 26.80±6.42① 25.31±7.07① 0.003 0.016 A 型性格 23（24.7） 40（45.5）① 37（33.9） 8.617 0.013輕度及以上抑郁 31（33.3） 58（65.9）① 65（59.6）① 22.257 0.000輕度及以上焦慮 10（10.8） 48（54.5）① 53（48.6）① 44.619 0.000抑郁障礙陽性 5（5.4） 20（22.7）① 28（25.7）① 15.538 0.000焦慮障礙陽性 3（3.2） 11（12.5）① 22（20.2）① 13.273 0.001

2.4 肥胖對(duì)NAFLD患者性格和情緒的影響 非肥胖組與肥胖組TABP各項(xiàng)評(píng)分無顯著性差異（P＞0.05），而非肥胖組A型性格占比顯著高于肥胖組（P＜0.05）；兩組抑郁、焦慮情緒占比無顯著性差異（P＞0.05，表 3）。

表3 肥胖與非肥胖NAFLD患者TABP和抑郁、焦慮量表評(píng)分（%，±s）比較

表3 肥胖與非肥胖NAFLD患者TABP和抑郁、焦慮量表評(píng)分（%，±s）比較

與非肥胖NAFLD組比，①P＜0.05

非肥胖（n=62） 肥胖（n=135） x2 P值年齡（歲） 52.68±12.01 49.01±14.13 0.055男性 31（50.0） 79（58.5） 0.263 BMI（kg/m2）23.20±1.5727.90±2.35①0.004 CAP（dB/m） 258.29±20.06 277.59±29.85① 0.000 LSM（kPa） 5.71±1.17 7.40±3.39① 0.000 TH 13.27±3.54 12.64±3.98 0.314 CH 13.63±3.73 12.90±3.82 0.225 TH/CH 26.90±6.25 25.54±7.03 0.212 A 型性格 32（51.6） 45（33.3）① 5.963 0.015輕度及以上抑郁 37（59.7） 86（63.7） 0.294 0.588輕度及以上焦慮 30（48.4） 71（52.6） 0.301 0.583抑郁障礙陽性 13（21.0） 35（25.9） 0.567 0.452焦慮障礙陽性 11（17.7） 22（16.3） 0.064 0.80

2.5 肝纖維化對(duì)體檢人群性格和情緒的影響 無肝纖維化組、肝纖維化組和肝硬化組TH、CH、TH/CH評(píng)分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），且隨著肝纖維化程度的加重，TH、CH、TH/CH評(píng)分逐漸升高（P＜0.05）；肝纖維化組TH、CH、TH/CH評(píng)分顯著高于無肝纖維化組（P＜0.05）；肝纖維化組A型性格占比顯著高于無肝纖維化組（P＜0.05），與肝硬化組比無顯著性差異（P＞0.05）；肝硬化組輕度及以上抑郁、焦慮占比和抑郁障礙陽性率顯著高于無肝纖維化組或肝纖維化組（P＜0.05），肝纖維化組與無肝纖維化組抑郁焦慮情況無顯著性差異（P＞0.05，表 4）。

表4 三組人群TABP和抑郁、焦慮量表評(píng)分（%，±s）比較

表4 三組人群TABP和抑郁、焦慮量表評(píng)分（%，±s）比較

與無肝纖維化組比，①P＜0.05；與肝纖維化組比，②P＜0.05

無肝纖維化（n=240） 肝纖維化（n=57） 肝硬化（n=22） x2 P值 趨勢(shì)檢驗(yàn)P值年齡（歲） 49.15±14.45 50.40±12.30 53.68±12.71 0.319男性 138（57.5） 30（52.6） 9（40.9） 0.290 BMI（kg/m2）24.57±3.1526.15±2.97①28.75±2.30①②0.0000.000 CAP（dB/m） 242.05±38.13 263.68±42.87① 285.82±29.20① 0.000 0.000 LSM（kPa） 5.245±0.98 8.03±0.96① 13.75±3.07①② 0.000 0.000 TH 11.81±3.71 13.91±3.99① 13.23±3.72 0.000 0.001 CH 12.23±3.87 14.16±3.44① 12.64±3.67 0.004 0.030 TH/CH 24.04±6.65 28.07±6.52① 25.86±7.05 0.000 0.002 A 型性格 68（28.3） 31（54.4）① 7（31.8） 14.112 0.001輕度及以上抑郁 117（48.8） 28（49.1） 19（86.4）①② 11.559 0.003輕度及以上焦慮 80（33.3） 23（40.4） 15（68.2）①② 10.837 0.004抑郁障礙陽性 37（15.4） 9（15.8） 11（50.0）①② 16.628 0.000焦慮障礙陽性 30（12.5） 5（8.8） 5（22.7） 2.820 0.244

2.6 血清轉(zhuǎn)氨酶水平對(duì)性格和情緒狀態(tài)的影響 轉(zhuǎn)氨酶升高組TH、CH、TH/CH評(píng)分顯著高于轉(zhuǎn)氨酶正常組（P＜0.05）；轉(zhuǎn)氨酶升高組A型性格、輕度及以上抑郁、焦慮占比和抑郁障礙陽性率顯著高于轉(zhuǎn)氨酶正常組（P＜0.05，表 5）。

表5 血清轉(zhuǎn)氨酶正常與升高人群TABP和抑郁、焦慮量表評(píng)分（%，±s）比較

表5 血清轉(zhuǎn)氨酶正常與升高人群TABP和抑郁、焦慮量表評(píng)分（%，±s）比較

與轉(zhuǎn)氨酶正常組比，①P＜0.05

轉(zhuǎn)氨酶正常（n=118） 轉(zhuǎn)氨酶升高（n=70） x2 P值年齡（歲） 51.84±12.78 48.87±13.70 0.272男性 73（61.9） 45（64.3） 0.740 BMI（kg/m2）24.81±3.1326.32±3.410.319 CAP（dB/m） 243.92±38.57 269.24±41.58 0.538 LSM（kPa） 6.00±2.70 7.70±3.11① 0.026 TH 12.12±3.59 13.17±3.44 0.050 CH 12.20±3.68 13.57±4.06① 0.012 TH/CH 24.22±6.47 26.74±6.69① 0.011 A 型性格 35（29.7） 33（47.1）① 5.816 0.016輕度及以上抑郁 53（44.9） 45（64.3）① 6.606 0.010輕度及以上焦慮 41（34.7） 38（54.3）① 6.885 0.009抑郁障礙陽性 17（14.4） 19（27.1）① 4.603 0.032焦慮障礙陽性 16（13.6） 10（14.3） 0.019 0.889

3 討論

Fibroscan對(duì)于 NAFLD、CHB、CHC 等肝臟疾病的肝纖維化及脂肪含量的檢測(cè)均有較好的診斷效率，使用Fibroscan檢測(cè)肝臟CAP值和LSM值重復(fù)性和可操作性強(qiáng)[14-16]。本研究采用Sasso et al的研究方法[5]，根據(jù)CAP值將健康體檢成人分為不同肝脂肪變組。根據(jù)LSM值對(duì)肝纖維化程度進(jìn)行分組[15]。B超診斷脂肪肝的準(zhǔn)確性存在爭(zhēng)議。文獻(xiàn)報(bào)道[17]，B超檢測(cè)脂肪肝的靈敏度為53.3%~66.6%，特異性為77.0%~93.1%，當(dāng)合并存在慢性肝病將進(jìn)一步降低B超診斷脂肪肝的準(zhǔn)確性。

PHQ是基于《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第4版）》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fourth edition，DSM-IV）的診斷標(biāo)準(zhǔn)而修訂的。PHQ-9是其關(guān)于抑郁的一個(gè)量表。Williams et al[18]研究顯示PHQ-9與其它抑郁篩查工具相比，其靈敏度和特異度并不差，甚至更高，并且不受年齡、性別和種族的限制。PHQ-9在青少年、成年及老年人群中均有較好的信效度[19-21]。GAD-7用于廣泛性焦慮的篩查及癥狀嚴(yán)重度的評(píng)估，是PHQ的一個(gè)組成部分。該量表的7個(gè)條目是基于DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)中的7項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估最近2周7種焦慮癥狀的嚴(yán)重程度。國(guó)內(nèi)外研究已證實(shí)GAD-7量表具有良好的信度、效度和可靠的篩查價(jià)值，并廣泛應(yīng)用于科研和臨床[22，23]。

隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，人們面臨的壓力不斷增大，可使得機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)處于慢性過度激活和失衡狀態(tài)，導(dǎo)致糖脂代謝紊亂及肝臟慢性炎癥反應(yīng)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，心理應(yīng)激尚可在不影響體質(zhì)量的情況下導(dǎo)致NAFLD[24，25]，為非肥胖NAFLD患者的發(fā)病提供了一個(gè)可能的解釋。Kouvonen et al[26]對(duì)9425例研究對(duì)象平均隨訪11.2年發(fā)現(xiàn)，在與親近的人的互動(dòng)和交流中受到困擾、感到有壓力以及容易發(fā)生沖突者，BMI和腰圍顯著增加，更易發(fā)展為超重和腹型肥胖，且不受社會(huì)人口學(xué)特征、健康行為習(xí)慣（吸煙、飲食、體力活動(dòng)）以及常見精神疾患（抑郁障礙、焦慮障礙）等因素的影響。不良人際關(guān)系、工作或失業(yè)的壓力、自信心不強(qiáng)以及低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位常導(dǎo)致患者處于慢性心理應(yīng)激狀態(tài)，后者可以增加對(duì)于高熱量“安慰性食物（Comfort foods）”的渴望，進(jìn)而使體質(zhì)量增加、脂肪儲(chǔ)積增多，以適應(yīng)機(jī)體對(duì)于高血糖水平的需要[27]。人的行為類型是人們?cè)陂L(zhǎng)期社會(huì)生活過程中逐漸形成起來的，有很大的穩(wěn)定性[28]。因此可以認(rèn)為，NAFLD的發(fā)生晚于A型性格的形成。在本研究中，NAFLD患者A型性格占比顯著高于無肝病的健康體檢者，非肥胖NAFLD組A型性格占比顯著高于肥胖NAFLD組。這些結(jié)果支持A型性格可能是NAFLD的危險(xiǎn)因素。

目前，就抑郁、焦慮情緒與NAFLD究竟如何相互影響并產(chǎn)生作用尚無定論。Mazzone et al[4]研究發(fā)現(xiàn)，相比未患NAFLD的兒童和青少年，NAFLD兒童和青少年存在更嚴(yán)重的抑郁和焦慮情緒。Weinstein et al[5]分析878例慢性肝病患者發(fā)現(xiàn)，NAFLD患者重性抑郁障礙傾向的患病率（27.2%）顯著高于普通對(duì)照人群（2%~5%）或者CHB患者（3.7%）。Youssef et al[6]對(duì)567例肝活檢證實(shí)的NAFLD患者進(jìn)行抑郁和焦慮癥狀評(píng)估發(fā)現(xiàn)，NAFLD患者亞臨床和臨床抑郁檢出率分別為53%和14%，亞臨床和臨床焦慮檢出率分別為45%和25%。調(diào)整地區(qū)差異、焦慮癥狀、性別、年齡等混雜因素后發(fā)現(xiàn)，抑郁癥狀的嚴(yán)重程度與肝細(xì)胞氣球樣變?cè)u(píng)分呈正相關(guān)。然而，Lee et al[29]對(duì)10231例慢性肝病患者進(jìn)行心理狀況評(píng)估發(fā)現(xiàn)，在CHB、CHC、酒精性肝病、NAFLD患者，只有CHC與抑郁有明顯的相關(guān)性。抑郁與NAFLD之間的相關(guān)性在控制了包括Met S在內(nèi)的混雜因素后不復(fù)存在，提示抑郁與NAFLD并不直接相關(guān)，而可能與肥胖和T2DM相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，NAFLD患者抑郁和焦慮情緒的比例顯著高于無肝病健康體檢者，而脂肪肝程度和NAFLD患者是否肥胖與抑郁或焦慮無關(guān)，與國(guó)外大多數(shù)研究結(jié)果相符。

總之，本研究提示，NAFLD和其他肝病患者TABP各項(xiàng)評(píng)分、A型性格占比以及抑郁、焦慮情緒的比例顯著高于無肝病對(duì)照人群。TABP各項(xiàng)評(píng)分隨CAP值、LSM值增高而顯著升高。轉(zhuǎn)氨酶升高者TABP各項(xiàng)評(píng)分、A型性格和抑郁、焦慮情緒的比例顯著升高。此外，非肥胖NAFLD患者A型性格占比較肥胖NAFLD患者顯著增高，提示NAFLD對(duì)患者情緒的影響不亞于以CHB為主的其他慢性肝病。醫(yī)務(wù)人員需給予該類疾病患者更多關(guān)注并采取相應(yīng)對(duì)策，以促進(jìn)NAFLD患者的身心健康。

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（收稿：2017-02-13）

（本文編輯：陳從新）

Personality and emotional states in patients with nonalcoholic fatty liver diseases

Tao Yeting，Pan Qin，Chen Guangyu，etal.CenterforFatty LiverStudy，DepartmentofGastroenterology，Xinhua Hospital，Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 200092，China

ObjectiveTo investigate the changes of personality and emotional states in patients with nonalcoholic fatty liver diseases（NAFLD）.Methods319 adults taking physical examination and 64 patients with liver diseases except NAFLD（57 of them were with chronic hepatitis B，CHB）were recruited to complete the controlled attenuation parameter（CAP），liver stiffness measurement（LSM） and serum aminotransferase tests.Type A behavior pattern scale（TABP），9-item patient health questionnaire （PHQ-9）and 7-item generalized anxiety disorder scale（GAD-7）were used to evaluate their personality traits and emotional states.ResultsOut of 319 adults，29 cases were ruled out，and the rests were found to be healthy people（n=93）and NAFLD （n=197）.Out of 197 with NAFLD，88 were with mild and 109 with moderate to severe NAFLD；62 were non-obese and 135 obese；240 cases were fibrosis-free，57 with fibrosis and 22 with cirrhosis；Out of 319，188 took liver function test，and 118 of them were found with normal alanine aminotransferase（ALT），and 70 cases being with elevated ALT.Time hurry（TH） and competitive and hostility（CH） scores by TABP in NAFLD group was 25.97±6.81，significantly higher than in healthy people（23.41±6.09，P＜0.05）； No significantdifferencewasfound asrespectto TH/CH scores between NAFLD group and other liver diseases group （25.73±7.41，P＞0.05）；39.1% of cases in NAFLD group were with type A personality，significantly higher than in healthy people（24.7%，P＜0.05）；No significant difference was found as for type A personality between NAFLD group and other liver diseases group（46.9%，P＞0.05）；In NAFLD group，62.4%cases were with mild or severe depressive mood，51.3%cases with mild or severe anxious mood，both significantly higher than in healthy people（33.3%and 10.8%，respectively，P＜0.05）；No significant difference was found between NAFLD group and other liver diseases group as respect to the above emotional states（56.3%and 42.2%in the latter，P＞0.05）；In cirrhosis group，86.4%were with mild or severe depressive mood，and 68.2%with mild or severe anxious mood，both significantly higher than in liver fibrosis group（49.1% and 40.4%，respectively）or in fibrosis-free group（48.8%and 33.3%，respectively，P＜0.05）；51.6%cases in non-obese NAFLD group were with type A personality，significantly higher than that in obese NAFLD group（33.3%，P＜0.05）；47.1%cases were with type A personality，64.3%with mild or severe depressive mood，and 54.3%with mild or severe anxious mood in elevated ALT group，all significantly higher than those in normal ALT group （29.7%，44.9%and 34.7%，respectively，P＜0.05）.ConclusionOur findings show than NAFLD patients have emotional problems such as personality changes，depression and anxiety，which validates further investigations.

Nonalcoholic fatty liver disease；Type A personality；Depression；Anxiety

10.3969/j.issn.1672-5069.2017.06.019

200092上海市 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院消化內(nèi)科/脂肪肝診治中心

陶葉婷,女，27歲，醫(yī)學(xué)碩士，住院醫(yī)師。主要從事脂肪肝防治研究，現(xiàn)在上海市第一人民醫(yī)院寶山分院工作。E-mail:taoyeting86@126.com

范建高，E-mail:fattyliver2004@126.com