人性化護(hù)理在精神分裂癥患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

郭淑瓊 朱惠娟 吳玉石羨

(廈門市仙岳醫(yī)院 七病區(qū) 福建 廈門 361012)

人性化護(hù)理在精神分裂癥患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

郭淑瓊 朱惠娟 吳玉石羨

(廈門市仙岳醫(yī)院 七病區(qū) 福建 廈門 361012)

目的探討人性化護(hù)理在精神分裂癥患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取2015年5月至2016年6月廈門市仙岳醫(yī)院收治的86例精神分裂癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組(n=43)和觀察組(n=43)。給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加人性化護(hù)理，兩組均連續(xù)護(hù)理6個(gè)月。比較兩組護(hù)理前后臨床癥狀、認(rèn)知功能及社會(huì)功能的改善情況。結(jié)果與護(hù)理前比較，護(hù)理1個(gè)月后觀察組陽(yáng)性癥狀評(píng)分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；護(hù)理3～6個(gè)月后，兩組PANSS評(píng)分均較護(hù)理前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理6個(gè)月后觀察組MQ評(píng)分高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，兩組TMT-A連線時(shí)間及TMT-B連線時(shí)間均縮短，錯(cuò)誤數(shù)減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。與護(hù)理前比較，觀察組護(hù)理1個(gè)月后SDSS評(píng)分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理3～6個(gè)月后，兩組SDSS評(píng)分均較護(hù)理前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論人性化護(hù)理可促進(jìn)精神分裂癥患者臨床癥狀的改善，并可在一定程度上改善其記憶力，提高認(rèn)知功能和社會(huì)功能。

精神分裂癥；人性化護(hù)理；認(rèn)知功能；社會(huì)功能

隨著社會(huì)的快速發(fā)展及生存環(huán)境壓力的不斷增大，各類精神疾病的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)[1]。醫(yī)學(xué)模式的改變使臨床對(duì)各類精神疾病患者在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上更加關(guān)注其心理因素對(duì)疾病恢復(fù)的影響。同時(shí)，患者預(yù)后也成為關(guān)注的焦點(diǎn)之一。祁恩秀等[2]研究表明，對(duì)精神分裂癥患者采用個(gè)性化護(hù)理能有效穩(wěn)定患者病情，提高其社會(huì)生存技能及生存質(zhì)量。另外，有研究表明精神分裂癥患者普遍存在記憶力、注意力、信息整合等多方面的認(rèn)知功能障礙，致使其社會(huì)生存能力降低[3]。本研究旨在探討人性化護(hù)理方案的實(shí)施對(duì)精神分裂癥患者精神癥狀、認(rèn)知功能及社會(huì)功能的影響，以期為臨床護(hù)理指導(dǎo)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年5月至2016年6月廈門市仙岳醫(yī)院就診的86例精神分裂癥患者，參照WHO制定的《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》(ICD-10)進(jìn)行診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡30～60歲；陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)>65分。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦損傷等器質(zhì)性病變、嚴(yán)重軀體疾病導(dǎo)致精神障礙者；先天性神經(jīng)發(fā)育遲緩者；有精神藥物濫用史者；嚴(yán)重依賴精神活性物質(zhì)者；有明顯暴力行為或自殺傾向者；妊娠或哺乳期女性。根據(jù)入院序號(hào)將所有患者分為對(duì)照組(n=43)和觀察組(n=43)。對(duì)照組男23例，女20例；年齡36～58歲，平均(46.2±3.5)歲；確診年齡為(38.6±2.2)歲；病程為2～8 a，平均(5.1±1.5)a。觀察組男22例，女21例；年齡34～59歲，平均(47.8±3.2)歲；確診年齡為(39.2±2.1)歲；病程為2～9 a，平均(5.5±1.7)a。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法兩組患者均在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施不同的護(hù)理方案。給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者日常生活、定時(shí)服藥，維護(hù)病房秩序及做好日常管理工作，開展五行健康操，同時(shí)針對(duì)康復(fù)期患者開展種菜、畫畫、手工藝品、折花、縫衣服、裝飾品等活動(dòng)，提高其生活自理能力。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加更具有人文關(guān)懷精神的人性化護(hù)理方案，分別從病房及生活區(qū)域環(huán)境完善、生活和飲食指導(dǎo)、疾病認(rèn)知教育、心理及情感關(guān)愛等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。①病房及生活區(qū)域環(huán)境的完善：選擇顏色柔和的床單、被罩，使用柔和、不刺激的燈光，采用色調(diào)柔和、清新的墻貼裝飾優(yōu)化病房，使用軟泡沫包裹墻角銳利的位置，保證病房?jī)?nèi)外的環(huán)境設(shè)施安全、整潔、有序。②細(xì)致的生活和飲食指導(dǎo)：保證患者個(gè)人衛(wèi)生，指導(dǎo)并提醒其及時(shí)更換衣物，可安排專業(yè)人員照顧生活自理能力較弱、不能自理的患者，使其學(xué)會(huì)在生活中自我管理；指導(dǎo)患者合理營(yíng)養(yǎng)地飲食，忌酒、咖啡等刺激性飲食，多食維生素C豐富的新鮮水果及蔬菜，控制高熱量飲食，多吃一些高蛋白食物。③疾病的認(rèn)知教育：通過(guò)與患者積極溝通、交談、詢問(wèn)，了解其對(duì)疾病的認(rèn)知及自我評(píng)價(jià)，幫助患者分析對(duì)己、對(duì)事及對(duì)疾病的錯(cuò)誤理解，建立正確的疾病及自我認(rèn)知模式，引導(dǎo)其向積極的情緒轉(zhuǎn)變。④心理及情感關(guān)愛：針對(duì)不同情況的患者制定有針對(duì)性的心理護(hù)理方案，注重溝通時(shí)的態(tài)度、語(yǔ)氣，拉近雙方的距離，獲得患者的信任，給予其更多的陪伴，消除各種不良情緒，尊重其生活習(xí)慣、信仰，促使患者積極配合護(hù)理工作的開展。

1.3觀察指標(biāo)采用PANSS評(píng)定兩組患者護(hù)理前后不同時(shí)間精神癥狀改善情況。采用韋氏記憶量表(WMS)、連線測(cè)驗(yàn)(TMT)評(píng)估兩組患者護(hù)理前及護(hù)理6個(gè)月后認(rèn)知功能。WMS用記憶商(MQ)表示，評(píng)估患者的記憶能力；TMT包括TMT-A連線時(shí)間、錯(cuò)誤數(shù)及TMT-B連線時(shí)間、錯(cuò)誤數(shù)。采用社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)量表評(píng)定兩組患者護(hù)理前后不同時(shí)間社會(huì)功能缺陷程度，分?jǐn)?shù)越高表明患者社會(huì)功能缺陷越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1PANSS評(píng)分與護(hù)理前比較，觀察組護(hù)理1個(gè)月后陽(yáng)性癥狀評(píng)分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組與護(hù)理前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理3～6個(gè)月后，兩組PANSS各項(xiàng)評(píng)分均較護(hù)理前降低，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后PANSS評(píng)分比較分)

注：與護(hù)理前比較，aP<0.05，bP<0.01；與對(duì)照組比較，cP<0.05，dP<0.01。

2.2認(rèn)知功能與護(hù)理前比較，護(hù)理6個(gè)月后觀察組患者M(jìn)Q評(píng)分升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，對(duì)照組患者M(jìn)Q評(píng)分無(wú)變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者TMT-A連線時(shí)間及TMT-B連線時(shí)間均縮短，且其錯(cuò)誤數(shù)均減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后認(rèn)知功能比較

注：與護(hù)理前比較，eP<0.05，fP<0.01；與對(duì)照組比較，gP<0.05，hP<0.01。

2.3SDSS評(píng)分與護(hù)理前比較，觀察組護(hù)理1個(gè)月后SDSS評(píng)分降低(P<0.05)，對(duì)照組SDSS評(píng)分與護(hù)理前比較，無(wú)明顯變化(P>0.05)；護(hù)理3～6個(gè)月后，兩組SDSS評(píng)分均較護(hù)理前降低(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后SDSS評(píng)分比較分)

注：與護(hù)理前比較，hP<0.05，iP<0.01；與對(duì)照組比較，jP<0.01。

3 討論

精神分裂癥患者是社會(huì)弱勢(shì)群體，常存在不同程度的社會(huì)、心理問(wèn)題，給社會(huì)及家庭帶來(lái)沉重的生活負(fù)擔(dān)，降低患者及家屬生活幸福指數(shù)[4]。常規(guī)護(hù)理方案細(xì)致性低，指導(dǎo)不到位，對(duì)患者心理方面的關(guān)注更是缺乏。相較普通疾病患者來(lái)說(shuō)，對(duì)精神分裂癥患者更需要從心理、精神等方面進(jìn)行深入細(xì)致的護(hù)理。人性化護(hù)理管理是融入了人文關(guān)懷精神的一種新型護(hù)理模式，護(hù)理人員經(jīng)過(guò)一定的培訓(xùn)后以患者的需求和實(shí)際情況為出發(fā)點(diǎn)，尊重患者人格，根據(jù)患者個(gè)體差異的不同開展更加細(xì)致、靈活、有效的護(hù)理工作，避免傳統(tǒng)護(hù)理管理不足，促使患者在康復(fù)期達(dá)到良好的身心康復(fù)效果[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，與護(hù)理前比較，觀察組護(hù)理1個(gè)月后陽(yáng)性癥狀評(píng)分降低；護(hù)理3～6個(gè)月后，兩組PANSS各項(xiàng)評(píng)分均較護(hù)理前降低，且觀察組均低于對(duì)照組。該結(jié)果表明經(jīng)過(guò)人性化護(hù)理模式的實(shí)施，精神分裂癥患者陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理改善情況優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的患者。WMS、TMT是臨床最常用的評(píng)估患者認(rèn)知功能的量表，對(duì)精神分裂癥患者的特異性、靈敏度和臨床符合率及可信度均較高[7]。本研究結(jié)果中，與護(hù)理前比較，護(hù)理6個(gè)月后，觀察組患者M(jìn)Q評(píng)分升高，對(duì)照組患者M(jìn)Q評(píng)分無(wú)明顯變化，兩組患者TMT-A連線時(shí)間及TMT-B連線時(shí)間均縮短，且其錯(cuò)誤數(shù)均減少(P均<0.05)。該結(jié)果表明人性化護(hù)理模式可提高患者的記憶力，改善其認(rèn)知功能。同時(shí)，與護(hù)理前比較，觀察組護(hù)理1個(gè)月后SDSS評(píng)分有所降低；護(hù)理3～6個(gè)月后，兩組各項(xiàng)評(píng)分均較護(hù)理前降低，且觀察組低于對(duì)照組。該結(jié)果表明人性化護(hù)理模式可加快精神分裂癥患者的社會(huì)功能缺陷的改善，使患者的社會(huì)生存能力得到有效提高。

綜上所述，人性化護(hù)理模式可顯著改善精神分裂癥患者的臨床癥狀，并可在一定程度上改善其記憶力，提高認(rèn)知功能和社會(huì)功能，然而本研究樣本量有限，有待于今后更進(jìn)一步的研究探討。

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R 473.74

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.094

2017-02-24)