優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對甲狀腺腫瘤手術(shù)全身麻醉氣管插管成功率的影響

黃金妹 羅秀嫻 劉彬

(臺山市人民醫(yī)院 廣東 臺山 529200)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對甲狀腺腫瘤手術(shù)全身麻醉氣管插管成功率的影響

黃金妹 羅秀嫻 劉彬

(臺山市人民醫(yī)院 廣東 臺山 529200)

目的探究優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對甲狀腺腫瘤手術(shù)全身麻醉氣管插管成功率的影響。方法選取2015年7月至2017年1月臺山市人民醫(yī)院收治的接受全身麻醉氣管插管手術(shù)治療的甲狀腺腫瘤患者86例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各43例。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者氣管插管成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組患者插管成功率高于對照組(100.00%比86.05%)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(9.30%比26.19%)，護(hù)理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對在視頻喉鏡下開展甲狀腺腫瘤手術(shù)全身麻醉氣管插管的患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，插管成功率高，術(shù)后并發(fā)癥少，患者護(hù)理滿意度高，臨床應(yīng)用價值較高。

視頻喉鏡；甲狀腺腫瘤；全身麻醉；氣管插管；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

在頭頸部腫瘤疾病中，甲狀腺腫瘤的發(fā)病率較高。在對患者進(jìn)行全身麻醉以及急救復(fù)蘇搶救過程中，氣管插管是最為重要的操作，氣管插管能否順利完成，與患者手術(shù)能否順利進(jìn)行密切相關(guān)，插管失敗甚至可能會危及患者生命安全[1]。Glidescope視頻喉鏡屬于新型視頻插管系統(tǒng)的一種，其具有操作簡單、能夠清晰顯示喉部的優(yōu)點，同時還能夠改善喉部顯露分級[2]。研究發(fā)現(xiàn)，有效合理的護(hù)理干預(yù)模式，有利于提高視頻喉鏡用于甲狀腺腫瘤手術(shù)全身麻醉氣管插管成功率。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)即以患者為中心，強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理意識，對基本護(hù)理技能、基本護(hù)理知識、基礎(chǔ)護(hù)理理論從嚴(yán)要求，以提升整體護(hù)理服務(wù)水平。本研究通過將患者分組實施不同的護(hù)理干預(yù)措施，旨在探究優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對甲狀腺腫瘤手術(shù)全身麻醉氣管插管成功率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年7月至2017年1月臺山市人民醫(yī)院收治的接受全身麻醉氣管插管手術(shù)治療的甲狀腺腫瘤患者86例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各43例。其中觀察組男21例，女22例，年齡22～66歲，平均(41.26±11.25)歲；對照組男22例，女21例，年齡23～65歲，平均(40.29±10.36)歲。所有患者均已確診為甲狀腺腫瘤同時具有視頻喉鏡下氣管內(nèi)插管術(shù)的臨床指征，排除患有心肺疾病及心電圖、肝腎功能、電解質(zhì)等檢查存在異常的患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2手術(shù)和護(hù)理方法術(shù)后給予患者常規(guī)抗感染等治療。

1.2.1手術(shù)方法 所有患者均接受視頻喉鏡引導(dǎo)下氣管插管術(shù)，具體如下。患者取仰臥位；準(zhǔn)備好視頻喉鏡，開機(jī)進(jìn)行預(yù)熱操作，針對患者具體情況選擇型號不同的彈簧氣管導(dǎo)管及軟硬程度適中的管芯；告知患者保持頭部后仰，插管醫(yī)師用右手保持其處于張口狀態(tài)，左手選擇舌中位插入鏡片直至咽部，此時，懸雍垂以及會厭、舌根、聲門都會在顯示器上直接顯示，注意操作時不能將鏡片伸入過深；保持40 °的代管芯氣管導(dǎo)管前端塑形，在鏡片右側(cè)位置將導(dǎo)管插入口腔，借助顯示屏對導(dǎo)管的位置進(jìn)行調(diào)節(jié)；視野中出現(xiàn)氣管導(dǎo)管前端后，可將導(dǎo)管送至聲門下位置，而后需要將管芯拔出；在氣管導(dǎo)管氣囊全部在聲門位置后，醫(yī)師需要用右手將氣管導(dǎo)管固定好，借助左手退出喉鏡鏡片，將牙墊放入其中，對導(dǎo)管氣囊進(jìn)行充氣，做好固定工作，與麻醉機(jī)相連，保持持續(xù)給氧。

1.2.2護(hù)理方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)：嚴(yán)密監(jiān)測患者圍手術(shù)期生命體征，并對患者的飲食、日常生活及治療進(jìn)行護(hù)理。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予觀察組優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：麻醉前評估患者心理狀態(tài)，確保其在治療過程中能夠保持輕松狀態(tài)，以便更好地配合治療。做好手術(shù)物品、藥品的準(zhǔn)備工作，在術(shù)前對視頻喉鏡進(jìn)行檢查，保證能夠正常工作；插管前，對彈簧氣管導(dǎo)管型號進(jìn)行檢查，同時對氣囊進(jìn)行檢查，插入管芯進(jìn)行塑形，將液狀石蠟涂抹在管芯以及彈簧氣管導(dǎo)管的前端位置，連接好吸引器以及吸痰管，對吸引器的負(fù)壓情況進(jìn)行核實，保證通暢，便于及時吸出分泌物以及血液，實現(xiàn)順利插管；在患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員需給患者建立靜脈通道，便于在術(shù)中給藥，同時連接多功能監(jiān)護(hù)儀，實時監(jiān)測患者術(shù)中血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)①護(hù)理滿意度。采用臺山市人民醫(yī)院自制的護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表對護(hù)理總滿意度進(jìn)行統(tǒng)計，分為4個選項，分別為非常滿意、滿意以及一般滿意、不滿意，護(hù)理滿意度為非常滿意、滿意及一般滿意例數(shù)占總例數(shù)的百分比。②插管成功率。③呼吸道損傷、支氣管痙攣、二氧化碳潴留等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，定性資料以率(%)表示，組間插管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1插管成功率觀察組患者插管成功率高于對照組[100.00%(43/43)比86.05%(37/43)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2并發(fā)癥觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

2.3護(hù)理滿意度觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

甲狀腺腫瘤為頭頸部常見腫瘤性疾病，由于甲狀腺解剖學(xué)位置特殊，在對甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行全麻手術(shù)治療行氣管插管時，甲狀腺腫瘤的位置可能會直接影響到氣管插管成功率。視頻喉鏡是一種新型氣管插管輔助工具，借助視頻喉鏡可以使麻醉師在清晰的視野下完成氣管插管操作，且該氣管插管輔助工具具有操作簡單、暴露充分、對患者損傷小等優(yōu)點，在建立人工氣道操作中，尤其是在對甲狀腺腫瘤等頸部手術(shù)患者麻醉前建立人工氣道時，視頻喉鏡較一般喉鏡有更高的應(yīng)用價值[3-4]。

研究發(fā)現(xiàn)，有效的護(hù)理干預(yù)措施一定程度上會影響在視頻喉鏡下開展甲狀腺腫瘤手術(shù)全身麻醉氣管插管患者的插管成功率。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)為一種新型護(hù)理干預(yù)模式。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)要求護(hù)理人員熟練掌握全身麻醉的流程及注意事項，同時還要求護(hù)理人員在術(shù)前備好相應(yīng)物品，以保證氣管插管操作的順利進(jìn)行，提升手術(shù)安全性；在對患者進(jìn)行術(shù)前訪視過程中需要做好對患者整體病情的評估工作，與其建立良好的溝通；在麻醉師對患者進(jìn)行麻醉前，護(hù)理人員需將視頻喉鏡提前打開2～3 min，做好預(yù)熱，避免因溫度變化導(dǎo)致鏡頭起霧影響氣管插管時的顯示效果；插管時，護(hù)理人員需站立于患者側(cè)面，密切觀察視頻喉鏡顯示屏，及時清理鏡頭處的血液或其他分泌物，避免對氣道造成阻塞，在插管過程中，如出現(xiàn)聲門暴露困難，護(hù)理人員應(yīng)用中指和食指從頸部向后輕壓喉結(jié)，以取得最佳視野；在麻醉醫(yī)生對氣管導(dǎo)管位置進(jìn)行調(diào)整時，護(hù)理人員需要將管芯拔除，促使導(dǎo)管前端能夠與聲門對準(zhǔn)，麻醉醫(yī)師順勢將導(dǎo)管送入氣管并快速連接麻醉機(jī)[5-6]；手術(shù)過程中與術(shù)者良好配合，同時做好患者術(shù)中各項生命體征的監(jiān)測工作，降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[7]。

綜上所述，對在視頻喉鏡下開展甲狀腺腫瘤手術(shù)全身麻醉氣管插管的患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，插管成功率高，術(shù)后并發(fā)癥少，患者護(hù)理總滿意度高，臨床應(yīng)用價值較高。

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[3] 范寧,袁劍霞,杜娟,等.視頻喉鏡用于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者經(jīng)鼻氣管插管的護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,28(25):62-63.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.093

2017-04-15)