切開掛線對(duì)口引流術(shù)對(duì)高位復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)后肛門括約肌功能及生活質(zhì)量的影響

晉大偉 冀宗輝 宋軍鋒

(禹州市人民醫(yī)院 普外科 河南 許昌 461670)

切開掛線對(duì)口引流術(shù)對(duì)高位復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)后肛門括約肌功能及生活質(zhì)量的影響

晉大偉 冀宗輝 宋軍鋒

(禹州市人民醫(yī)院 普外科 河南 許昌 461670)

目的研究高位復(fù)雜性肛瘺患者應(yīng)用切開掛線對(duì)口引流術(shù)對(duì)其術(shù)后肛門括約肌功能及生活質(zhì)量的影響。方法選取禹州市人民醫(yī)院治療的高位復(fù)雜性肛瘺患者74例，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各37例。予以對(duì)照組傳統(tǒng)切開掛線術(shù)治療，予以觀察組切開掛線對(duì)口引流術(shù)治療。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組術(shù)后肛門括約肌功能及手術(shù)前后生活質(zhì)量水平變化。結(jié)果術(shù)后觀察組肛門括約肌功能優(yōu)良率[94.59%(35/37)]高于對(duì)照組[70.27%(26/37)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論切開掛線對(duì)口引流術(shù)可有效改善高位復(fù)雜性肛瘺患者肛門括約肌功能，提高其生活質(zhì)量。

高位復(fù)雜性肛瘺；切開掛線對(duì)口引流術(shù)；肛門括約肌功能

高位肛瘺屬于肛腸科常見病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肛瘺發(fā)病率為1.7%～2.6%，多發(fā)生于青壯年，且男性患者多于女性[1]。高位肛瘺主要由膿腫潰破、潰瘍性大腸炎引起，臨床表現(xiàn)為肛門流膿、肛周皮膚瘙癢等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床常以保存患者肛門括約肌功能、消除瘺管治療為主。研究證實(shí)，切開掛線對(duì)口引流術(shù)能減少肛門括約肌損傷，最大限度保護(hù)患者肛門完整性[2]。本研究旨在觀察其對(duì)患者術(shù)后肛門括約肌功能及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年3月至2016年7月禹州市人民醫(yī)院收治的74例高位復(fù)雜性肛瘺患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各37例。對(duì)照組女12例，男25例；年齡24～48歲，平均(36.92±6.35)歲。觀察組女13例，男24例；年齡25～49歲，平均(37.14±6.28)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《肛瘺臨床診治指南》高位復(fù)雜性肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；且經(jīng)X線檢查確診；知情并簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎等器官嚴(yán)重功能障礙者；妊娠期或哺乳期婦女；肛門部手術(shù)史者；惡性腫瘤者；結(jié)腸炎者。

1.3治療方法予以對(duì)照組傳統(tǒng)切開掛線術(shù)治療，呈俯臥位，碘伏消毒肛周，切開高位肛瘺低位、空腔與支管后，清除病灶組織；掛線相通瘺管、恥骨直腸與括約肌深部處內(nèi)口位置，采用球頭探針切開低位創(chuàng)面，從內(nèi)口位置刺出瘺管，將探針系上橡皮筋后緩慢拔出，確保瘺管經(jīng)橡皮筋通過(guò)后，兩端拉緊并合攏后，采用絲線于鉗下結(jié)扎。術(shù)后告知患者便后清洗肛周，2次/d；藥物熏洗坐浴，溫度控制在37 ℃，持續(xù)30 min。予以觀察組切開掛線對(duì)口引流術(shù)治療，呈俯臥位，碘伏消毒肛周，將高位肛瘺直腸環(huán)以下管道切開，采用硬質(zhì)刮勺清除病灶組織后，擴(kuò)大創(chuàng)面；采用橡皮筋對(duì)肛直環(huán)肌肉及周圍黏膜組織掛線，確保高度與瘺管頂端對(duì)齊；切除外口周圍結(jié)締組織，擴(kuò)大外口后實(shí)施引流；兩個(gè)鄰近外口間管道內(nèi)置入橡皮筋，作對(duì)口引流，兩端結(jié)扎時(shí)保持松弛掛成狀態(tài)，確保對(duì)口引流順利進(jìn)行。術(shù)后同對(duì)照組。

1.4觀察指標(biāo)①依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定術(shù)后肛門括約肌功能，優(yōu)：患者大便、稀便等恢復(fù)正常，且肛門不漏氣、漏液；良：患者大便、稀便等顯著改善，但肛門漏氣、漏液；差：患者大便、稀便等無(wú)法控制，肛門漏氣、漏液嚴(yán)重；優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。②采用生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)估兩組患者手術(shù)前后社會(huì)職能、心理健康、生理職能及認(rèn)知職能等項(xiàng)目，滿分為100分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越高[5]。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后肛門括約肌功能術(shù)后，觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.559，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后肛門括約肌功能比較(n，%)

2.2生活質(zhì)量評(píng)分術(shù)后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

高位肛瘺屬于肛門直腸疾病，主要與直腸肛門損傷、血行感染、直腸肛門損傷、會(huì)陰部手術(shù)等因素有關(guān)。高位復(fù)雜性肛瘺臨床表現(xiàn)為肛周發(fā)脹、排便不暢、腫塊肛、貧血等癥狀，治療難度大，且復(fù)發(fā)率高達(dá)10%以上，嚴(yán)重影響患者正常生理功能[6]。臨床常采用外科手術(shù)治療，選取有效手術(shù)措施，盡快明確內(nèi)口，徹底清除病灶組織，有效改善肛門節(jié)制功能，是近期臨床研究熱門課題。

切開掛線對(duì)口引流術(shù)通過(guò)將探針從內(nèi)口上方穿出后掛線，使內(nèi)口充分敞開，確保掛線成功，應(yīng)用于高位復(fù)雜性肛瘺具有以下優(yōu)勢(shì)。能準(zhǔn)確找到內(nèi)口并進(jìn)行處理，并清除所有瘺管；主支管切口與肛門呈放射狀，使支管與主管間形成對(duì)口引流，可減少損傷肛周組織，有助于支管愈合；切開與內(nèi)口相對(duì)應(yīng)主管，維持創(chuàng)口清潔及引流，防止斜形切斷括約肌，可避免損害肛門括約肌功能；清除死腔后與主管道切口相遇，使對(duì)口引流通暢，保證壞死組織、支管腔內(nèi)滯留糞屑順利排出。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組肛門括約肌功能優(yōu)良率、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，提示高位復(fù)雜性肛瘺采用切開掛線對(duì)口引流術(shù)治療，可減輕對(duì)肛門括約肌功能損害，有效改善機(jī)體肛門功能及生活質(zhì)量。

綜上所述，切開掛線對(duì)口引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺效果確切，可有效改善患者肛門括約肌功能，提高其生活質(zhì)量水平，值得推廣。

[1] 鄭金堅(jiān),譚紅,鄭軍營(yíng).切開對(duì)口引流掛線術(shù)加活血通絡(luò)方坐浴治療高位肛周膿腫68例[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(26):68-69.

[2] 鄭志杰,黃衛(wèi)平,郭毅,等.對(duì)口引流術(shù)在高位復(fù)雜性肛瘺治療中的療效及安全性分析[J].中國(guó)臨床研究,2015,28(10):1341-1343.

[3] 陳孝平,汪建平.外科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:416-418.

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:1332.

[5] 黃曉琳,燕鐵斌.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:96-97.

[6] 林軍,葉細(xì)杰,林曉燕.切開掛線對(duì)口引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的臨床觀察[J].結(jié)直腸肛門外科,2014,20(4):237-239.

R 657.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.088

2017-01-12)