阿托伐他汀聯(lián)合諾和龍對糖尿病腎病的治療效果

黃佳麗 黃宇靜 鄧麗貞

(肇慶市第一人民醫(yī)院 廣東 肇慶 526020)

阿托伐他汀聯(lián)合諾和龍對糖尿病腎病的治療效果

黃佳麗 黃宇靜 鄧麗貞

(肇慶市第一人民醫(yī)院 廣東 肇慶 526020)

目的探討阿托伐他汀與諾和龍聯(lián)合應用對糖尿病腎病的治療效果。方法選取2015年3月至2016年1月在肇慶市第一人民醫(yī)院接受治療的52例糖尿病腎病患者為研究對象，按照入院順序分為兩組，各26例。對照組患者僅接受諾和龍治療，觀察組患者在對照組患者治療基礎上加用阿托伐他汀治療，比較兩組患者的各臨床指標水平。結果治療前兩組患者各指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者的舒張壓、收縮壓水平，空腹、餐后2 h血糖水平及糖化血紅蛋白和血肌酐水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。結論采用阿托伐他汀聯(lián)合諾和龍治療糖尿病腎病，能夠有效控制患者血壓、血糖水平，同時對其腎功能有一定的保護作用，效果確切，值得推廣。

阿托伐他??；諾和龍；糖尿病腎??；臨床效果

糖尿病腎病是糖尿病最為嚴重的一種微血管并發(fā)癥，是糖尿病患者死亡的主要原因之一。諾和龍的起效快且持久，可很好地控制患者的血糖；阿托伐他汀主要通過非依賴性降脂發(fā)揮對糖尿病腎病患者腎臟功能的保護作用[1]。目前臨床上針對阿托伐他汀與諾和靈聯(lián)合應用于糖尿病腎病患者的治療的研究較少，本研究通過將患者分組實施不同的治療方案，旨在探討阿托伐他汀與諾和龍聯(lián)合應用對糖尿病腎病的治療效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年3月至2016年1月在肇慶市第一人民醫(yī)院接受治療的52例糖尿病腎病患者為研究對象。納入標準：已確診為糖尿病腎??；心、腎、肝等臟器功能正常；無合并血液系統(tǒng)疾病、精神性疾病及言語障礙等疾?。怀踔幸陨蠈W歷；無藥物過敏史。排除標準：合并肺不張、肺血管炎及肺栓塞等疾病者；合并凝血功能障礙者；臨床資料不全者[2]。按入院順序將52例患者分為兩組，各26例。其中，觀察組男14例，女12例；年齡為45～65歲，平均(54.35±2.75)歲；腎小球高濾過和腎臟肥大期9例，正常白蛋白尿期6例，早期糖尿病腎病期7例，臨床糖尿病腎病期3例，終末期腎衰竭1例。對照組男13例，女13例；年齡46～64歲，平均(54.41±2.83)歲；腎小球高濾過和腎臟肥大8例，正常白蛋白尿期7例，早期糖尿病腎病期7例，臨床糖尿病腎病期3例，終末期腎衰竭期1例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法對照組患者僅接受諾和龍(諾和諾德制藥有限公司，國藥準字H20080126)治療：瑞格列奈片1 mg/次，3次/d，均為餐前20 min口服。觀察組患者在對照組患者治療基礎上加用阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20120050)治療：阿托伐他汀鈣片15 mg/次，1次/d，晚20:00口服。兩組患者均持續(xù)治療1 a。

1.3觀察指標比較兩組患者治療前后舒張壓、收縮壓及空腹、餐后2 h血糖水平和糖化蛋白、血肌酐水平。其中，空腹、餐后2 h血糖水平和糖化蛋白、血肌酐水平為抽取患者晨起靜脈血，經全自動生化分析儀進行檢測。

2 結果

治療前兩組患者各指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者的舒張壓、收縮壓水平，空腹、餐后2 h血糖水平及糖化血紅蛋白、血肌酐水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者相關臨床指標水平比較

3 討論

糖尿病是臨床常見的內分泌系統(tǒng)疾病，微血管病變是其主要慢性并發(fā)癥之一，在微血管病變中，以腎臟微血管病變最為常見和最為嚴重。病理學研究發(fā)現(xiàn)，患者確診為糖尿病腎病后，會出現(xiàn)明顯的腎小球損傷癥狀，進而對毛細血管球及腎小管基底膜、腎小管囊壁系膜細胞產生影響，最終導致腎小球硬化的發(fā)生[3]。由于臨床醫(yī)學發(fā)展水平有限，目前糖尿病腎病的發(fā)病機制尚未明確，有研究認為該病的發(fā)生與高血糖有關，也有研究認為該病的發(fā)生與高血脂及炎癥介質存在一定聯(lián)系。目前臨床仍以控制血糖、降血脂為防治糖尿病腎病的主要手段。

阿托伐他汀能夠降低高膽固醇血癥和混合型血脂異?；颊叩目偰懝檀?，低密度、極低密度脂蛋白膽固醇，載脂蛋白B和甘油三酯水平，并能升高高密度脂蛋白膽固醇水平，目前已擁有近20 a超過130個國家患者的真實世界使用經驗，其療效和安全性已在400多個臨床試驗和2.3億患者的臨床用藥經驗中得到證實。研究還發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀除具有強效降脂作用外，對腎臟功能還具有明顯的保護作用，該作用不依賴于患者血脂水平的改善，而是與抑制轉化因子-β的表達，減少細胞外基質蛋白的沉淀有關[4]。一旦人體腎功能出現(xiàn)損傷，腎小球隨之會發(fā)生病理性變化，出現(xiàn)腎小球硬化癥狀，腎小球的濾過功能受損，血肌酐水平升高，糖化血紅蛋白較游離血紅蛋白的攜氧能力損耗。因此，血肌酐與糖化血紅蛋白水平能夠基本展現(xiàn)人體腎功能情況及毛細血管的缺氧狀態(tài)[5-6]。諾和龍藥物降糖效果好且速度快，能夠有效降低糖尿病腎病患者空腹及餐后2 h血糖水平[7]。

本研究通過將患者分組實施不同的治療方案，研究結果顯示，治療前兩組患者各指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者的舒張壓、收縮壓水平，空腹、餐后2 h血糖水平及糖化血紅蛋白和血肌酐水平均低于對照組。該結果說明，采用阿托伐他汀聯(lián)合諾和龍治療糖尿病腎病，能夠有效控制患者血壓、血糖水平，同時對患者的腎功能有一定的保護作用，效果確切，值得推廣。

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R 587.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.079

2017-02-15)