腹腔鏡與微創(chuàng)小切口腎囊腫去頂減壓手術治療效果比較

郎啟相

(德宏州第二人民醫(yī)院 云南 德宏 678400)

腹腔鏡與微創(chuàng)小切口腎囊腫去頂減壓手術治療效果比較

郎啟相

(德宏州第二人民醫(yī)院 云南 德宏 678400)

目的觀察腹腔鏡與微創(chuàng)小切口腎囊腫去頂減壓手術治療效果。方法選取2014年3月至2016年3月于德宏州第二人民醫(yī)院就診及治療的70例腎囊腫患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組35例。給予對照組患者腹腔鏡下的微創(chuàng)腎囊腫去頂減壓治療，給予觀察組患者微創(chuàng)小切口腎囊腫去頂減壓治療，比較并分析兩組患者的治療效果。結果兩組治愈率均為100%，組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組手術耗時、術中出血量、住院天數(shù)、手術費用均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)；觀察組治療滿意度(97.14%)高于對照組(77.14%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論微創(chuàng)小切口腎囊腫去頂減壓治療腎囊腫的效果與腹腔鏡下的微創(chuàng)腎囊腫去頂減壓治療相當，但其手術時間更短，費用更低，恢復更快，值得推廣。

微創(chuàng)小切口；腎囊腫去頂減壓；腹腔鏡

腎囊腫屬于臨床泌尿外科常見疾病，給患者的生活質(zhì)量帶來不良影響[1]。腎囊腫直徑較大，出現(xiàn)囊內(nèi)出血，發(fā)生感染，伴腎性高血壓或疑有囊性腎癌時，需給予外科治療。本研究選取70例腎囊腫患者作為研究對象，通過對腎囊腫患者實施腹腔鏡與微創(chuàng)小切口腎囊腫去頂減壓手術，觀察其治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2014年3月至2016年3月在德宏州第二人民醫(yī)院接受治療的70例腎囊腫患者進行研究，根據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組，每組35例。對照組男20例，女15例，年齡34～79歲，平均(44.26±1.37)歲；觀察組男19例，女16例，年齡33～82歲，平均(44.28±1.40)歲。兩組腎囊腫患者性別比例、年齡、疾病類型與病情程度等資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2研究方法觀察組接受微創(chuàng)小切口腎囊腫去頂減壓治療，患者均接受硬膜外麻醉手術，取側臥位，術前依據(jù)患者CT檢查提示的腎囊腫位置進行手術切口定位，于第12緣下取手術切口，切口大小為2.0～3.0 cm，以能進入一手指的距離為最佳，行鈍性分離。常規(guī)剪開切口皮膚、皮下組織及腰背筋膜，應用血管鉗鈍性分離撐開肌肉層，然后使用手指鈍性分離至腎周筋膜層，剪開筋膜層，繼續(xù)筋膜層內(nèi)鈍性分離，游離囊腫，后將囊腫壁提起切開后，將囊液吸盡，應用電刀將多余囊壁切除，使用電凝燒灼進行止血，術后常規(guī)放置負壓引流。逐層關閉手術切口，手術時間為10～20 min。對照組接受腹腔鏡下的微創(chuàng)小切口腎囊腫去頂減壓治療，全麻后，取仰臥位經(jīng)腹腔或側臥位經(jīng)后腹腔完成手術；常規(guī)建立氣腹，至少需要3枚Trocar(目前單孔腹腔鏡手術不提倡)；將腹腔鏡置入，直視下將患者腎周筋膜切開，部分腎游離，游離囊腫，將囊壁切開后，將囊液吸盡，對患者的大部分囊壁進行環(huán)形切除，使用電凝燒灼進行止血，術后利用Trocar置入1根引流管引流，逐層的關閉患者的手術切口，手術時間為30～50 min。

1.3觀察指標①比較兩組腎囊腫患者的治愈率，治愈指接受治療后，B超檢查或者CT檢查發(fā)現(xiàn)患者囊腫基本消失或完全消失。②比較兩組手術耗時、手術耗材、術中出血量、住院天數(shù)。③比較兩組治療滿意情況。總滿意度=(基本滿意+比較滿意+十分滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1治愈率所有患者均治愈，兩組治愈率均為100%。

2.2手術各指標觀察組手術耗時、術中出血量、住院天數(shù)、手術費用均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組手術各指標比較

2.3治療滿意度觀察組治療滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.248，P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療滿意度比較(n，%)

3 討論

腎囊腫屬于臨床上比較常見的一種良性腫瘤疾病，患者的發(fā)病率隨著年齡的增加而升高，嚴重危害患者的身心健康[2]。如果患者腎囊腫較小且無明顯癥狀時，一般給予其保守治療[3]，若腎囊腫直徑在5 cm以上，出現(xiàn)囊內(nèi)出血，發(fā)生感染，伴腎性高血壓或疑有囊性腎癌時，需給予腎囊腫患者外科治療[4]。

微創(chuàng)小切口腎囊腫去頂減壓術是對傳統(tǒng)腎囊腫去頂減壓術的改進，該術式使手術切口定位的精確度明顯提高，手術入路可以直達囊腫表面，使手術切口大大縮小，進而減少手術創(chuàng)傷。微創(chuàng)小切口腎囊腫去頂減壓治療的手術切口比較小，但是該術式使腎囊腫的暴露范圍受到限制，此手術的適應范圍相對比較小，僅適用于腎下極或者腎中部背側的單純性囊腫的臨床治療[5]。腹腔鏡下的微創(chuàng)小切口腎囊腫去頂減壓術治療腎囊腫的臨床效果顯著[6]。術式存在兩種手術入路途徑，一般情況下，對于存在單側腎囊腫的患者，多主張應用經(jīng)腹膜后路徑入路，對于雙側腎囊腫患者，多主張采用經(jīng)腹腔途徑入路，治療效果較好[7]。

本研究結果顯示，兩組腎囊腫患者的治愈率均為100%，組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但對照組腎囊腫患者需全麻手術，手術耗時、手術耗材及術中出血量、住院天數(shù)與觀察組腎囊腫患者相比較，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，另外，本研究中觀察組腎囊腫患者的治療滿意度為97.14%，高于對照組的82.85%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明對單純腎囊腫患者使用微創(chuàng)小切口腎囊腫去頂減壓治療的效果優(yōu)于腹腔鏡微創(chuàng)腎囊腫去頂減壓治療，其術后疼痛較輕，恢復快，患者滿意度更高。李鑫等[8]研究中，對92例單純性腎囊腫患者分別實施小切口及后腹腔鏡腎囊腫去頂術治療，結果顯示，小切口組住院費用少于后腹腔鏡組，住院天數(shù)多于后腹腔鏡組，提示后腹腔鏡腎囊腫去頂術治療單純腎囊腫患者更安全，與本研究部分結果一致。

綜上，應用微創(chuàng)小切口腎囊腫去頂減壓治療腎囊腫患者的效果和腹腔鏡下的微創(chuàng)腎囊腫去頂減壓治療相當，但該術式手術耗時短，手術耗材少，術中出血量少，術中無肌肉切割斷裂，創(chuàng)傷小，術后疼痛較輕，有助于腎囊腫患者的術后恢復，減少其住院時間和住院花費，且可提高治療滿意度，具有重要臨床意義，值得臨床推廣。

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[3] 曾利川,杜勇,楊漢豐,等.CT引導下單純性腎囊腫硬化治療中乙醇濃度監(jiān)測的應用[J].介入放射學雜志,2014,23(1):46-49.

[4] 李涵,胡興平,張力,等.改良三通道法后腹腔鏡腎囊腫去頂術治療腎囊腫的效果[J].山東醫(yī)藥,2015,55(29):43-44.

[5] 程榮昆,錢英,朱慧,等.超聲引導下經(jīng)皮穿刺硬化治療腎囊腫的臨床應用價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2015,31(1):84-86.

[6] 劉雍,王新杰,馬圣君,等.經(jīng)皮穿刺囊內(nèi)入路電切去頂術與腹腔鏡下腎囊腫去頂術治療單純性腎囊腫的療效對比[J].中華泌尿外科雜志,2017,38(1):5-8.

[7] 王蓉,龔敏,宋旭,等.單孔腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術后患者應激相關指標的水平變化[J].山東醫(yī)藥,2015,55(31):82-84.

[8] 李鑫,俞小明,薛建,等.小切口腎囊腫去頂術與后腹腔鏡手術效果的對比分析[J].醫(yī)學綜述,2013,19(13):2476-2478.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.076

2017-02-19)