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    不同位置切口對小切口白內(nèi)障摘除與人工晶狀體植入術后角膜散光的影響

    2017-12-07 01:34:28許俊艷
    河南醫(yī)學研究 2017年21期
    關鍵詞:散光植入術晶狀體

    許俊艷

    (杞縣人民醫(yī)院 眼科 河南 開封 475200)

    不同位置切口對小切口白內(nèi)障摘除與人工晶狀體植入術后角膜散光的影響

    許俊艷

    (杞縣人民醫(yī)院 眼科 河南 開封 475200)

    目的研究不同位置切口對小切口白內(nèi)障摘除與人工晶狀體植入術后角膜散光的影響。方法選取杞縣人民醫(yī)院2014年4月至2016年2月收治的白內(nèi)障74例共134眼,隨機分為A組與B組,各37例(67眼)。A組于上方鞏膜隧道做切口;B組于顳側透明角膜做切口;均行小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術治療。統(tǒng)計比較兩組手術前后裸眼視力變化及角膜散光改善情況。結果術后1周A、B組視力均較術前提高,且于術后1個月趨于穩(wěn)定,差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05),但術后1周、1個月A、B組視力比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術前及術后不同時刻兩組角膜散光度比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組術后即刻角膜散光度較術前升高,術后1周呈降低趨勢,于術后1個月趨于穩(wěn)定,且低于術前,差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。結論小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術治療白內(nèi)障效果確切,可提高患者視力,并改善其角膜散光。

    小切口白內(nèi)障摘除;人工晶狀體植入術;角膜散光

    白內(nèi)障屬于臨床眼科常見疾病。據(jù)統(tǒng)計,白內(nèi)障多發(fā)于40歲以上人群,且隨著年齡增加發(fā)病率增高,80歲以上人群白內(nèi)障發(fā)病率達90%以上[1]。白內(nèi)障主要由晶狀體代謝紊亂,導致晶狀體蛋白質變性引起,臨床表現(xiàn)為晶體皮質灰白色渾濁、單眼復視等癥狀,嚴重影響患者生活質量。研究證實,白內(nèi)障以手術治療為主,小切口白內(nèi)障摘除同時植入人工晶狀體,術后可有效恢復患者視覺功能,改善角膜散光等癥狀,但其切口位置選擇尚存爭議[2]。本研究旨在探析不同位置小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術后對角膜散光的影響。

    1 資料與方法

    1.1一般資料選取杞縣人民醫(yī)院2014年4月至2016年2月收治的白內(nèi)障74例共134眼,術前散光均≥75°,排除既往內(nèi)眼手術史、眼外傷史及高度近視者,隨機分為A組與B組,各37例(67眼)。其中A組女18例,男19例;年齡62~68歲,平均(65.81±2.14)歲。B組女17例,男20例;年齡63~69歲,平均(66.13±2.23)歲。兩組性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.2治療方法兩組患者術前均進行眼壓、眼底、B超等全面眼科檢查,手術均由同一位醫(yī)師操作完成。A組于上方鞏膜隧道做切口,B組于顳側透明角膜做切口,均行小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術治療。術前充分散大瞳孔,球周麻醉,手術顯微鏡下操作,在鞏膜隧道或顳側透明角膜做直徑5~6 mm切口;充分水分離及水分層后,挽核出晶體囊袋,選用鈍針頭旋轉中心核,采用象限咬切法挽核,注吸殘留皮質,囊袋內(nèi)植入后房型人工晶體后,予以包扎。

    1.3觀察指標術后隨訪6個月,比較兩組手術前后術眼視力,并采用綜合驗光儀主覺驗光進行眼部總體散光檢測后,采用手動角膜曲率計測量術眼角膜散光。

    2 結果

    2.1視力術前兩組視力比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術后1周A、B組視力均較術前提高,且于術后1個月趨于穩(wěn)定,差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05),但術后1周、1個月A、B組視力比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

    表1 兩組手術前后視力比較[n(%)]

    2.3角膜散光度手術前及術后不同時刻兩組角膜散光度比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組術后即刻角膜散光度較術前升高,術后1周呈降低趨勢,于術后1個月趨于穩(wěn)定,且低于術前,差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表2。

    表2 兩組角膜散光度改善情況比較

    3 討論

    白內(nèi)障屬于老年人多發(fā)疾病。目前其發(fā)病原因尚不完全明確,認為與遺傳、外傷、免疫與代謝異常、內(nèi)分泌紊亂等因素相互作用有關。白內(nèi)障臨床表現(xiàn)為多樣,先天性白內(nèi)障多在出生前后即已存在,常伴有遺傳性疾病,后天性白內(nèi)障會出現(xiàn)視力減退、炫光感等癥狀,影響患者日常生活。研究表明,白內(nèi)障病程較長,藥物治療無確切效果,病情發(fā)展至成熟期,預后效果較差,故予以手術治療意義重大[3-4]。小切口白內(nèi)障摘除術具有切口小,自閉型好等優(yōu)勢,切口密閉良好,可防止房水及黏彈劑溢出,同時前房深度較為穩(wěn)定,手術操作空間充分,能有效避免手術器材及晶體核損傷角膜內(nèi)皮,且采用雙腔助吸器吸出殘留皮質,從側切口與隧道切口相交位置吸除上方皮質,有利于手法碎核,抵消因隧道切口形成的角膜散光,術后患者角膜清晰度好,可縮短視力恢復時間。有報道指出,小切口白內(nèi)障手術角膜切口可選擇任何位置,同時更多學者認為,由于重力原因,選擇顳側角膜切口治療比上方鞏膜切口更利于改善患者散光度,術后表現(xiàn)為順規(guī)趨勢[5]。上方鞏膜切口較顳側角膜切口產(chǎn)生散光更少,能降低垂直方向曲折力,術后表現(xiàn)為逆規(guī)趨勢。本研究對順規(guī)性散光患者,于上方鞏膜隧道做切口;逆規(guī)性散光患者于顳側透明角膜做切口進行白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術治療,結果顯示,術后1周、1個月A、B組視力、散光度均較術前改善(P<0.05),且于術后1個月趨于穩(wěn)定,但組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),提示順規(guī)性散光患者采用上方鞏膜隧道做切口、逆規(guī)性散光患者于顳側透明角膜做切口進行白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術治療,均可取得顯著效果,能有效改善患者散光度,促進其視力恢復。

    綜上,小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術切口選擇應根據(jù)患者散光性質決定,對降低術后散光度,改善視力,具有顯著效果。

    [1] 葉霞,張自峰.小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術在防盲治盲中的應用[J].國際眼科雜志,2015,15(3):525-527.

    [2] 劉彥,王育良.不同位置角膜緣切口對ToricICL植入術后角膜散光影響的臨床觀察[J].臨床眼科雜志,2016,24(2):138-140.

    [3] 張玉香,黃麗華,曹長陽.小切口白內(nèi)障摘除術后散光狀態(tài)分析[J].贛南醫(yī)學院學報,2013,33(3):372-374.

    [4] 藍倩倩,李莉,王璐,等.散光型人工晶狀體治療合并角膜散光的白內(nèi)障臨床比較分析[J].眼科新進展,2015,35(2):149-153.

    [5] 戴紅梅,李蘭,吳柄成,等.不同位置切口對非超聲乳化白內(nèi)障手術角膜散光控制的研究[J].中國實用眼科雜志,2015,33(11):1235-1239.

    R 779.6

    10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.075

    2017-02-20)

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