乳腺局部腫塊切除術(shù)與廣泛腫塊切除術(shù)治療乳腺分葉狀腫瘤的效果分析

張振

(鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 河南 洛陽(yáng) 471000)

乳腺局部腫塊切除術(shù)與廣泛腫塊切除術(shù)治療乳腺分葉狀腫瘤的效果分析

張振

(鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 河南 洛陽(yáng) 471000)

目的探討乳腺局部腫塊切除術(shù)與廣泛腫塊切除術(shù)治療乳腺分葉狀腫瘤的臨床效果。方法選取2010年1月至2011年12月鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院收治的乳腺分葉狀腫瘤患者60例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中接受廣泛腫塊切除術(shù)進(jìn)行治療的患者30例，將其設(shè)定為對(duì)照組；接受乳腺局部腫塊切除術(shù)治療的患者30例，將其設(shè)定為觀察組。比較兩組的臨床治療效果。結(jié)果觀察組術(shù)后12個(gè)月的肌力、前屈、內(nèi)旋以及后伸比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后12個(gè)月的外展、外旋摸高高度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；兩組患者的生存率以及總生存中位時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組患者的5年復(fù)發(fā)率低于觀察組，無疾病生存中位期長(zhǎng)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用廣泛腫塊切除術(shù)治療乳腺分葉狀腫瘤效果顯著，可降低患者疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)無疾病生存時(shí)間，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

乳腺分葉狀腫瘤；乳腺局部腫塊切除術(shù)；廣泛腫塊切除術(shù)

乳腺葉狀腫瘤屬于婦科疾病，其在臨床上發(fā)病率不高，乳腺葉狀腫瘤形狀主要為分葉狀，向肉瘤樣基質(zhì)和囊變間隔內(nèi)突入，存在特殊的“葉狀囊肉瘤”特征。早期乳腺葉狀腫瘤被劃分為良性腫瘤，直到2003年，世界衛(wèi)生組織對(duì)其組織學(xué)特征進(jìn)行了判定，劃分為良性、交界性以及惡性3種類型。目前臨床上乳腺分葉狀腫瘤主要治療方法為手術(shù)治療，通常情況下，患者預(yù)后良好。其手術(shù)類型包括乳腺局部腫塊切除術(shù)以及廣泛腫塊切除術(shù)，兩者均可對(duì)病灶進(jìn)行有效清除，使得疾病預(yù)后得以改善，但兩種手術(shù)的臨床療效尚無足夠的研究證實(shí)。本研究選取乳腺分葉狀腫瘤患者60例，探討乳腺局部腫塊切除術(shù)與廣泛腫塊切除術(shù)治療乳腺分葉狀腫瘤的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月至2011年12月鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院收治的乳腺分葉狀腫瘤患者60例，患者的病情均經(jīng)CT、超聲以及穿刺活檢確診，同時(shí)對(duì)存在乳腺手術(shù)史以及無法接受手術(shù)治療的患者進(jìn)行排除。年齡26～68歲，平均(50.1±10.2)歲，病程8～61個(gè)月，平均(41.1±7.1)個(gè)月。其中接受廣泛腫塊切除術(shù)進(jìn)行治療的患者30例，將其設(shè)定為對(duì)照組；接受乳腺局部腫塊切除術(shù)治療的患者30例，將其設(shè)定為觀察組。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2研究方法對(duì)照組患者接受局部麻醉后，切開皮膚，對(duì)皮瓣進(jìn)行逐步分離，將全部腫塊進(jìn)行完整切除，同時(shí)也對(duì)腫塊四周的乳腺組織(1～2 cm)進(jìn)行切除，采用可吸收線縫合皮下組織以及切口，進(jìn)行常規(guī)包扎和抗感染治療。觀察組患者接受局部麻醉后，切開皮膚，對(duì)皮下組織進(jìn)行逐步分離，使患者的乳腺組織得到充分暴露，順著腫塊包膜，對(duì)腫塊進(jìn)行分離，并切除腫塊，同時(shí)切除腫塊四周的乳腺組織(0.5～1 cm)，止血，縫合皮下組織和切口。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組術(shù)后12個(gè)月的患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)能力，術(shù)后5 a的復(fù)發(fā)情況，無疾病進(jìn)展生存期和總生存率情況。肌力分級(jí)共包括5個(gè)等級(jí)：肌肉無法運(yùn)動(dòng)，患肢癱瘓，為0級(jí)；肌肉可顫動(dòng)，但無法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，為1級(jí)；肢體可開展水平動(dòng)作，但無法開展重力動(dòng)作，為2級(jí)；肢體可開展重力動(dòng)作，但無法對(duì)抗阻力，為3級(jí)；肢體可基本完成肢體動(dòng)作，為4級(jí)；具備正常的肌力，為5級(jí)。肌力在5級(jí)以下的患者判定為肌力減退。

2 結(jié)果

2.1患側(cè)肢體功能恢復(fù)情況觀察組術(shù)后12個(gè)月的肌力、前屈、內(nèi)旋以及后伸差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后12個(gè)月的外展、外旋摸高高度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。對(duì)照組肌力減退11例，觀察組肌力減退6例，觀察組肌力減退率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患側(cè)肢體功能恢復(fù)情況比較

2.2預(yù)后術(shù)后隨訪5 a對(duì)照組復(fù)發(fā)7(23.33%)例，觀察組復(fù)發(fā)13(43.33%)例，觀察組復(fù)發(fā)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.000，P<0.05)；對(duì)照組存活21(70.00%)例，觀察組存活22(73.33%)例，兩組生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.089，P>0.05)；對(duì)照組無疾病生存中位期為(56.85±8.16)個(gè)月，觀察組無疾病生存中位期為(46.25±7.51)個(gè)月，觀察組無疾病生存中位期短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.235，P<0.05)；對(duì)照組總生存中位時(shí)間為(57.46±8.56)個(gè)月；觀察組總生存中位時(shí)間為(57.83±9.22)個(gè)月，兩組總生存中位時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.161，P>0.05)。

3 討論

乳腺分葉狀腫瘤的發(fā)病人數(shù)僅占全部乳腺腫瘤的0.2%～0.8%，其發(fā)病不受年齡限制，但通常以40歲女性發(fā)病率最高。導(dǎo)致乳腺分葉狀腫瘤發(fā)病的原因可能為：女性內(nèi)分泌功能紊亂；機(jī)體存在著纖維腺瘤病史；其他原因，如種族、生育哺乳、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等。臨床上在對(duì)乳腺分葉狀腫瘤進(jìn)行治療時(shí)，廣泛腫塊切除術(shù)的應(yīng)用率較高，其主要用于治療體積較大腫瘤，涉及較多的淋巴結(jié)或腫瘤體積小但分布較密集的患者。乳腺局部腫塊切除術(shù)主要用于治療單個(gè)、小體積腫瘤患者。相較于局部腫塊切除術(shù)，廣泛腫塊切除術(shù)可更有效地清除病變組織，但同時(shí)會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成更嚴(yán)重的損傷。本研究結(jié)果顯示，兩組肌力、后伸、前屈以及內(nèi)旋差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組外展、外旋摸高高度均優(yōu)于對(duì)照組，原因可能是廣泛腫塊切除術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷更大，使其患側(cè)肢功能受到影響。本研究結(jié)果顯示，兩組5 年生存率以及總生存中位時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但相較于觀察組，對(duì)照組的復(fù)發(fā)率更低，無疾病生存中位期明顯延長(zhǎng)，分析其原因，可能與廣泛腫塊切除術(shù)可更徹底地切除患者腫塊組織有關(guān)。

綜上所述，采用廣泛腫塊切除術(shù)治療乳腺分葉狀腫瘤效果顯著，可降低患者疾病復(fù)發(fā)率，延長(zhǎng)無疾病生存時(shí)間，值得推廣。

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R 737.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.056

2017-02-15)