醒腦靜注射液聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中效果觀察

張珂

(新縣人民醫(yī)院 急診內(nèi)科 河南 信陽 465550)

醒腦靜注射液聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中效果觀察

張珂

(新縣人民醫(yī)院 急診內(nèi)科 河南 信陽 465550)

目的研究醒腦靜注射液聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的臨床效果。方法選取新縣人民醫(yī)院2015年6月至2016年11月收治的急性缺血性腦卒中患者94例，依照治療方案不同分組，各47例。對照組接受阿替普酶靜脈溶栓治療，觀察組接受醒腦靜注射液聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療，兩組均持續(xù)用藥2周。對比兩組療效、認知功能及神經(jīng)功能恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組治療總有效率為93.62%(44/47)，高于對照組的74.47%(35/47)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組神經(jīng)功能(NIHSS)評分為(4.32±1.64)分，低于對照組的(7.58±2.06)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組認知功能(MoCA)評分為(26.49±8.27)分，高于對照組的(20.08±7.39)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論醒腦靜注射液聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中效果顯著，可促進神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者認知能力。

醒腦靜注射液；阿替普酶靜脈溶栓；缺血性腦卒中

急性缺血性腦卒中為臨床常見腦血管疾病，主要由血栓堵塞腦血管引起，占全部腦卒中的70%～80%[1]?；颊唢B內(nèi)血流受阻，血供不足，進而導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損。近年來急性腦梗死發(fā)病率逐年上升，其治療關(guān)鍵為改善血液循環(huán)、減輕神經(jīng)功能缺損。目前臨床治療急性缺血性腦卒中主要手段為靜脈溶栓，但溶栓后會產(chǎn)生神經(jīng)損傷、腦水腫等不良反應(yīng)。本文旨在分組研究醒腦靜注射液聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓的治療效果，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料選取新縣人民醫(yī)院2015年6月至2016年11月收治的急性缺血性腦卒中患者94例，依照治療方案不同分為觀察組(n=47)和對照組(n=47)。觀察組男25例，女22例，年齡為45～72歲，平均(62.86±7.13)歲；發(fā)病至入院時間為1～45 h，平均(19.01±3.27)h。對照組男24例，女23例，年齡為46～73歲，平均(63.15±7.08)歲；發(fā)病至入院時間為2～46 h，平均(18.87±3.24)h。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標準納入標準：符合急性腦卒中診斷標準[2]；經(jīng)頭顱CT檢查確診；首次發(fā)?。话l(fā)病至入院<48 h；簽署知情同意書。排除標準：合并心肝腎功能異常；伴有精神疾病；腦出血。

1.3治療方法兩組入院后均接受腦細胞保護劑、營養(yǎng)神經(jīng)、降顱壓等治療。對照組接受阿替普酶(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，進口藥批準文號：S20110051)靜脈溶栓治療，依據(jù)患者體質(zhì)量靜脈滴注0.9 mg/kg，最大劑量≤90 mg，1 min內(nèi)靜脈推注10%，其余劑量1 h內(nèi)勻速靜脈泵入，1次/d，用藥后24 h內(nèi)禁止使用抗血小板藥物和抗凝藥物。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液(大理藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z53021639)治療，靜滴醒腦靜注射液20 ml+0.9%生理鹽水250 ml，1次/d。兩組均持續(xù)用藥2周。

1.4觀察指標①對比兩組治療總有效率。治療前后以美國國立衛(wèi)生研究院制定的NIHSS卒中量表評分，顯效：NIHSS評分降低≥90%；有效：NIHSS評分降低50%～89%；無效：未達到上述標準?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②對比兩組NIHSS評分，評分越低提示神經(jīng)功能越好。③治療前后采用蒙特利爾認知量表(MoCA)對兩組進行認知功能評分，評分越高提示認知功能越高。

2 結(jié)果

2.1治療效果觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.425，P<0.05)。見表1。

2.2NIHSS評分治療前觀察組NIHSS評分[(12.03±3.16)分]與對照組[(11.65±3.07)分]比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.591，P=0.556)；治療后觀察組NIHSS評分[(4.32±1.64)分]低于對照組[(7.58±2.06)分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.488，P=0.000)。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.3MoCA評分治療前觀察組MoCA評分[(16.13±1.82)分]與對照組[(15.86±2.01)分]比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.683，P=0.497)，治療后觀察組MoCA評分[(26.49±8.27)分]高于對照組[(20.08±7.39)分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.962，P=0.000)。

3 討論

急性缺血性腦卒中多發(fā)于中老年群體，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高等特點?；颊咴诓“l(fā)6 h內(nèi)若能接受藥物治療可改善腦部血液循環(huán)，但隨著時間延長，會加重神經(jīng)功能損傷[3]。因此，及早治療對減輕神經(jīng)功能損傷具有重要意義。

阿替普酶是新型溶栓藥物，具有特異性高、半衰期長等特點，能在富含纖維蛋白的血栓部位激活纖溶酶原從而溶解局部血栓，抑制血小板聚集。但阿替普酶不能在纖維蛋白含量較低部位起到激活纖溶酶的作用，從而避免繼發(fā)性出血風(fēng)險。劉志勤等[4]研究發(fā)現(xiàn)，阿替普酶能減少側(cè)支循環(huán)阻力，改善微循環(huán)，從而增加大腦動脈血流量。急性缺血性腦卒中屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，由憂思惱怒、嗜食肥味所致，治宜活血化瘀、清熱解毒。醒腦靜注射液由冰片、郁金、梔子、麝香等組成，具有鎮(zhèn)靜、強心、開竅醒腦等功效，其中冰片瀉火散熱，郁金活血解郁，梔子清熱降壓，麝香通經(jīng)絡(luò)。另外，魏雪濤等[5]研究發(fā)現(xiàn)，醒腦靜注射液治療急性缺血性腦卒中有助于抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，修復(fù)受損腦細胞。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后觀察組NIHSS評分低于對照組，MoCA評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示醒腦靜注射液聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中效果顯著，可改善患者認知能力，恢復(fù)受損神經(jīng)功能。

[1] 孟慶玲.急性缺血性腦卒中患者血清同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白水平與頸動脈狹窄的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志,2017,37(11):2677-2679.

[2] 賈建平,陳生弟.神經(jīng)病學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:175-176.

[3] 孫永興,劉玉祥,張凝遠.急性缺血性腦卒中阿替普酶靜脈溶栓治療28例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(15):2120-2121.

[4] 劉志勤,任婧婧,雷輝,等.阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性卒中影響預(yù)后因素研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(3):367-369.

[5] 魏雪濤,劉海花,馬如靜.醒腦靜聯(lián)合阿替普酶治療急性缺血性腦卒中對神經(jīng)功能及相關(guān)因子的影響[J].河北醫(yī)藥,2016,38(14):2155-2157.

R 743.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.042

2017-07-30)