姑息治療肺癌晚期患者的臨床效果觀察

楊嘉文

(佛山市第六人民醫(yī)院三水區(qū)人民醫(yī)院 腫瘤科 廣東 佛山 528100)

姑息治療肺癌晚期患者的臨床效果觀察

楊嘉文

(佛山市第六人民醫(yī)院三水區(qū)人民醫(yī)院 腫瘤科 廣東 佛山 528100)

目的觀察分析姑息治療肺癌晚期患者的臨床效果。方法選取2014年5月至2016年4月佛山市第六人民醫(yī)院收治的160例肺癌晚期患者作為研究對(duì)象，按患者及家屬意愿將患者分為觀察組和對(duì)照組，各80例。對(duì)照組接受化療，觀察組接受化療聯(lián)合姑息治療，對(duì)于不適宜進(jìn)行化療的患者不直接進(jìn)行抗腫瘤治療，采取中西醫(yī)結(jié)合方法對(duì)癥治療，對(duì)比兩組患者的生存時(shí)間、癥狀發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者平均生存時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者呼吸道痰液增多、呼吸困難、疼痛、胸悶、營(yíng)養(yǎng)不良等發(fā)生率均小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論姑息治療肺癌晚期患者效果顯著，能有效延長(zhǎng)其生存時(shí)間，緩解不適癥狀，值得推廣應(yīng)用。

姑息治療；肺癌晚期；影響；臨床

肺癌發(fā)病率在惡性腫瘤疾病中占12%，且死亡率較高。臨床治療該病以延長(zhǎng)患者生命及爭(zhēng)取治愈為最終目標(biāo)。數(shù)據(jù)顯示，患者在確診時(shí)60%已經(jīng)失去徹底治愈的機(jī)會(huì)[1]。因此，需要對(duì)患者進(jìn)行支持治療及舒緩治療。晚期肺癌患者在臨床上會(huì)出現(xiàn)呼吸困難及疲乏、劇痛、惡液質(zhì)、慢性咳嗽等癥狀，同時(shí)，也會(huì)有抑郁、恐懼及智力下降等指征存在。本研究選取160例肺癌晚期患者作為研究對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)比，觀察分析姑息治療肺癌晚期患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月至2016年4月佛山市第六人民醫(yī)院收治的160例肺癌晚期患者作為研究對(duì)象，患者年齡55～75歲，平均(64.39±11.02)歲，按患者及家屬意愿將患者分為觀察組和對(duì)照組，各80例。觀察組男38例，女42例；按照疾病類(lèi)型進(jìn)行劃分，包括小細(xì)胞癌29例，非小細(xì)胞癌51例；按照臨床分期劃分：包括Ⅲ期42例，Ⅳ期38例；對(duì)照組男35例，女45例；按照疾病類(lèi)型進(jìn)行劃分，包括小細(xì)胞癌28例，非小細(xì)胞癌52例；按照臨床分期劃分：包括Ⅲ期43例，Ⅳ期37例；兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法分組前，需要與患者直系親屬做好溝通，告知其單純抗癌治療與姑息治療間的區(qū)別，按照患者直系家屬的意愿做出選擇，對(duì)照組接受化療。觀察組接受化療聯(lián)合姑息治療，對(duì)于不適宜進(jìn)行化療的患者不直接進(jìn)行抗腫瘤治療，為減輕其疼痛感，給予鹽酸羥考酮緩釋片藥物治療，以患者實(shí)際病情輕重程度對(duì)每日使用劑量進(jìn)行確認(rèn)，選擇口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，間隔2周復(fù)查患者血常規(guī)、血蛋白水平，綜合評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。為促使患者痰液稀薄，每天給予患者氨溴索針霧化吸入治療，保證痰液容易咳出，患者能保持呼吸道通暢。同時(shí)輔以中藥外敷治療，促使患者腹脹以及便秘癥狀得以緩解，選擇足三里穴位進(jìn)行針灸，針灸中脘穴位，提升患者自身調(diào)節(jié)能力，達(dá)到補(bǔ)虛扶正的效果。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者的生存時(shí)間、癥狀(呼吸道痰液增多、呼吸困難、疼痛、胸悶、營(yíng)養(yǎng)不良)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1生存時(shí)間觀察組患者生存時(shí)間為(65.23±9.36)d，對(duì)照組為(32.01±8.33)d。觀察組患者生存時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2癥狀發(fā)生情況觀察組患者呼吸道痰液增多、呼吸困難、疼痛、胸悶、營(yíng)養(yǎng)不良等發(fā)生率均小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的癥狀發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

臨床上腫瘤在確診時(shí)多已不再是單一的局部疾病，常發(fā)展為全身性疾病，在入院治療前，會(huì)有潛在轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)[2]。一般情況下，患者在確診時(shí)已處于疾病晚期，且患者均伴有中度以及重度營(yíng)養(yǎng)不良、骨轉(zhuǎn)移、胸腔積液等，在傳統(tǒng)治療中多選擇手術(shù)以及放療方式進(jìn)行治療，在錯(cuò)失有利治療時(shí)機(jī)后進(jìn)行化療治療，會(huì)造成患者機(jī)體損傷，增加其痛苦，使患者體質(zhì)更虛弱，加速死亡進(jìn)程[3]。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，25%～50%的肺癌疾病患者會(huì)有疼痛感出現(xiàn)，一般處于疾病晚期階段的患者疼痛較為持久，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，且抗腫瘤治療過(guò)程中，患者的治療依從性較低，往往不能夠平靜接受死亡。在給予患者鎮(zhèn)痛治療過(guò)程中，首選藥物就是阿片類(lèi)藥物以及補(bǔ)充藥品，同時(shí)，為緩解其神經(jīng)性疼痛，需要加服抗癲癇藥物，例如卡馬西平以及苯妥英鈉、氯硝西泮類(lèi)藥物[4]。此外，在抗疼痛治療中，三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物的治療效果較好，能夠促使阿片類(lèi)藥物藥效得到充分發(fā)揮，且其鎮(zhèn)痛效果也較好。姑息治療過(guò)程中，針對(duì)壽命僅剩數(shù)周及數(shù)天的患者需要特別對(duì)待，在對(duì)患者使用阿片類(lèi)等藥物對(duì)疼痛進(jìn)行控制時(shí)，不能單純依據(jù)血壓、呼吸頻率及患者的意識(shí)作為判斷依據(jù)加減阿片類(lèi)藥物的劑量；在應(yīng)用維持麻醉藥品進(jìn)行治療的過(guò)程中，需要保證滴定處于最佳緩解狀態(tài)。當(dāng)患者生命體征提示需要降低阿片類(lèi)藥物的使用劑量時(shí)，就需要在24 h內(nèi)降低不高于50%的幅度，以免因阿片類(lèi)藥物的撤除導(dǎo)致患者疼痛危機(jī)，此外需特別注意不宜使用阿片類(lèi)拮抗劑。針對(duì)存在頑固性疼痛的患者，需要給予鎮(zhèn)靜治療，在疾病終末期階段給予抗靜藥物治療不會(huì)縮短患者的生命。

針對(duì)存在呼吸困難的患者，多會(huì)有焦慮癥狀出現(xiàn)。而在最后6周時(shí)間出現(xiàn)呼吸困難癥狀的患者占70%[5]。分析呼吸困難疾病的發(fā)生原因主要為胸腔積液、上腔靜脈血栓形成、肺栓塞、心包積液以及氣道阻塞，而出現(xiàn)呼吸困難癥狀的醫(yī)源性因素就是放療及化療。在治療過(guò)程中，需要評(píng)估呼吸困難的嚴(yán)重程度及可逆轉(zhuǎn)因素，治療原發(fā)病及各類(lèi)合并疾病，多數(shù)患者的癥狀會(huì)得到改善，必要情況下，需要給予機(jī)械通氣治療。針對(duì)其他相關(guān)癥狀，需要給予苯二氮卓類(lèi)藥物進(jìn)行治療，借助阿片類(lèi)藥物對(duì)患者的呼吸困難以及鎮(zhèn)咳癥狀進(jìn)行治療。在此過(guò)程中，也可以選擇非藥物治療方式來(lái)緩解患者緊張情緒等。針對(duì)臨終患者，主要重點(diǎn)關(guān)注需患者的舒適度。治療有厭食癥或者惡液質(zhì)的患者時(shí)，需要評(píng)估患者的體質(zhì)量下降速度，分析其可逆性因素，解決食物攝入造成影響的因素，例如為促使早飽癥狀得以改善，可選擇給予患者胃復(fù)安藥物進(jìn)行治療，或者選擇服用奧氮平以及甲地孕酮、地塞米松等食欲興奮劑。針對(duì)有惡液質(zhì)的患者，對(duì)上述藥物進(jìn)行聯(lián)合使用效果更佳。對(duì)于壽命僅剩數(shù)周或者數(shù)天的患者，需要將疾病自然發(fā)展史告知患者及患者家屬。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者平均生存時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者呼吸道痰液增多、呼吸困難、疼痛、胸悶、營(yíng)養(yǎng)不良等發(fā)生率均小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果表明針對(duì)肺癌晚期且不適宜進(jìn)行化療的患者進(jìn)行姑息治療，能夠有效緩解其不適癥狀，延長(zhǎng)生存時(shí)間。

綜上所述，姑息治療肺癌晚期患者效果顯著，能有效延長(zhǎng)其生存時(shí)間，緩解不適癥狀，值得推廣應(yīng)用。

[1] 錢(qián)宏利.姑息治療對(duì)肺癌晚期患者生存時(shí)間影響的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(19):72-73.

[2] 王靜,李峻嶺.單克隆抗體在晚期非小細(xì)胞肺癌中的應(yīng)用[J].癌癥進(jìn)展,2012,10(4):322-325.

[3] 吳雯,鄭佩,盧光明.人文關(guān)懷在肺癌晚期患者姑息治療中的應(yīng)用[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,6(s1):169-170.

[4] 蔣姍彤,李萍萍.老年晚期非小細(xì)胞肺癌姑息治療獲益研究進(jìn)展[J].中國(guó)肺癌雜志,2015,18(7):462-468.

[5] 張俊莉,張咪.老年肺癌晚期合并深靜脈血栓患者的姑息護(hù)理[J].健康前沿,2016,23(6):96.

R 256.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.033

2017-03-09)