復(fù)方鱉甲軟肝片聯(lián)合恩替卡韋對(duì)慢性乙型肝炎肝纖維化患者肝功能及生活質(zhì)量的影響

王亞欽李旭飛

(1.鄭州市第三人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 河南 鄭州 450000；2.麻醉科)

復(fù)方鱉甲軟肝片聯(lián)合恩替卡韋對(duì)慢性乙型肝炎肝纖維化患者肝功能及生活質(zhì)量的影響

王亞欽李旭飛2

(1.鄭州市第三人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 河南 鄭州 450000；2.麻醉科)

目的探討復(fù)方鱉甲軟肝片聯(lián)合恩替卡韋對(duì)慢性乙型肝炎肝纖維化患者肝功能及生活質(zhì)量的影響。方法選取2014年8月至2015年11月鄭州市第三人民醫(yī)院收治的96例慢性乙型肝炎肝纖維化患者，隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各48例。對(duì)照組予以恩替卡韋治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服復(fù)方鱉甲軟肝片治療，比較兩組治療前后肝功能各指標(biāo)[總膽紅素(TBIL)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、白蛋白/球蛋白(ALB/GLB)]變化情況，并統(tǒng)計(jì)兩組治療前后生活質(zhì)量(QOL-C30)評(píng)分。結(jié)果治療后，觀察組TBIL、AST、ALT及ALB/GLB水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組QOL-C30評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論復(fù)方鱉甲軟肝片聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型肝炎肝纖維化，可改善患者肝功能，提高其生活質(zhì)量。

復(fù)方鱉甲軟肝片；恩替卡韋；慢性乙型肝炎肝纖維化；肝功能；生活質(zhì)量

慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒感染所致，肝纖維化是慢性乙型肝炎向肝硬化發(fā)展的必經(jīng)階段，纖維化的過程長(zhǎng)期持續(xù)就會(huì)發(fā)展成肝硬化甚至肝癌，臨床表現(xiàn)為疲乏無力、食欲減退、消化不良、慢性胃炎、出血等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。既往臨床治療方法以干擾素和核苷酸類藥物聯(lián)合治療為主，常用核苷酸類藥物為恩替卡韋。本文旨在研究復(fù)方鱉甲軟肝片聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型肝炎肝纖維化的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年8月至2015年11月鄭州市第三人民醫(yī)院收治的慢性乙型肝炎肝纖維化患者96例，均符合《乙肝纖維化中西醫(yī)結(jié)合治療指南》中慢性乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，按隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各48例。對(duì)照組中男26例，女22例，年齡25～66歲，平均(45.54±15.56)歲；病程3～20 a，平均(13.47±6.02)a；觀察組中男25例，女23例，年齡24～65歲，平均(44.87±15.17)歲，病程4～19 a，平均(12.89±5.98)a。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法對(duì)照組給予恩替卡韋(湖南華納大藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133166)，口服0.5 mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服復(fù)方鱉甲軟肝片(內(nèi)蒙古福瑞醫(yī)療科技股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19991011，規(guī)格：0.5 g/片)，2 g/次，3次/d。兩組治療時(shí)間均為12個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)①對(duì)治療前后兩組肝功能指標(biāo)變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，包括總膽紅素(TBIL)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、白蛋白/球蛋白(ALB/GLB)。②采用生活質(zhì)量核心量表(QOL-C30)對(duì)兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，得分越高生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1肝功能指標(biāo)治療前，兩組TBIL、ALT、AST及ALB/GLB水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組TBIL、ALT、AST及ALB/GLB水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)肝功能指標(biāo)變化情況比較

注：與對(duì)照組治療前比較，aP>0.05；與本組治療前比較，bP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，cP<0.05。

2.2生活質(zhì)量治療前，觀察組QOL-C30評(píng)分為(58.20±5.10)分，對(duì)照組為(57.70±6.20)分，兩組QOL-C30評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.392，P=0.696)；治療后，觀察組QOL-C30評(píng)分為(92.50±2.61)分，對(duì)照組為(76.32±3.32)分，觀察組QOL-C30評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=24.115，P=0.000)。

3 討論

慢性乙型肝炎是一種難治性傳染性疾病，為危害人類生命健康的主要疾病類型，發(fā)病率較高，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示我國(guó)慢性乙型肝炎患者約有9 300萬，全球慢性乙型肝炎病毒感染者高達(dá)3.5億，已成為影響人類健康的重要問題[3]。肝纖維化是慢性乙型肝炎終末期進(jìn)展的關(guān)鍵病理環(huán)節(jié)，發(fā)病機(jī)制為肝臟受到炎癥持續(xù)性的浸潤(rùn)影響，導(dǎo)致肝臟星狀細(xì)胞發(fā)生纖維化，進(jìn)而引發(fā)疾病。但肝纖維化具有逆轉(zhuǎn)至正常的可能，故治療和逆轉(zhuǎn)肝纖維化對(duì)于患者至關(guān)重要，也是目前臨床研究的方向。

中醫(yī)理論將肝纖維化歸為“鼓脹”“積聚”“黃疸”及“脅痛”等范疇，認(rèn)為其病因與毒、淤、濕、熱、虛等因素相關(guān)，易引起肝陰不足、肝失疏泄、脅絡(luò)閉阻、濕熱蘊(yùn)結(jié)等病理變化，進(jìn)而加重病情導(dǎo)致肝纖維化[4]。復(fù)方鱉甲軟肝片為中藥制劑，可軟堅(jiān)散結(jié)，益氣養(yǎng)血，化瘀解毒，主要成分為莪術(shù)、鱉甲、赤芍、板藍(lán)根、當(dāng)歸、黨參、三七、黃芪、紫河車、連翹等。鱉甲、赤芍、三七可活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)；冬蟲夏草可溶解膠原纖維，抑制Ⅲ膠原沉積，進(jìn)而保護(hù)肝功能；黃芪益氣扶正，可提高機(jī)體免疫力。諸藥合用可抑制病毒復(fù)制、調(diào)節(jié)肝局部微循環(huán)、促進(jìn)受損肝細(xì)胞修復(fù)和肝細(xì)胞再生。恩替卡韋是鳥嘌呤核苷類似物，可通過磷酸化成為具有活性的三磷酸鹽，具有抑制乙肝病毒多聚酶的作用，可阻礙DNA正鏈的合成及負(fù)鏈的逆轉(zhuǎn)錄，進(jìn)而抑制乙肝病毒的復(fù)制。臨床研究顯示，復(fù)方鱉甲軟肝片聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型肝炎肝纖維化，可有效改善患者肝功能及纖維化程度，提高患者生活質(zhì)量[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組TBIL、ALT、AST及ALB/GLB水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。這提示復(fù)方鱉甲軟肝片聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型肝炎肝纖維化，可改善患者肝功能，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，復(fù)方鱉甲軟肝片聯(lián)合恩替卡韋應(yīng)用于慢性乙型肝炎肝纖維化患者，可改善其肝功能及生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)，肝臟病學(xué)分會(huì).病毒學(xué)肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志,2000,8(6):324-329.

[2] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肝病專業(yè)委員會(huì).肝纖維化中西醫(yī)結(jié)合診療指南[S].中華肝臟病雜志,2006,14(11):866-870.

[3] 張玲,劉小林,龔旭,等.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型肝炎肝纖維化43例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2014,46(2):29-30.

[4] 吳永斌,王修鋒.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型肝炎肝纖維化120例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2016,48(8):27-29.

[5] 張瑞鳳,姚云潔,游忠嵐,等.復(fù)方鱉甲軟肝片聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型肝炎肝纖維化的觀察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(18):1961-1963.

R 512.62

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.030

2017-03-19)