腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術對患者膽囊收縮功能及膽囊壁厚度的影響

沈寅

(鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院 普外科 河南 鄭州 450000)

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術對患者膽囊收縮功能及膽囊壁厚度的影響

沈寅

(鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院 普外科 河南 鄭州 450000)

目的研究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術對患者膽囊收縮功能及膽囊壁厚度的影響。方法選取2015年6月至2016年6月于鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院治療的膽囊結石患者74例，根據(jù)治療方案將患者分為對照組和觀察組，每組37例。對照組接受腹腔鏡下膽囊切除術，觀察組接受腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術。比較兩組患者相關手術指標、并發(fā)癥發(fā)生情況；對觀察組患者隨訪1 a，觀察膽囊收縮功能及厚度變化情況。結果兩組患者手術相關指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；對照組并發(fā)癥發(fā)生率比觀察組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后1 a，觀察組膽囊收縮功能較術前提高，且膽囊厚度降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進行保膽手術治療，可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高，能夠有效恢復患者膽道收縮功能，降低膽囊壁厚度。

膽囊結石；膽囊切除術；膽道鏡；腹腔鏡

膽囊結石多發(fā)于成年人，其發(fā)病率隨年齡增長而增加，該病的常規(guī)治療手段是手術切除，但膽囊切除后患者易出現(xiàn)腹脹、腹瀉等不良事件，且結直腸癌的發(fā)病率會增加，不利于預后[1-2]。由于保膽技術不斷發(fā)展，臨床治療方式開始偏向于保膽術?；诖耍狙芯窟x取74例膽囊結石患者，分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月至2015年6月于鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院治療的膽囊結石患者74例，根據(jù)治療方案的不同將所選患者分為對照組和觀察組，每組37例。對照組男19例，女18例；年齡50～72歲，平均(61.17±9.63)歲。觀察組男20例，女17例；年齡52～70歲，平均(61.62±9.41)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2手術方法對照組接受腹腔鏡膽囊切除術。全麻，三孔入腹法。于臍孔下方穿刺，同時建立氣腹，Trocar置入查探腹腔內(nèi)部情況。膽囊及腹腔內(nèi)情況符合膽囊切除手術指標后進行手術。Trocar穿刺選擇距膽囊最低處的右肋骨邊緣，抓取膽囊并暴露，將膽囊動脈和膽囊管游離，電鉤分離取出膽囊。檢查是否有膽漏、出血現(xiàn)象，沖洗并關閉腹腔。觀察組接受腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術。前期手術過程同對照組一致，根據(jù)患者病情決定是否行保膽術。Trocar穿刺選擇距膽囊最低處的右肋骨邊緣，抓取膽囊并暴露，全層切開膽囊壁，切口選擇在無血管組織的膽囊底部，同時做好止血工作，吸引膽汁并觀察膽囊內(nèi)部病況。在膽道鏡監(jiān)視下取出膽囊結石，同時檢查是否有結石殘留。取出膽道鏡，縫合切口。確認無出血及膽漏后，沖洗并關閉腹腔。

1.3評價指標①觀察并記錄患者圍手術期相關手術指標情況。②記錄患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。③觀察組患者隨訪1 a，觀察手術前后膽囊收縮功能及厚度變化情況。

2 結果

2.1手術相關指標兩組術中出血量、手術時間、飲食恢復時間以及術后腸胃功能恢復時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2并發(fā)癥對照組并發(fā)癥發(fā)生率比觀察組高，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.534，P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比(n，%)

2.3隨訪結果所有患者均接受隨訪，術后1 a，觀察組患者的膽囊收縮功能較術前提高，且膽囊厚度降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 隨訪前后膽囊收縮功能及膽囊厚度比較

3 討論

膽囊結石是一種常見的膽道疾病，其發(fā)病率較高，膽囊切除術是治療該病采取的常規(guī)手段[3]。膽囊有存儲、濃縮膽汁的作用，膽囊切除后，患者易出現(xiàn)消化不良、腹瀉等并發(fā)癥，影響患者生活質量[4]。早期研究認為膽囊結石的發(fā)生是膽囊自身原因導致的，因此認為切除膽囊即可治愈膽囊結石。但隨著醫(yī)療水平醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，對膽囊結石的病因有了新的觀點。部分研究認為膽囊結石的形成與膽固醇在膽汁中過度飽和形成膽固醇晶體有關，也有研究認為膽囊結石形成不僅是膽囊單方面導致的，切除膽囊并不能徹底解決膽囊結石問題[5-6]。因此，臨床開始采用保膽手術治療膽囊結石。

本研究采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石治療膽囊結石，結果顯示觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，且患者1 a隨訪結果顯示其膽囊收縮功能和膽囊壁厚度均明顯改善，表明保膽手術具有降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者膽囊收縮功能恢復和降低膽囊壁厚度的效果。原因在于聯(lián)合保膽手術不受結石大小及數(shù)量的影響，通過膽道鏡進行內(nèi)部情況勘察，為手術提供良好視野，提高結石的清除率，降低結石殘留率，保證手術治療效果。膽囊的保留使得膽道結構得以完善，機體可正常儲存、濃縮、排泄膽汁，患者術后進食受限時間得以縮短，且其在手術過程中產(chǎn)生的侵入性損傷較小，可有效提高患者的手術耐受性，保障手術治療安全。本研究中，觀察組患者無1例出現(xiàn)結石殘留情況。此外，該手術治療方案可直接在體內(nèi)進行，有利于腹壁較厚、膽囊較小等患者的膽囊結石治療。術中無需對膽囊三角進行分離，可有效避免對膽管造成損傷，降低術中出現(xiàn)膽囊粘連、囊壁損傷出血等風險。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進行保膽手術治療，可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的安全性，且能有效恢復患者膽道收縮功能，降低膽囊壁厚度。

[1] 張和平.326例膽囊結石患者規(guī)范化治療的體會[J].臨床肝膽病雜志,2015,31(5):741-744.

[2] 趙衛(wèi)云,張慧敏,劉靜,等.膽囊結石相關危險因素的探討[J].臨床內(nèi)科雜志,2015,32(9):617-620.

[3] 曲強,田鋒.膽囊結石的處理現(xiàn)狀及治療新策略[J].國際外科學雜志,2016,43(1):4-7.

[4] 繆錦超,劉贊偉,黃家榮,等.LC聯(lián)合膽管鏡探查術在膽囊結石合并膽總管結石中的應用[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學,2017,43(2):98-100.

[5] 楊國春,陳洪剛,劉其飛,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽囊部分切除保膽術治療膽囊結石合并膽囊畸形的臨床效果[J].廣西醫(yī)學,2017,39(3):331-333.

[6] 劉加寧,馮偉,朱美玲,等.雙鏡聯(lián)合治療膽囊結石合并膽總管結石的效果觀察[J].臨床肝膽病雜志,2017,33(4):723-724.

R 657.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.029

2017-05-20)