超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯在老年股骨頭壞死患者全髖置換術(shù)中的應(yīng)用效果分析

吳鵬 吳曦

(1.漯河市中心醫(yī)院/漯河醫(yī)專第一附屬醫(yī)院 麻醉科 河南 漯河 462000；2.漯河市中醫(yī)院 麻醉科 河南 漯河 462000)

超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯在老年股骨頭壞死患者全髖置換術(shù)中的應(yīng)用效果分析

吳鵬1吳曦2

(1.漯河市中心醫(yī)院/漯河醫(yī)專第一附屬醫(yī)院 麻醉科 河南 漯河 462000；2.漯河市中醫(yī)院 麻醉科 河南 漯河 462000)

目的分析超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯在老年股骨頭壞死(ONFH)患者全髖置換術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選取2014年11月至2016年11月漯河市中心醫(yī)院收治的74例老年ONFH患者，將其隨機分為對照組與研究組，各37例。對照組采用全麻，研究組采用超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯。統(tǒng)計兩組術(shù)前(T1)、術(shù)畢(T2)及術(shù)后24 h(T3)機體應(yīng)激反應(yīng)[血糖(BG)、血漿皮質(zhì)醇(CORT)]指標(biāo)變化情況，并觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果T2、T3時兩組BG、CORT水平均高于T1時，且研究組BG、CORT水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率8.11%(3/37)低于對照組32.43%(12/37)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯對老年股骨頭壞死患者行全髖置換術(shù)可有效減輕應(yīng)激反應(yīng)，且安全性較高。

超聲引導(dǎo)；腰骶叢神經(jīng)阻滯；股骨頭壞死；全髖置換術(shù)

股骨頭壞死(osteonecrosis of femoral head，ONFH)是指股骨頭血供中斷及受損，造成骨髓成分和骨細(xì)胞死亡，修復(fù)后導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變，甚至塌陷變形等一系列病理變化，其臨床癥狀表現(xiàn)繁雜，髖關(guān)節(jié)及膝部持續(xù)疼痛或靜息疼痛為其常見癥狀。由于股骨頭壞死區(qū)域無法使用藥物干預(yù)，故臨床對于塌陷變形及長期疼痛患者多施行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為治療老年ONFH首選方案，可有效改善其髖關(guān)節(jié)功能，提高治療效果。研究顯示，麻醉方式是導(dǎo)致全髖置換術(shù)死亡率的危險因素，且表明周圍神經(jīng)阻滯對降低死亡率具有重要作用[1]。本研究將超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯應(yīng)用老年ONFH患者全髖置換術(shù)中，探究其對機體應(yīng)激反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年11月至2016年11月漯河市中心醫(yī)院收治的74例老年ONFH患者，將其隨機分為對照組與研究組，各37例。對照組男20例，女17例；年齡60～80歲，平均(70.02±5.62)歲；研究組男18例，女19例；年齡62～83歲，平均(72.13±5.66)歲。兩組性別及年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《麻醉學(xué)》第3版椎管內(nèi)麻醉診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；知情同意本研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：患有腦血管疾病者；患有精神疾病者；麻醉藥物過敏者；術(shù)前1個月使用抗凝藥者。

1.3操作方法給予對照組全麻，靜脈滴注2.0 μg/ml丙泊酚+0.2 mg/kg順式阿曲庫溴銨+0.4 μg/kg舒芬太尼，置入LMA喉罩，予以機械通氣。研究組采用超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯。超聲引導(dǎo)下，取側(cè)臥位，患肢向上，于腰從神經(jīng)注射20 ml羅哌卡因(齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153781)，于骶叢神經(jīng)注射15 ml羅哌卡因，共175 mg。確定阻滯效果，并行無肌松喉罩靜脈鎮(zhèn)靜，0.1 μg/kg舒芬太尼+2.0 μg/ml丙泊酚，置入LMA喉罩，保留自主呼吸。

1.4觀察指標(biāo)抽取靜脈血2 ml，采用放射免疫法檢測兩組T1、T2及T3時BG、CORT水平變化；統(tǒng)計比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1BG和CORT水平T2、T3時兩組BG、CORT水平均高于T1時，且研究組BG、CORT水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組BG和CORT水平變化比較

2.2不良反應(yīng)研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

目前老年ONFH發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年ONFH患者也隨之增加。由于老年ONFH患者耐受力差，且身體機能逐漸衰退，為確保手術(shù)順利進(jìn)程，提高治療效果，術(shù)中多予以全麻，但相關(guān)研究指出，予以老年ONFH患者全麻，易導(dǎo)致其出現(xiàn)意識功能障礙及不良反應(yīng)，引起劇烈應(yīng)激反應(yīng)，影響預(yù)后[3]。因此，探索一種高效麻醉方案對減輕應(yīng)激反應(yīng)，提高預(yù)后極為重要。

應(yīng)激反應(yīng)是指機體遭受刺激后出現(xiàn)一系列非特異性防御反應(yīng)，且應(yīng)激反應(yīng)可降低合成激素生成量，升高分解激素生成量，導(dǎo)致人體處于高代謝，進(jìn)而引發(fā)應(yīng)激性高糖癥，故BG水平變化情況可在一定程度上反映人體應(yīng)激反應(yīng)。CORT作為腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素，是反映應(yīng)激反應(yīng)重要指標(biāo)之一，可有效維持機體非特異性防御反應(yīng)。董航[4]研究指出，予以高齡患者單側(cè)腰麻可有效提高麻醉效果，降低BG、CORT水平。神經(jīng)阻滯使神經(jīng)支配區(qū)域感覺運動功能暫時喪失，并阻止傷害性刺激上傳，對機體影響較小，且可有效穩(wěn)定血流動力學(xué)，改善預(yù)后，此外，超聲引導(dǎo)下可直接觀察麻醉藥物擴散范圍，確保手術(shù)進(jìn)展同時，減少不良反應(yīng)發(fā)生情況[5]。本研究結(jié)果顯示，T2、T3時研究組BG、CORT水平均低于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率8.11%(3/37)低于對照組32.43%(12/37)(P<0.05)，說明超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯對老年ONFH患者行全髖置換術(shù)可有效減輕應(yīng)激反應(yīng)，且安全性較高。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯對老年ONFH患者行全髖置換術(shù)可有效減輕應(yīng)激反應(yīng)，且安全性較高。

[1] 趙達(dá)強,朱曉嵐,許濤,等.超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯復(fù)合小劑量右美托咪定鎮(zhèn)靜用于老年患者髖部骨折手術(shù)的效果[J].上海醫(yī)學(xué),2014,37(8):657-661.

[2] 楊拔賢,李文志.麻醉學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:33-44.

[3] 嚴(yán)美娟,樓小侃,吳佳,等.老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后硬膜外嗎啡和腰骶叢神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛效果比較[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2016,35(6):634-639.

[4] 董航.單側(cè)腰麻對超高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)循環(huán)功能及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].山東醫(yī)藥,2015,55(1):76-78.

[5] 陸小龍,梅斌,陳士壽,等.超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全麻在高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2016,32(3):237-240.

R 614.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.028

2017-01-26)