胃腸超聲造影診斷胃占位性疾病的臨床價(jià)值

婁迎閣，李亞珂，時(shí)貴閣，岳湘竹

（平煤神馬集團(tuán)總醫(yī)院超聲診斷科，河南 平頂山 467000）

胃腸超聲造影診斷胃占位性疾病的臨床價(jià)值

婁迎閣，李亞珂，時(shí)貴閣，岳湘竹

（平煤神馬集團(tuán)總醫(yī)院超聲診斷科，河南 平頂山 467000）

目的：探討胃腸超聲造影檢查對(duì)胃占位性疾病診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)我院2014年3月—2015年11月經(jīng)胃鏡檢查及病理診斷的胃占位性疾病44例（男25例，女19例）患者的聲像圖特點(diǎn)進(jìn)行研究及對(duì)比分析。結(jié)果：其中42例超聲造影診斷為胃占位性疾病中胃癌14例（胃體癌8例、賁門癌5例、轉(zhuǎn)移性胃癌1例），胃息肉10例，胃間質(zhì)瘤18例，經(jīng)胃鏡及病理證實(shí)胃癌符合率93%，胃息肉符合率83%，胃間質(zhì)瘤符合率100%，超聲造影誤診1例，漏診2例。結(jié)論：胃腸超聲造影檢查，圖像直觀且無創(chuàng)、無痛苦、無輻射，易于患者接受，可反復(fù)多次檢查，特別適合老、弱、幼小和嚴(yán)重心血管疾病等不宜接受胃鏡及X線鋇餐檢查的患者，從而可以早期發(fā)現(xiàn)病變，提高患者腫瘤的檢出率及腫瘤患者的生存率。

胃腫瘤；超聲檢查

胃占位性疾病是消化系統(tǒng)疾病中的常見疾病，隨著發(fā)病率的增高，胃腸檢查日益增多，胃占位性疾病傳統(tǒng)檢查方法主要依靠X線鋇餐檢查及胃鏡檢查，但由于胃鏡檢查相對(duì)痛苦及X線鋇餐檢查的放射損害，患者往往難以接受，依從性較低，近年來隨著胃腸超聲造影檢查的完善和日趨成熟，口服胃腸造影劑充盈胃腔后，有效的消除了胃腔內(nèi)氣體及內(nèi)容物的干擾，不影響超聲成像，能夠清晰顯示胃壁結(jié)構(gòu)及占位性病變，胃腸超聲造影檢查方法逐漸被臨床醫(yī)生認(rèn)可并已成為胃占位疾病的又一種可靠的影像學(xué)檢查方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月—2015年11月44例經(jīng)胃鏡檢查及病理證實(shí)為胃占位性疾病患者為研究對(duì)象。男25例，女19例，年齡 29～86 歲，平均（52±3）歲。

1.2 儀器與檢查方法

1.2.1 儀器

采用 PHilip HD15、PHilip iE33、GE LOGIQ E9、GE E8彩色多普勒超聲儀，凸陣探頭，頻率3～5 MHz。

1.2.2 造影劑

采用湖州東亞醫(yī)藥用品有限公司胃腸超聲助顯劑，將1袋/50 g的助顯劑倒入450 mL左右的沸水中，同時(shí)不停攪拌成均勻糊狀。

1.2.3 檢查方法

患者檢查前1日晚餐應(yīng)進(jìn)清淡飲食，不宜食產(chǎn)氣、不易消化的食物，檢查前一般禁食8 h、禁飲4 h以上。排除禁忌癥如急性胃擴(kuò)張、上消化道穿孔、上消化道活動(dòng)性大出血、急性腸梗阻等，檢查前口服胃腸超聲助顯劑后開始超聲檢查，分別采取仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、坐位或站立位，對(duì)胃進(jìn)行連續(xù)完整的全面觀察，仔細(xì)觀察胃壁厚度及層次結(jié)構(gòu)，黏膜的連續(xù)性，重點(diǎn)觀察胃賁門、大彎、小彎、胃竇及十二指腸球部，發(fā)現(xiàn)病灶應(yīng)記錄其位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、局部胃壁層次、病灶侵及胃壁的深度、與周圍組織的關(guān)系及周邊淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況[1]。

2 結(jié)果

本研究中共44例病例，均經(jīng)消化內(nèi)鏡及病理證實(shí)，其中胃癌13例（胃體癌7例、賁門癌5例、轉(zhuǎn)移性胃癌1例），超聲檢出14例，誤診1例，檢出率93%（13/14），與病理結(jié)果相對(duì)照符合率為93%（13/14）；胃息肉12例，超聲檢出10例，檢出率83%（10/12），與病理結(jié)果相對(duì)照符合率為83%（10/12）；胃間質(zhì)瘤18例，超聲檢出18例，檢出率100%（18/18），與病理結(jié)果相對(duì)照符合率為100%（18/18）。其中1例患者為胃胰腺異位誤診為胃癌，2例胃底部息肉漏診。

胃超聲造影檢查和胃鏡檢查與病理結(jié)果相比較：胃超聲造影檢查受檢人數(shù)44人，與病理結(jié)果相符合41人，符合率93%（41/43）；胃鏡檢查受檢人數(shù)44人，與病理結(jié)果相符合43人，符合率98%（43/44）。胃超聲造影檢查和胃鏡檢查兩種方法用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較（P＞0.05），無顯著性差異。

胃腔超聲造影檢查可以清晰顯示胃壁結(jié)構(gòu)，正常胃腔超聲表現(xiàn)為賁門形態(tài)正常，造影劑可順利通過，未見反流，胃腔充盈好，胃壁5層結(jié)構(gòu)顯示清晰，胃蠕動(dòng)正常，幽門活動(dòng)良好?？偨Y(jié)本組病例胃占位性病變的典型超聲表現(xiàn)：胃良性占位性病變的超聲表現(xiàn)多為低回聲或等回聲，內(nèi)回聲均勻，周圍胃壁層次清晰完整，病變處造影劑充盈缺損，腫物可隨胃蠕動(dòng)而移動(dòng)，大部分呈梭形或類圓形，可位于胃壁間，也可向腔內(nèi)及腔外生長，向腔外生長病灶有時(shí)需與胰腺及肝臟占位相鑒別；胃惡性占位性病變的超聲表現(xiàn)多為胃壁局限性或廣泛性隆起增厚，多呈較低回聲，周圍黏膜不對(duì)稱，胃壁層次結(jié)構(gòu)顯示不清，嚴(yán)重者胃腔成不同程度變形、狹窄，胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失，如有周圍浸潤時(shí)與周圍臟器界限不清或消失，可伴有胃周圍淋巴結(jié)腫大。

圖1 胃息肉，呈實(shí)性低回聲，邊界清楚，向胃腔內(nèi)凸起。圖2 胃癌，胃壁廣泛性隆起增厚，呈低回聲，胃壁層次結(jié)構(gòu)顯示不清，胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失。圖3 胃間質(zhì)瘤，呈實(shí)性低回聲，邊界清楚，內(nèi)回聲均勻，位于胃壁間，周邊胃壁結(jié)構(gòu)清晰。圖4 胃異位胰腺，與胃癌鑒別困難，需要活檢病理鑒別，本組病例誤診為胃癌。Figure 1. A gastric polyp with a very low echo and clear and prominent boundary from the stomach cavity. Figure 2. The stomach cancer with thickening,unclear and rigid stomach wall resulting in disappeared movement. Figure 3. A gastric stromal tumor with low echo,clear boundary and clear internal echo. Figure 4. A gastric ectopic pancreas which is difficult to identify with gastric cancer.Differential diagnosis of pathology is needed for further analysis.This group of patients was misdiagnosed as gastric cancer.

3 討論

胃腸超聲造影概述及現(xiàn)狀：超聲對(duì)胃腔的檢查曾因存在大量氣體而不被認(rèn)可，但近年來，隨著胃腸超聲助顯劑的不斷發(fā)展，超聲對(duì)胃腔的檢查越趨成熟[2]，而且胃超聲造影為無創(chuàng)性檢查，適合胃病初篩、治療后的復(fù)查及大規(guī)模體檢篩查等[3]，得到臨床認(rèn)可。

胃腸超聲造影方法簡(jiǎn)單易行，可重復(fù)性好，胃腸超聲助顯劑以天然食物原材料無毒副作用，檢查過程無創(chuàng)傷，無輻射，患者耐受性好，更易接受，對(duì)高血壓及心腦血管疾病患者也無特殊要求，大大提高了患者的依從性，在檢查方法上優(yōu)于胃鏡及X線鋇餐檢查。并且胃超聲造影檢查除了對(duì)胃腔內(nèi)占位性病變?cè)\斷與胃鏡及X線鋇餐檢查有同樣的敏感性，并且對(duì)黏膜下占位病變及向外浸潤生長的占位性病變敏感性高，能準(zhǔn)確測(cè)量受侵胃壁的厚度及范圍，能夠更好的顯示病變對(duì)胃壁及周邊組織的浸潤程度，并可指導(dǎo)胃癌的TNM分期，彌補(bǔ)了胃鏡因只能觀察胃腔黏膜面的缺陷，而無法明確判斷病變來源于胃壁或胃腔外占位外壓性改變；另外對(duì)于賁門下右側(cè)緣、高位胃體小彎側(cè)后壁等部位，在用X線或胃鏡檢查顯示不理想極易出現(xiàn)漏診[4]，胃超聲造影可通過患者多體位反復(fù)觀察其部位，彌補(bǔ)其顯示不理想的不足，降低該部位占位性病變的漏診率。

胃腸超聲造影的優(yōu)勢(shì)及不足：本研究表明在44例患者中，胃癌診斷符合率為93%，胃息肉符合率83%，胃間質(zhì)瘤符合率100%，其中1例患者為胃胰腺異位，誤診為胃腫塊型胃癌，2例胃底部息肉，超聲造影未能清晰顯示，1例超聲造影檢出的胃間質(zhì)瘤因向腔外生長胃鏡未檢出，最后經(jīng)手術(shù)證實(shí)。通過本研究發(fā)現(xiàn)胃腸超聲造影檢查對(duì)于胃占位性疾病的診斷有明確意義，與胃鏡及X線鋇餐檢查具有同等價(jià)值，對(duì)胃占位性疾病有較高的檢出率及病理結(jié)果符合率，作為胃占位性疾病的影像學(xué)檢查方法完全滿足臨床及患者的需求。

通過本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)胃腔底部易出現(xiàn)氣體堆積，當(dāng)造影劑攝入量不足及食物殘?jiān)^多時(shí)，胃底部超聲造影難以清晰顯示，分析認(rèn)為這是本組病例漏診2例胃底部息肉的主要原因，因此檢查過程中應(yīng)反復(fù)改變體位使氣體移動(dòng)，從而進(jìn)一步提高胃底部病變檢出率。另外胃腸超聲造影檢查在檢查過程中不能及時(shí)對(duì)病灶取材活檢，極個(gè)別病例當(dāng)像圖無法鑒別時(shí)易出現(xiàn)誤診，為本組病例中胃胰腺異位誤診為胃腫塊型胃癌的主要原因。在取材活檢方面，胃鏡檢查優(yōu)于胃腸超聲造影。

胃腸超聲造影臨床應(yīng)用價(jià)值：口服胃腸超聲造影劑可清晰顯示胃壁層次，觀察胃壁增厚程度、范圍及蠕動(dòng)情況，識(shí)別病變起源部位及侵犯程度，間接提供良惡性腫瘤信息[5-6]；并且超聲造影檢查可觀察病灶周圍情況，有無外壓性病變，腫大淋巴結(jié)，臟器有無轉(zhuǎn)移及腹腔積液等，有利于綜合評(píng)估患者病情，為臨床治療提供科學(xué)的指導(dǎo)。

綜上所述，胃腸超聲造影無創(chuàng)、無痛、無輻射等優(yōu)勢(shì)，對(duì)胃占位性病變可做出準(zhǔn)確的檢出并定位，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)，胃腸超聲造影檢查可作為胃占位性疾病的首選方法，也為大范圍篩查胃占位性疾病提供了一種簡(jiǎn)單易行的影像學(xué)檢查方法。

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[3]許祥麗，賁麗媛，楊紅，等.胃腸超聲造影在兒童上消化道疾病篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2014，11（12）：999-1001.

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Clinical value of contrast-enhanced ultrasonography in diagnosis of gastric space-occupying diseases

LOU Ying-ge,LI Ya-ke,SHI Gui-ge,YUE Xiang-zhu
(Department of Ultrasound Diagnostics,Pingmei Shenma Group General Hospital,Pingdingshan Henan,467000,China)

R735.2；R445.1

B

1008－1062（2017）08－0594－02

2017－01－06；

2017－04－02

婁迎閣（1984－），女，河南平頂山人，主治醫(yī)師。E－mail：lyg2821316＠163.com

婁迎閣，平煤神馬集團(tuán)總醫(yī)院超聲診斷科，467000。E－mail：lyg2821316＠163.com