大醫(yī)葛堅(jiān)沒有患者投訴的醫(yī)生才是好醫(yī)生

吳曉嵐++余伊玲

身材高大的葛堅(jiān)是目前國(guó)際知名的青光眼專家。從1982年考上中山大學(xué)眼科專業(yè)研究生至今，葛堅(jiān)已經(jīng)從事眼病研究35年了。中山大學(xué)中山眼科中心在他任期間，被譽(yù)為“黃金十年”，全國(guó)唯一的眼科學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室落戶中山眼科中心，榮獲全國(guó)眼科首個(gè)國(guó)家重大基礎(chǔ)研究項(xiàng)目（973項(xiàng)目），中山眼科中心珠江新城院區(qū)落成，連續(xù)7年被評(píng)為中國(guó)醫(yī)院最佳?？坡曌u(yù)排行榜眼科第一名。他所領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)相繼獲得了國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、廣東省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)等榮譽(yù)，同時(shí)承擔(dān)國(guó)家研究項(xiàng)目973計(jì)劃、863重大專項(xiàng)、國(guó)家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目以及衛(wèi)生部臨床重點(diǎn)學(xué)科項(xiàng)目、教育部科學(xué)技術(shù)研究重大項(xiàng)目等多項(xiàng)基金課題。年紀(jì)漸長(zhǎng)，五年前葛堅(jiān)已不再擔(dān)任中山眼科中心主任暨眼科醫(yī)院院長(zhǎng)，然而時(shí)間越發(fā)被切割成小塊，“明天我要去醫(yī)院特診，晚上10點(diǎn)還要出差去廈門，再到上海，還要去重慶，講座開會(huì)，禮拜日才回來，各個(gè)地方巡講。”葛堅(jiān)的忙碌不僅來自于他眾多的社會(huì)職務(wù)：國(guó)家973項(xiàng)目首席科學(xué)家、眼科學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室終身名譽(yù)主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)名譽(yù)主委、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科醫(yī)師分會(huì)副主任委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科醫(yī)師分會(huì)主任委員等等。葛堅(jiān)的忙碌更來自于他對(duì)新技術(shù)、新方向的關(guān)注和獨(dú)到的見解。他是各類眼科學(xué)術(shù)會(huì)議及各種醫(yī)改論壇很受歡迎的講者。

在葛堅(jiān)看來，經(jīng)過開放改革的洗禮，我國(guó)眼科行業(yè)發(fā)展迅猛，在臨床診斷治療上已和國(guó)際同步，水平相當(dāng)。他堅(jiān)信，隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)療事業(yè)和人民健康的重視，我國(guó)眼科將會(huì)有更大的發(fā)展空間和突破。

金眼科，銀外科

中國(guó)民間一直有“金眼科，銀外科”之說，但在綜合醫(yī)院里眼科一直被認(rèn)為是小科室。在葛堅(jiān)看來，“眼科不是小專業(yè)，是關(guān)乎健康的重要學(xué)科。人有80%到90%的外界信息靠視覺獲得，視覺是人們生活質(zhì)量的重要支柱。眼科是視覺的守護(hù)神，越來越受到人們的重視，當(dāng)下全國(guó)眼科學(xué)術(shù)大會(huì)參會(huì)人數(shù)動(dòng)輒上萬(wàn)，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家亦是如此?！碑?dāng)年畢業(yè)分配的時(shí)候，眼科、婦產(chǎn)科同時(shí)擺在面前，葛堅(jiān)毫不猶豫選了前者。兩年住院醫(yī)師的經(jīng)歷讓他初次體驗(yàn)了醫(yī)生的感覺，為了進(jìn)一步深造，他于1982年考上中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院眼科研究生。時(shí)值改革開放初期，全國(guó)各行各業(yè)正接連迎來巨變。

“80年代初我們攻讀碩士、博士研究生，那是為中華崛起而讀書的年代，心無(wú)旁騖，一心向?qū)W，趕上了眼科學(xué)快速發(fā)展期。早期傳統(tǒng)眼科學(xué)不用手術(shù)顯微鏡，隨著開放改革，到90 年代以后才步入現(xiàn)代顯微眼科學(xué)時(shí)代，眼科診療技術(shù)很快就提高了?！备饒?jiān)是眼科現(xiàn)代化進(jìn)程最早一批受惠者，以前是肉眼做手術(shù)，戴個(gè)放大鏡，博士畢業(yè)那會(huì)兒趕上設(shè)備更新，利用當(dāng)時(shí)衛(wèi)生部提供的瑞士政府貸款，一次性添置當(dāng)時(shí)最先進(jìn)的徠卡手術(shù)顯微鏡12臺(tái)，跨進(jìn)了微觀精密的眼科新時(shí)代。

創(chuàng)新和精密制造是眼科學(xué)發(fā)展的源泉，現(xiàn)代眼科極其依賴設(shè)備，不管是各種診斷用的儀器設(shè)備，如眼底圖像檢查、視網(wǎng)膜功能檢查等，還是眼科手術(shù)用的器械和設(shè)備——都依賴先進(jìn)的精密制造業(yè)。他目睹著國(guó)內(nèi)眼科從傳統(tǒng)的用放大鏡做手術(shù)，到后來用顯微鏡做手術(shù)。直到今天，只要是國(guó)外有的最新的設(shè)備，馬上就能購(gòu)置回來，戲稱為overnight。

被問及眼科的重要性時(shí)，葛堅(jiān)通常會(huì)這么回答，“它不僅是一個(gè)臨床學(xué)科，更是衡量國(guó)家公共衛(wèi)生水平的指標(biāo)。因?yàn)槌嗣堪偃f(wàn)人口的新生兒死亡率、平均期望壽命等指標(biāo)，還有全國(guó)百萬(wàn)人口白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)率（CSR，cataract surgery rate）。這樣來看，眼科也代表了我們國(guó)家公共衛(wèi)生水平和對(duì)人民健康的重視程度?！?h3>醫(yī)生不只是匠人

今年是葛堅(jiān)最后一年招收博士研究生，他已培養(yǎng)博士研究生74名，已出站博士后8名。

人文關(guān)懷是葛堅(jiān)在培養(yǎng)博士生過程中最為看重的品質(zhì)。我國(guó)醫(yī)學(xué)院的課程設(shè)置與培養(yǎng)模式過于強(qiáng)調(diào)臨床能力、專業(yè)技能的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，對(duì)有關(guān)醫(yī)患之間的溝通、人文關(guān)懷等方面重視不夠?！按髮W(xué)是人文關(guān)懷教育最重要的時(shí)期，這部分缺失，那這個(gè)醫(yī)生就只能成為“醫(yī)匠”，沒有人文關(guān)懷的醫(yī)生只看重臨床診療技能，這固然能解決問題，但往往會(huì)產(chǎn)生醫(yī)患矛盾?！?/p>

美國(guó)醫(yī)生愛德華·特魯多的墓志銘上鐫刻著讓他銘記于心的三句話，實(shí)際上道出了醫(yī)者應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)，或許還有無(wú)奈：“有時(shí)是治愈，經(jīng)常去疏導(dǎo)，總是去安慰（To cure sometimes， to relieve often， to comfort always）。”在葛堅(jiān)看來，對(duì)于好醫(yī)生培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是：認(rèn)真傾聽，善于溝通，技術(shù)熟練，利他主義者。一個(gè)好醫(yī)生首先要學(xué)會(huì)傾聽，學(xué)會(huì)和病人溝通，為患者著想，掌握熟練的專業(yè)技能。對(duì)疾病的認(rèn)知是無(wú)止境的，其實(shí)誰(shuí)都不是手到病除的神醫(yī)。好醫(yī)生要學(xué)會(huì)讓病人正確面對(duì)疾病，與病患共存，積極配合治療，提高和改善生活質(zhì)量。所以從這個(gè)層面講，葛堅(jiān)始終堅(jiān)持“沒有投訴”是好醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)之一。

醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)生集團(tuán)

“醫(yī)療服務(wù)”成為葛堅(jiān)在聊到工作時(shí)最常出現(xiàn)的詞匯。“醫(yī)生要以服務(wù)的心態(tài)面對(duì)他的病人，我們也要把看病、做體檢當(dāng)作日常生活中的一種狀態(tài)，才能時(shí)時(shí)放在心上，而不是生了病才求醫(yī)?！钡F(xiàn)在大型公立醫(yī)院的狀況猶如“救火”，人滿為患，很多時(shí)候是倡導(dǎo)但做不到的。所以葛堅(jiān)認(rèn)為基本和標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)不能稱為優(yōu)質(zhì)服務(wù)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)一定是個(gè)性化的，適合不同層次的。葛堅(jiān)認(rèn)為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)包含3A。第一是優(yōu)質(zhì)的（Accountable），質(zhì)量好，能夠減少病痛；第二是可獲得的（Accessible），要能便利地獲取醫(yī)療資源；第三是付得起的（Affordable），簡(jiǎn)言之“瞧得好的，瞧得上的，瞧得起的”醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)不是免費(fèi)的，而是由政府、個(gè)人、醫(yī)療保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)等多方負(fù)擔(dān)。葛堅(jiān)非常認(rèn)同目前國(guó)家推行的分級(jí)診療以及鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和成立醫(yī)聯(lián)體的政策，這是達(dá)到上述目標(biāo)的路徑。

葛堅(jiān)很樂意接受金眼科醫(yī)生集團(tuán)戰(zhàn)略發(fā)展和咨詢委員會(huì)主任的頭銜。在他看來金眼科醫(yī)生集團(tuán)是順應(yīng)國(guó)家醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策而誕生的，可以滿足不同的醫(yī)療服務(wù)需求的平臺(tái)。

金眼科設(shè)計(jì)的運(yùn)營(yíng)理念是作為公立醫(yī)院的補(bǔ)充，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)生尤其是名醫(yī)們的積極性，運(yùn)用市場(chǎng)的杠桿合理配置醫(yī)療資源，為一些有需求的人群提供更便利、更舒適、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。這不僅符合供給側(cè)改革的方向，正好也符合葛堅(jiān)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的愿景。葛堅(jiān)眼里金眼科在廣州羊城同創(chuàng)會(huì)開設(shè)的第一個(gè)名醫(yī)工作室平臺(tái)，從資質(zhì)上來說是正規(guī)的醫(yī)療門診，而從運(yùn)營(yíng)和診病流程上來說已有別于現(xiàn)有的醫(yī)院診療流程。這里一切以病人為核心，需要看哪個(gè)醫(yī)生病人說了算，由病人自行選擇。醫(yī)生不用像公立醫(yī)院那樣固定坐診，病人提出需求后，平臺(tái)會(huì)根據(jù)需求跟醫(yī)生預(yù)約，然后來出診，當(dāng)然要以不影響原執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的醫(yī)療工作任務(wù)為準(zhǔn)。如需手術(shù)治療，可以回出診醫(yī)師執(zhí)業(yè)單位手術(shù)。從病人的角度來看，他享受的是專屬個(gè)性化服務(wù)，改變了現(xiàn)有大型公立醫(yī)院排很長(zhǎng)時(shí)間隊(duì)、醫(yī)生幾分鐘看完的狀況。其實(shí)這種狀況不僅病人不滿意，醫(yī)生自己也不滿意。在金眼科病人稱看病是有尊嚴(yán)的，會(huì)看得明明白白，其實(shí)這也是醫(yī)生所希望看到的。醫(yī)生的知識(shí)和勞動(dòng)得到了尊重，在金眼科，醫(yī)生是最受尊重的，醫(yī)療服務(wù)提供者也是有尊嚴(yán)的。當(dāng)然金眼科的服務(wù)不是基本醫(yī)療服務(wù)，而是作為基本醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)充，針對(duì)5%到10%的需求人群。

葛堅(jiān)覺得金眼科名醫(yī)工作室平臺(tái)的建立對(duì)醫(yī)生來說還有另外的意義。國(guó)家鼓勵(lì)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，但醫(yī)生會(huì)面臨很大問題，比如資金、時(shí)間、運(yùn)營(yíng)、管理等等。金眼科名醫(yī)工作室平臺(tái)解決了這些問題，所有的設(shè)備都是一流的，場(chǎng)地、助理、資質(zhì)、管理都有專門的人負(fù)責(zé)。醫(yī)生只要來金眼科名醫(yī)共享工作室，共享優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)資源，金眼科平臺(tái)等于是一流專家的優(yōu)質(zhì)資源聯(lián)合一流的診療設(shè)備，能給名醫(yī)們提供一個(gè)新的選擇。

當(dāng)然金眼科的運(yùn)營(yíng)會(huì)存在諸多挑戰(zhàn)，特別是優(yōu)質(zhì)人力資源的尋找、挑選、組織等；其次，如何平穩(wěn)、準(zhǔn)確、順利地處理好不同執(zhí)業(yè)地點(diǎn)之間的利益沖突和平衡；還有要未雨綢繆，要預(yù)期醫(yī)生和病人都越來越多所面臨的管理問題等等。葛堅(jiān)覺得，正是因?yàn)榻鹧劭漆t(yī)生集團(tuán)是國(guó)家政策鼓勵(lì)的一個(gè)新生事物，所以才值得去做，值得大家一起去推進(jìn)，希望廣東省第一家金眼科名醫(yī)工作室走得更好。