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    農(nóng)療對(duì)住院慢性精神分裂癥患者的康復(fù)影響研究

    2017-12-06 05:44:12劉世中甘桂榮廖波李彥吳東
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年34期
    關(guān)鍵詞:精神分裂癥住院常規(guī)

    劉世中,甘桂榮,廖波,李彥,吳東

    (宜春市第三人民醫(yī)院精神科,江西 宜春 336000)

    --臨床研究--

    農(nóng)療對(duì)住院慢性精神分裂癥患者的康復(fù)影響研究

    劉世中,甘桂榮,廖波,李彥,吳東

    (宜春市第三人民醫(yī)院精神科,江西 宜春 336000)

    目的探討對(duì)住院慢性精神分裂癥患者實(shí)施農(nóng)療對(duì)康復(fù)效果的影響。方法選取60例住院慢性精神分裂癥患者進(jìn)行研究,根據(jù)患者治療方式將患者分為常規(guī)組和農(nóng)療組,各30例,對(duì)所有常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療,對(duì)所有農(nóng)療組患者采取農(nóng)療輔助,統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的康復(fù)效果。結(jié)果農(nóng)療組患者治療1年后PANSS陽性、陰性及一般精神病理癥狀評(píng)分與常規(guī)組相比明顯較低,農(nóng)療組患者治療1年后IPROS、SSPI評(píng)分與常規(guī)組相比明顯較低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)住院慢性精神分裂癥患者實(shí)施農(nóng)療可有效改善患者康復(fù)效果。

    住院慢性精神分裂癥;農(nóng)療;精神癥狀;康復(fù)效果;社會(huì)功能

    精神分裂癥是病因尚不明確的重性精神病,多在青壯年中發(fā)作。當(dāng)前精神分裂癥患者中約有10%患者存在攻擊行為,嚴(yán)重影響患者及家屬生命安全及生活質(zhì)量,給社會(huì)及家庭均帶來極大負(fù)擔(dān)[1]。精神分裂癥屬于慢性疾病,許多患者受自身因素、家庭因素及社會(huì)因素等多種因素影響常需長(zhǎng)時(shí)間住院治療,許多患者長(zhǎng)期脫離家庭、社會(huì),社會(huì)功能及生活質(zhì)量均受到極大影響,也直接影響患者回歸社會(huì),影響患者預(yù)后。目前康復(fù)訓(xùn)練是精神分裂癥患者康復(fù)治療中的重點(diǎn)內(nèi)容,且臨床研究結(jié)果顯示康復(fù)訓(xùn)練可在一定程度上改善患者療效及社會(huì)功能。農(nóng)療是康復(fù)訓(xùn)練的一種,本院為了解農(nóng)療對(duì)患者療效及社會(huì)功能的影響,對(duì)60例住院慢性精神分裂癥患者實(shí)施了農(nóng)療輔助治療,并與常規(guī)藥物治療實(shí)施了對(duì)比,以下就治療效果行回顧性總結(jié)。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2016年3月~2017年6月間本院收治的60例住院慢性精神分裂癥患者進(jìn)行研究。根據(jù)患者治療方式將患者分為常規(guī)組和農(nóng)療組,各30例,常規(guī)組患者男19例,女11例;年齡23~65歲,平均年齡(46.5±8.2)歲;病程2~14年,平均病程(7.6±4.3)年;農(nóng)療組患者男20例,女10例;年齡23~66歲,平均年齡(46.4±8.5)歲;病程2~14年,平均病程(7.7±4.5)年。對(duì)常規(guī)組與農(nóng)療組患者臨床資料實(shí)施獨(dú)立樣本檢測(cè)對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可實(shí)施比對(duì)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):陽性與陰性癥狀量表(PANSS)中陽性癥狀較為平穩(wěn)患者;臨床檢查并參照《ICD-10精神和行為障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診為精神分裂癥患者;住院時(shí)間>1年;經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意,患者家屬自愿簽署知情同意書并配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn):惡性腫瘤及嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者;妊娠或哺乳狀態(tài)患者;癲癇疾病患者[2]。

    1.2 方法 對(duì)所有常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療,對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)抗精神病藥物治療,如奧氮平片治療。

    對(duì)所有農(nóng)療組患者采取農(nóng)療輔助治療,進(jìn)行農(nóng)療前由相關(guān)管理人員向患者講解農(nóng)療的相關(guān)注意事項(xiàng)、安全知識(shí)及相關(guān)農(nóng)業(yè)知識(shí),進(jìn)行培訓(xùn)后才能進(jìn)行農(nóng)療過程。在農(nóng)療康復(fù)基地中將基地劃為小區(qū)域,分為花卉區(qū)、果樹區(qū)、蔬菜區(qū),并設(shè)立休閑區(qū),在休閑區(qū)內(nèi)設(shè)置相關(guān)休閑設(shè)備、娛樂健身設(shè)備等。進(jìn)行農(nóng)療過程中,由管理員指導(dǎo)患者進(jìn)行整地、施肥、瓜果種植播種、澆水、除草、采收等,每天農(nóng)療時(shí)間>1 h,每周農(nóng)療時(shí)間5~8 h,可根據(jù)患者實(shí)際體力狀況及耐受狀況調(diào)整勞動(dòng)時(shí)間,患者勞累時(shí)及時(shí)停止勞動(dòng),指導(dǎo)患者在休閑區(qū)休息,避免患者出現(xiàn)心理抵觸;農(nóng)療過程中,管理人員加強(qiáng)巡視,及時(shí)給予患者指導(dǎo),并預(yù)防安全事件發(fā)生;在勞動(dòng)后及時(shí)對(duì)勞動(dòng)狀況進(jìn)行點(diǎn)評(píng),對(duì)于表現(xiàn)良好患者可給予適當(dāng)物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì);并定期組織相關(guān)勞動(dòng)比賽,設(shè)立適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)金作為獎(jiǎng)勵(lì)[3]。治療時(shí)間為1年。

    1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)分析兩組患者治療前后精神癥狀狀況。采取陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)分評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)內(nèi)容分為陽性癥狀(7項(xiàng))、陰性癥狀(7項(xiàng))、一般精神病理癥狀(16項(xiàng))三類,每項(xiàng)1~7分,分?jǐn)?shù)越高患者癥狀越嚴(yán)重[4]。②統(tǒng)計(jì)分析兩組患者治療前后康復(fù)效果及社會(huì)功能狀況。康復(fù)效果采取住院精神病人康復(fù)療效評(píng)定量表(IPROS)進(jìn)行評(píng)價(jià),共36項(xiàng),每項(xiàng)0~4分,分?jǐn)?shù)越高患者療效越差。社會(huì)功能采取住院精神病人社會(huì)功能評(píng)定量表(SSPI)進(jìn)行評(píng)價(jià),共10項(xiàng),每項(xiàng)0~2分,分?jǐn)?shù)越高患者社會(huì)功能越差[5]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 19.0軟件行數(shù)據(jù)處理分析,精神癥狀、康復(fù)效果、社會(huì)功能以“±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療前后精神癥狀狀況分析 農(nóng)療組患者治療1年后PANSS評(píng)分與常規(guī)組相比明顯較低,差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者治療前后精神癥狀分析(±s,分)

    表1 兩組患者治療前后精神癥狀分析(±s,分)

    注:與常規(guī)組相比,aP<0.05

    項(xiàng)目陽性癥狀陰性癥狀一般癥狀總評(píng)分常規(guī)組(n=30)治療前21.5±2.430.6±4.335.4±2.587.2±4.6治療1年20.4±1.828.4±3.531.1±2.487.1±4.2農(nóng)療組(n=30)治療前21.6±2.130.5±4.135.5±2.380.5±3.1治療1年18.7±1.9a 23.1±2.7a 22.4±2.1a 63.2±3.4a t值3.5586.56714.94220.594 P值0.0010.0000.0000.000

    2.2 兩組患者治療前后康復(fù)效果及社會(huì)功能狀況分析 農(nóng)療組患者治療1年后IPROS、SSPI評(píng)分與常規(guī)組相比明顯較低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者治療前后康復(fù)效果及社會(huì)功能狀況分析(±s,分)

    表2 兩組患者治療前后康復(fù)效果及社會(huì)功能狀況分析(±s,分)

    注:與常規(guī)組相比,aP<0.05

    項(xiàng)目IPROS SSPI常規(guī)組(n=30)治療前73.5±8.415.7±2.1治療1年55.2±7.412.4±1.8農(nóng)療組(n=30)治療前73.4±8.115.6±2.4治療1年36.5±6.9a 7.8±1.6a t值10.12310.462 P值0.0000.000

    3 討論

    精神分裂癥患者常表現(xiàn)為慢性或亞急性起病,患者常出現(xiàn)知覺、感覺、思維、情感、行為等多方面障礙及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。部分患者隨病情加重將出現(xiàn)認(rèn)知功能損害,導(dǎo)致不良行為出現(xiàn),威脅患者及家屬身心安全[6]。慢性精神分裂癥患者病程長(zhǎng),治療難度較大,病情反復(fù)發(fā)作,患者多采取封閉式醫(yī)院管理,但患者長(zhǎng)期住院將引起患者與家庭及社會(huì)接觸逐漸減少,將直接影響患者生活能力及社會(huì)功能,影響患者回歸社會(huì)。藥物治療是臨床治療精神分裂癥的常見方式,但臨床采取抗精神病藥物治療時(shí)多能改善患者陽性癥狀,對(duì)于患者陰性癥狀及一般精神病理癥狀改善效果不佳,因此難以改善患者社會(huì)功能[7]。農(nóng)療是臨床康復(fù)治療的常用方式,主要是通過實(shí)施適量農(nóng)業(yè)勞作配合康復(fù)治療來改善患者日常生活能力,提升患者生活技能,促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)的常用康復(fù)訓(xùn)練方式[8]。本次研究中農(nóng)療組患者治療后精神癥狀、康復(fù)療效及社會(huì)功能與常規(guī)組相比均明顯較優(yōu),且在精神癥狀方面,農(nóng)療組患者陰性癥狀及一般癥狀改善效果更為顯著(P<0.001),說明農(nóng)療有效改善患者康復(fù)效果,為患者回歸社會(huì)提供基礎(chǔ),且農(nóng)療可能通過改善陰性癥狀及一般癥狀來改善陽性癥狀。農(nóng)療優(yōu)勢(shì)較多,包括:①采取農(nóng)療時(shí)保證患者適當(dāng)勞動(dòng),可促進(jìn)患者身體機(jī)能恢復(fù);②農(nóng)療時(shí)患者可在勞作中轉(zhuǎn)移注意力,減輕病態(tài)體驗(yàn),改善負(fù)面情緒,促進(jìn)患者康復(fù);③農(nóng)療中患者與患者之間、患者與管理人員之間交流互助增多,可提升患者交流能力,可改善患者社會(huì)功能,為回歸社會(huì)提供基礎(chǔ);④農(nóng)療時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的鼓勵(lì)、表揚(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)可促進(jìn)患者認(rèn)知自身價(jià)值,提升患者生活信心及農(nóng)療積極性,改善患者精神癥狀。此外,在殷瑞玲[5]的相關(guān)研究中提出對(duì)農(nóng)療患者給予適當(dāng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償可通過減輕家庭負(fù)擔(dān)來改善家屬與患者之間的關(guān)系,本次研究尚未涉及患者與家庭關(guān)系之間的細(xì)化研究,在未來研究中可進(jìn)行進(jìn)一步深入探討,了解農(nóng)療的更多優(yōu)點(diǎn),為臨床實(shí)踐提供更多依據(jù)。

    綜上所述,對(duì)住院慢性精神分裂癥患者實(shí)施農(nóng)療可有效改善患者康復(fù)效果及社會(huì)功能,運(yùn)用價(jià)值高。

    [1] 郝軍鋒,王美,劉聯(lián)琦,等.多專業(yè)團(tuán)隊(duì)介入農(nóng)療訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥患者康復(fù)療效的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,3(10):43-45.

    [2] 張士巧,崔衛(wèi)東,趙幸福,等.“小組式”農(nóng)療改善男性慢性精神分裂癥患者社會(huì)功能的對(duì)照研究[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2015,22(7):967-970.

    [3] 劉建明,何東東,湯景文,等.系統(tǒng)化農(nóng)療對(duì)慢性精神分裂癥患者康復(fù)的影響[J].臨床心身疾病雜志,2014,20(3):41-42,52.

    [4] 易海華.氨磺必利與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥療效和安全性對(duì)照研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(10):155-156.

    [5] 殷瑞玲.農(nóng)療對(duì)慢性精神分裂癥住院患者的康復(fù)作用[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(10):147-148.

    [6] 李日照,王學(xué)林,孟勁標(biāo),等.協(xié)助式農(nóng)療對(duì)慢性精神分裂癥患者康復(fù)的影響[J].廣州醫(yī)藥,2015,45(5):47-50.

    [7] 張士巧,崔衛(wèi)東,王嵐,等.農(nóng)療康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥患者康復(fù)治療的意義[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(12):128-129.

    [8] 江細(xì)英,晏星輝,付吉.神分裂癥患者康復(fù)期實(shí)施人性化護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(11):103-104.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.067

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