醒腦靜聯(lián)合納洛酮對(duì)改善急性重癥腦血管病患者神經(jīng)功能的影響分析

李彪，劉彬彬

（1.南昌洪都中醫(yī)院重癥二科，江西 南昌 330024；2.南昌洪都中醫(yī)院重癥一科，江西 南昌 330024）

--臨床研究--

醒腦靜聯(lián)合納洛酮對(duì)改善急性重癥腦血管病患者神經(jīng)功能的影響分析

李彪1，劉彬彬2

（1.南昌洪都中醫(yī)院重癥二科，江西 南昌 330024；2.南昌洪都中醫(yī)院重癥一科，江西 南昌 330024）

目的對(duì)醒腦靜與納洛酮聯(lián)合在急性重癥腦血管病治療中的效果及對(duì)患者神經(jīng)功能的影響進(jìn)行探析。方法選取70例急性重癥腦血管病患者作為研究對(duì)象，按就診前后順序均分成聯(lián)合組與參照組，參照組采取常規(guī)療法，在此基礎(chǔ)之上，聯(lián)合組采取醒腦靜注射液+納洛酮治療；比較兩組患者的治療效果及神經(jīng)功能改善情況。結(jié)果聯(lián)合組治療后的評(píng)分顯著低于參照組治療后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組治療后總有效率（94.3%）比參照組（80.0%）高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論急性重癥腦血管病患者采取醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮藥物治療，效果甚佳，且可有效改善患者的神經(jīng)功能，是一種較為理想的治療手段。

急性重癥腦血管??；醒腦靜注射液；納洛酮；總有效率；NIHSS

急性重癥腦血管病是一種臨床上較為多見(jiàn)的急性多發(fā)病癥，其有發(fā)病率高、致殘率高以及死亡率高等特點(diǎn)[1]。一旦患有此病，若不及時(shí)采取切實(shí)可行的方法加以治療，可能會(huì)危及患者生命。臨床上往往采取傳統(tǒng)藥物治療急性重癥腦血管病，雖然可有效控制患者的病情，然其療效并不顯著，

因此，強(qiáng)化急性重癥腦血管病治療方法的研究，意義重大。伴隨著醫(yī)療水平與技術(shù)的提升，醒腦靜在腦血管病治療中得到了較為普遍的運(yùn)用?，F(xiàn)為了解急性重癥腦血管病患者采取醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療的運(yùn)用效果，本研究將對(duì)35例急性重癥腦血管病患者予以醒腦靜注射液+納洛酮，具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年3月～2017年3月本院所收治的70例急性重癥腦血管病患者作為研究對(duì)象，所有患者皆通過(guò)MRI、CT等檢查，且滿足中國(guó)重癥腦血管病管理共識(shí)中關(guān)于急性重癥腦血管病的診斷要求[2]，確診為急性重癥腦血管?。涣韺⒕癞惓Ｕ?、嚴(yán)重臟器疾病者以及近期內(nèi)使用神經(jīng)阻滯劑或皮質(zhì)類激素者予以排除。所有患者均對(duì)本研究知情，且簽署知情同意書(shū)。按就診前后順序，將所有患者均分成兩組，分別是聯(lián)合組與參照組。聯(lián)合組35例，男20例，女15例；年齡41～81歲，平均年齡（51.4±3.9）歲；病程1～6個(gè)月，平均病程（3.2±1.8）個(gè)月；15例基底節(jié)區(qū)出血，10例丘腦出血，5例腦葉出血，5例腦干出血。參照組35例，男性18例，女17例；年齡40～80歲，平均年齡（52.8±3.7）歲；病程1～6個(gè)月，平均病程（3.3±1.3）個(gè)月；17例基底節(jié)區(qū)出血，9例丘腦出血，6例腦葉出血，3例腦干出血。在臨床基礎(chǔ)性資料（如性別、年齡以及病程等）方面，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在可比性。

1.2 方法 對(duì)參照組患者予以常規(guī)治療，即：①臥床休息，保持呼吸道順暢；②補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡，在患者入院前2 d，對(duì)其予以靜脈補(bǔ)充水平與營(yíng)養(yǎng)，合理控制鈉鹽量，要求每日攝入量應(yīng)控制在5 g左右，2 d后可予以鼻飼進(jìn)食；③控制血壓；④對(duì)患者予以針刺或理療，以避免患者出現(xiàn)肢體癱瘓、畸形等；同時(shí)加強(qiáng)語(yǔ)言與功能訓(xùn)練。此外，依據(jù)患者的疾病類型，對(duì)其予以對(duì)癥處理。

聯(lián)合組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上，對(duì)該組患者再予以醒腦靜注射液+納洛酮治療，具體用法為：在250 mL的5%葡萄糖溶液內(nèi)加入20～40 mL的醒腦靜注射液（大理藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)Z53021640），靜脈滴注，1次/d；在100 mL的0.9%氯化鈉溶液中加入2 mg的納洛酮（北京四環(huán)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20055758），靜脈滴注，1次/d。所有患者均接受持續(xù)2周的治療。

1.3 觀察指標(biāo) 依據(jù)NIHSS評(píng)分(National Institute of Heal th stroke scale，神經(jīng)功能缺損評(píng)分），對(duì)兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度予以評(píng)估，并對(duì)其臨床療效加以判定[3]。其中，患者經(jīng)治療后，其NIHSS評(píng)分明顯下降，下降幅度在91%以上，病殘程度顯示為0，為基本治愈；患者治療后NIHSS評(píng)分下降，下降幅度46%～90%，病殘程度顯示為1～3級(jí)，為顯效；患者治療后NIHSS評(píng)分下降幅度18%～45%，為有效；患者治療后的NIHSS評(píng)分下降幅度小于18%，為無(wú)效；治療后患者NIHSS評(píng)分未降反升，上升幅度在18%以上，為惡化?？傆行?基本治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)展開(kāi)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用Χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分變化 兩組患者治療前NIHSS評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者的NIHSS評(píng)分均低于本組治療前，且聯(lián)合組治療后的評(píng)分顯著低于參照組治療后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較(±s，分)

時(shí)間治療前治療后t值P值聯(lián)合組（n=35）13.35±3.234.65±2.374.227＜0.05參照組（n=35）13.42±2.596.44±3.553.874＜0.05 t值1.0143.214 P值＞0.05＜0.05

2.2 兩組患者療效比較 聯(lián)合組治療后總有效率（94.3%）比參照組（80.0%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床治療效果情況比較（n）

3 討論

對(duì)于急性重癥腦血管病的治療，臨床上一般采取常規(guī)保守治療措施，如臥床休息、維持水電解質(zhì)平衡、控制血壓等，但其效果并不理想。因此，臨床上提出采取其他藥物治療，而醒腦靜注射液就是其中一種[4]。醒腦靜注射液是一種水溶性注射液，是對(duì)安宮牛黃丸進(jìn)行改制而來(lái)；該藥物的成分為四種中藥，分別是郁金、梔子、麝香以及冰片。在中醫(yī)中，郁金可起到疏肝利膽、清心涼血、活血止疼以及行氣解郁膽的功效；梔子性苦、寒，可起到瀉火除煩、泄熱利濕及解毒的作用；麝香有消腫止痛、開(kāi)竅醒神、活血散結(jié)的效果；而冰片可發(fā)揮醒腦開(kāi)竅、清熱止痛的作用。上述諸藥聯(lián)合使用，即可活血涼血、清熱解毒以及開(kāi)竅醒腦。從現(xiàn)代藥理角度而言，此藥能經(jīng)由屏障直達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以緩解腦水腫，清除氧自由基，加速患者身體的恢復(fù)，并降低并發(fā)癥的發(fā)生[5]。有報(bào)道指出：對(duì)急性腦出血合并意識(shí)障礙者予以醒腦靜注射液治療，可在一定程度上改善患者的神經(jīng)功能[6]。另外，納洛酮是一種臨床上較為常見(jiàn)的阿片受體拮抗藥，其一般用于急性乙醇中毒。但對(duì)腦血管病患者予以納洛酮，可競(jìng)爭(zhēng)性阻斷內(nèi)源性阿片肽對(duì)神經(jīng)功能的損害，并能經(jīng)由對(duì)內(nèi)源性腦保護(hù)因子活性的強(qiáng)化，來(lái)實(shí)現(xiàn)保護(hù)神經(jīng)的目的[7]；該藥物還可有效緩解患者的中樞性呼吸抑制，縮短其昏迷時(shí)間，加速意識(shí)恢復(fù)；可促進(jìn)血管收縮，以提升腦部缺血區(qū)域內(nèi)的血液供應(yīng)，強(qiáng)化腦組織功能，改善腦水腫，優(yōu)化神經(jīng)傳導(dǎo)功能[8]。因此，聯(lián)合使用醒腦靜注射液與納洛酮治療急性重癥腦血管病，是一種比較有效的治療手段。

在本次研究中，采取兩種藥物聯(lián)合治療的聯(lián)合組患者，其治療后的NIHSS評(píng)分高于本組治療前及參照組治療后；同時(shí)，其總有效率也明顯高于參照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這就表明，對(duì)急性重癥腦血管病患者予以上述兩種藥物聯(lián)合治療，能有效改善患者的神經(jīng)功能。

綜上所述，醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮藥物治療急性重癥腦血管病，是一種有效的治療手段，不但可提升疾病的效果，還可改善患者的神經(jīng)功能，值得在臨床上大力推廣。

[1] 鐘有.醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮治療急性重癥腦血管病的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(12):89-90.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)重癥腦血管病管理共識(shí)2015[J].中華神經(jīng)科雜志,2016,49(3):192-202.

[3] 杜麗.探討納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療腦血管病意識(shí)障礙的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(15):137-138.

[4] 金勇.早期應(yīng)用納洛酮治療急重腦血管病變臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(9):134-135.

[5] 李新啟.醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮治療急性重癥腦血管病的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(17):151-152.

[6] 潘家興,吳勇,陳旭,等.醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮對(duì)急性腦出血伴意識(shí)障礙患者神經(jīng)功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(25):2829-2831.

[7] 黃青會(huì).用醒腦靜對(duì)20例急性重癥腦血管病患者進(jìn)行治療的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(9):107-108.

[8] 狄海莉,尤雪梅,劉蔚玲,等.醒腦靜注射液治療急性重癥腦血管病的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,11(8):44-45.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.063