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    直徑≤4 cm腎臟富血供腫瘤的CT鑒別診斷價(jià)值分析

    2017-12-06 05:44:10肖瓊
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年34期
    關(guān)鍵詞:嫌色錯(cuò)構(gòu)瘤嗜酸

    肖瓊

    (江西省新余市人民醫(yī)院影像中心,江西 新余 338025)

    --臨床研究--

    直徑≤4 cm腎臟富血供腫瘤的CT鑒別診斷價(jià)值分析

    肖瓊

    (江西省新余市人民醫(yī)院影像中心,江西 新余 338025)

    目的研究CT對直徑≤4 cm腎臟富血供腫瘤的鑒別診斷價(jià)值。方法在腎臟腫瘤患者中選擇60例為觀察對象,對嫌色細(xì)胞癌(9例)、乏脂肪錯(cuò)構(gòu)瘤(10例)、透明細(xì)胞癌(29例)、嗜酸細(xì)胞腺瘤(12例)進(jìn)行CT平掃和三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,觀察不同腫瘤類型CT值與強(qiáng)化百分比。結(jié)果嗜酸細(xì)胞腺瘤平掃CT值、實(shí)質(zhì)期CT值[(41.60±8.35)HU、(130.33±26.28)HU]高于嫌色細(xì)胞癌[(36.81±6.35)HU、(99.18±17.35)HU],差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);嗜酸細(xì)胞腺瘤排泄期CT值(100.81±10.37)HU高于其他腫瘤類型,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);排泄期透明細(xì)胞癌、嗜酸細(xì)胞腺瘤強(qiáng)化百分比[(1.38±0.62)%、(1.47±0.36)%]低于嫌色細(xì)胞癌(0.90±0.42)%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論聯(lián)合CT值、各期強(qiáng)化百分比對四種腎臟富血供腫瘤進(jìn)行對比,能夠明確各腎腫瘤病灶部位和病理類型情況。因此CT診斷在腎臟富血供腫瘤(直徑≤4 cm)中有應(yīng)用價(jià)值。

    腎臟腫瘤;富血供;CT診斷;鑒別診斷;應(yīng)用價(jià)值

    近年來腎臟腫瘤臨床病發(fā)率出現(xiàn)逐年增高和日趨多樣化的態(tài)勢,其中腎臟部分供血豐富腫瘤中,透明細(xì)胞癌腎腫瘤、嫌色細(xì)胞癌腎腫瘤、嗜酸細(xì)胞腺瘤以及乏脂肪錯(cuò)構(gòu)瘤四種類型最常見[1-2]。在腎臟腫瘤治療前,如能對腫瘤病理類型加以明確,則對預(yù)后判斷及治療方案的制定將更為有利。本研究選擇60例腎臟富血供腫瘤(直徑≤4 cm)進(jìn)行CT檢查,對不腎腫瘤類型特點(diǎn)加以明確,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 自2014年05月~2017年05月本院收治的腎臟腫瘤患者中選擇60例為觀察對象,其中男28例,女32例,年齡27~80歲,平均(51.3±5.2)歲,嫌色細(xì)胞癌者共9例,乏脂肪錯(cuò)構(gòu)瘤者共10例,透明細(xì)胞癌者共29例,嗜酸細(xì)胞腺瘤者共12例,四種腫瘤類型患者性別、年齡間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 皮髓質(zhì)期(或?qū)嵸|(zhì)期)CT增強(qiáng)掃描后,腫瘤實(shí)性區(qū)CT絕對值不低于90 HU,而增強(qiáng)幅度則在50 HU以上;腫瘤截面直徑不超4 cm,且為單腎單發(fā)型;未見周圍侵犯、靜脈癌栓或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等相關(guān)惡性征象;無明顯典型癥狀,亦或僅腰部有輕微脹痛感;所有腫瘤皆為術(shù)后病理所證實(shí)。

    1.3 檢查方法 對所有病例實(shí)施CT平掃聯(lián)合三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)掃描。通過高壓注射器將350 mgl/mL型碘海醇注射液注射于患者肘前靜脈,注射液流速為3.0 mL/s,劑量為75~100 mL。注藥后35 s時(shí)點(diǎn)、注藥后65~75 s時(shí)段、注藥后3~5 min時(shí)段做皮髓質(zhì)、實(shí)質(zhì)和排泄期三期增強(qiáng)掃描。確定重建層厚同掃描準(zhǔn)直分別為5 mm和0.5 mm,再多平面重組腫瘤橫斷面對應(yīng)掃描圖像。

    1.4 觀察指標(biāo) 對比平掃、三期增強(qiáng)掃描四種腫瘤的CT值;對比三期增強(qiáng)掃描四種腫瘤強(qiáng)化百分比,其百分比為各期CT值減平掃CT值所得差同平掃CT值的比值。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對不同腫瘤具體CT表現(xiàn)進(jìn)行SPSS 19.0數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,組間率(%)的比較采用Χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 平掃、三期增強(qiáng)掃描四種腫瘤的CT值對比 嗜酸細(xì)胞腺瘤平掃CT值、實(shí)質(zhì)期CT值[(41.60±8.35)HU、(130.33±26.28)HU]高于嫌色細(xì)胞癌[(36.81±6.35)HU、(99.18±17.35)HU],差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);嗜酸細(xì)胞腺瘤排泄期CT值(100.81±10.37)HU高于其他腫瘤類型,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 平掃、三期增強(qiáng)掃描四種腫瘤的CT值對比(±s,HU)

    表1 平掃、三期增強(qiáng)掃描四種腫瘤的CT值對比(±s,HU)

    注:嫌色細(xì)胞癌對比透明細(xì)胞癌,aP<0.05;嗜酸細(xì)胞腺瘤對比嫌色細(xì)胞癌,bP<0.05;透明細(xì)胞癌對比嗜酸細(xì)胞腺瘤,cP<0.05;嫌色細(xì)胞癌對比乏脂肪錯(cuò)構(gòu)瘤,dP<0.05;嗜酸細(xì)胞腺瘤對比乏脂肪錯(cuò)構(gòu)瘤,eP<0.05

    乏脂肪錯(cuò)構(gòu)瘤(n=10)41.66±8.95129.23±16.56110.65±16.3787.71±14.04de項(xiàng)目平掃皮髓質(zhì)期實(shí)質(zhì)期排泄器透明細(xì)胞癌(n=29)36.21±7.39133.95±40.83112.09±26.1982.74±15.28a嫌色細(xì)胞癌(n=9)36.81±6.35117.94±28.0899.18±17.3569.52±9.97嗜酸細(xì)胞腺瘤(n=12)41.60±8.35b 147.02±45.24130.33±26.28b 100.81±10.37c

    2.2 三期增強(qiáng)掃描四種腫瘤強(qiáng)化百分比對比 排泄期透明細(xì)胞癌、嗜酸細(xì)胞腺瘤強(qiáng)化百分比[(1.38±0.62)%、(1.47±0.36)%]低于嫌色細(xì)胞癌(0.90±0.42)%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 三期增強(qiáng)掃描四種腫瘤強(qiáng)化百分比對比(±s,%)

    表2 三期增強(qiáng)掃描四種腫瘤強(qiáng)化百分比對比(±s,%)

    注:嫌色細(xì)胞癌對比透明細(xì)胞癌,aP<0.05;嗜酸細(xì)胞腺瘤對比嫌色細(xì)胞癌,bP<0.05

    項(xiàng)目皮髓質(zhì)期實(shí)質(zhì)期排泄器乏脂肪錯(cuò)構(gòu)瘤(n=10)2.29±0.941.75±0.381.18±0.29透明細(xì)胞癌(n=29)2.92±1.612.28±1.181.38±0.62嫌色細(xì)胞癌(n=9)2.23±0.561.74±0.690.90±0.42a嗜酸細(xì)胞腺瘤(n=12)2.65±1.022.19±0.691.47±0.36b

    3 討論

    臨床中,腎臟腫瘤不但發(fā)病率高[3],而且病理類型較多[4],不同類型腫瘤實(shí)際治療效果及預(yù)后均有較大差異,同時(shí)所用臨床治療手段同樣也各不相同[5]。近年來,公眾健康意識與醫(yī)療影像學(xué)技術(shù)一直不斷提高、發(fā)展,促使直徑不超4 cm的腎臟腫瘤鑒別確診率不斷增高,其中尤以CT及其多期動(dòng)態(tài)掃描對此類腎臟腫瘤的影像鑒別診斷價(jià)值最為顯著[6],因此CT成為了腎臟腫瘤診斷重要現(xiàn)代影像手段。人體腎臟腫瘤大多血供豐富,其中透明細(xì)胞癌、乏脂肪錯(cuò)構(gòu)瘤、嫌色細(xì)胞癌以及嗜酸細(xì)胞腺瘤為腎臟腫瘤主要常見類型[7]。

    透明細(xì)胞癌在腎臟惡性腫瘤中屬于最常見類型[8],在腎臟細(xì)胞癌中約占70%比例,好發(fā)于40~60歲中年男性。由血管、平滑肌共同組成的乏脂肪錯(cuò)構(gòu)瘤來自腎實(shí)質(zhì),如脂肪量少,亦或?yàn)樾≡钚苑稚⑹椒植迹渍`診。相較于其他腎細(xì)胞癌,嫌色細(xì)胞癌預(yù)后相對較好,占腎腫瘤發(fā)病率的6%至11%,好發(fā)于女性。嗜酸細(xì)胞腺瘤約占3%~7%,在各年齡段均可病發(fā)[9]。利用CT技術(shù)進(jìn)行平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,以上不同腫瘤各期CT值均得以顯示,在對比各期CT值的基礎(chǔ)上,對各期強(qiáng)化百分比加以計(jì)算分析,可進(jìn)一步減少腫瘤病例間個(gè)體差異對診斷結(jié)果造成的干擾影響[10]。

    本研究經(jīng)觀察對比發(fā)現(xiàn),嗜酸細(xì)胞腺瘤平掃CT值、實(shí)質(zhì)期CT值[(41.60±8.35)HU、(130.33±26.28)HU]高于嫌色細(xì)胞癌[(36.81±6.35)HU、(99.18±17.35)HU],差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);嗜酸細(xì)胞腺瘤排泄期CT值(100.81±10.37)HU高于其他腫瘤類型,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而在排泄期,透明細(xì)胞癌、嗜酸細(xì)胞腺瘤強(qiáng)化百分比[(1.38±0.62)%、(1.47±0.36)%]低于嫌色細(xì)胞癌(0.90±0.42)%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可知,聯(lián)合CT值、各期強(qiáng)化百分比對四種腎臟富血供腫瘤進(jìn)行對比,能夠明確各腎腫瘤病灶部位和病理類型情況。因此CT診斷在腎臟富血供腫瘤(直徑≤4 cm)中有應(yīng)用價(jià)值。

    綜上所述,CT影像技術(shù)對不同腎臟富血供腫瘤(直徑≤4 cm)類型有著積極鑒別作用,利于診斷準(zhǔn)確率實(shí)現(xiàn)有效提高,值得應(yīng)用。

    [1] 劉學(xué)會(huì),聶芳,王小鋒,等.低機(jī)械指數(shù)實(shí)時(shí)超聲造影對腎良惡性腫瘤診斷的臨床價(jià)值[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,41(3):55-59.

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    [3] 盧意,冉隆富,俞琴,等.頸部富血供包塊的CT,MRI診斷[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2016,25(3):458-461.

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    [5] 劉建國,劉福堯,張新廣,等.多排螺旋CT多期增強(qiáng)掃描對富血供肝轉(zhuǎn)移瘤的影像分析及意義[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2015,24(4):616-619.

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    [9] 王慧,花蒨蒨,馬騰,等.直徑≤4 cm腎臟富血供偶發(fā)腫瘤的CT鑒別診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,26(3):481-486.

    [10] 金艷霞,于詠梅,湯麗麗.探討腎混合性上皮間質(zhì)腫瘤的多層螺旋CT表現(xiàn)及病理分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(6):7-9.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.052

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