經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療前列腺增生的療效及安全性評(píng)價(jià)

葉海燕，林慧中，姜榮

（江西省龍南中醫(yī)院泌尿外科，江西 贛州 341700）

--臨床研究--

經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療前列腺增生的療效及安全性評(píng)價(jià)

葉海燕，林慧中，姜榮

（江西省龍南中醫(yī)院泌尿外科，江西 贛州 341700）

目的探討前列腺增生患者實(shí)施經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療的療效及安全性。方法選取126例前列腺增生患者進(jìn)行研究，根據(jù)患者手術(shù)術(shù)式將患者分為常規(guī)組和汽化組，各63例，對(duì)所有常規(guī)組患者實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，對(duì)所有汽化組患者實(shí)施經(jīng)尿道汽化前列腺電切術(shù)治療，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的療效及安全性。結(jié)果汽化組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后IPSS、RUV、生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分與常規(guī)組相比明顯較低，汽化組術(shù)后Qmax與常規(guī)組相比明顯較高（P＜0.05）。汽化組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與常規(guī)組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論前列腺增生患者實(shí)施經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療的療效及安全性均較高。

前列腺增生；經(jīng)尿道汽化電切術(shù)；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；療效；生活質(zhì)量；安全性

前列腺增生是男科常發(fā)疾病，在中老年男性中發(fā)生率較 高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及生命安全。前列腺增生患者治療方式主要分為藥物治療和手術(shù)治療，但藥物治療具有一定復(fù)發(fā)率，因此，當(dāng)前手術(shù)治療在前列腺增生患者中的應(yīng)用越來(lái)越多[1]。前列腺切除術(shù)是臨床治療前列腺增生的常用術(shù)式，但中老年前列腺增生患者機(jī)體耐受性較差，手術(shù)恢復(fù)較慢，為患者尋求安全有效的手術(shù)術(shù)式，促進(jìn)患者早日康復(fù)是目前臨床手術(shù)治療前列腺增生的關(guān)注重點(diǎn)。當(dāng)前經(jīng)尿道汽化電切術(shù)在臨床上運(yùn)用較為廣泛。為進(jìn)一步明確經(jīng)尿道汽化電切術(shù)的治療效果及安全性，本院對(duì)63例前列腺增生患者實(shí)施了經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療，并與經(jīng)尿道電切術(shù)的療效實(shí)施了對(duì)比，以期為前列腺增生的治療提供更加安全有效的術(shù)式。以下就患者手術(shù)效果行回顧性總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年5月～2017年5月間本院收治的126例前列腺增生患者進(jìn)行研究。根據(jù)患者手術(shù)術(shù)式將患者分為常規(guī)組和汽化組，各63例。常規(guī)組患者年齡60～84歲，平均年齡（72.2±8.6）歲；Rous分度：Ⅱ度23例，Ⅲ度40例；合并癥；心血管疾病10例，糖尿病6例，慢性支氣管炎9例；前列腺重量44～52 g，平均重量（47.7±2.3）g；汽化組患者年齡62～84歲，平均年齡（72.1±8.4）歲；Rous分度：Ⅱ度24例，Ⅲ度39例；合并癥；心血管疾病10例，糖尿病7例，慢性支氣管炎9例；前列腺重量44～51 g，平均重量（47.8±2.2）g。對(duì)常規(guī)組與汽化組患者臨床資料實(shí)施獨(dú)立樣本檢測(cè)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可實(shí)施比對(duì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)影像學(xué)檢查、尿動(dòng)力檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、直腸指檢、手術(shù)病理檢查等確診為前列腺增生患者；良性患者；患者存在不同程度尿頻、尿急、尿多、排尿困難等癥狀；存在手術(shù)指征患者；經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意，患者自愿簽署知情同意書并配合手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他前列腺疾病患者；手術(shù)禁忌患者；惡性腫瘤患者；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；認(rèn)知、精神、意識(shí)障礙患者[2]。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查，積極控制基礎(chǔ)疾病。對(duì)所有常規(guī)組患者實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者保持膀胱截石位，常規(guī)置入F24電切鏡探查患者膀胱三角區(qū)、膀胱壁、尿道、前列腺、輸尿管、精阜等狀況。采取生理鹽水實(shí)施膀胱常規(guī)沖洗，隨后采取電切鏡輔助下實(shí)施病灶切除，術(shù)中電凝止血，電切功率設(shè)為120～160 W，電凝功率設(shè)為60～80 W。依次切除患者前列腺6點(diǎn)位、5-1點(diǎn)位、7-11點(diǎn)位，并在12點(diǎn)位匯合，對(duì)患者膀胱頸口至精阜近端0.5 cm位置前列腺切除，切除深度直至患者外科包膜，病灶切除后清除腺體殘余組織，將膀胱頸常規(guī)修整，充分暴露患者頸環(huán)行纖維、腺體區(qū)前列腺包膜，將尖部區(qū)腺體切除，止血。對(duì)所有汽化組患者實(shí)施經(jīng)尿道汽化前列腺電切術(shù)治療，患者麻醉方式與常規(guī)組相同，術(shù)中汽化功率設(shè)為200～220 W。電凝患者精阜近端做標(biāo)記，于患者膀胱頸5-7點(diǎn)部位實(shí)施汽化切割，直至患者精阜近端，切除深度至患者前列腺包膜，保證汽化切割后可見患者標(biāo)志溝，隨后沿標(biāo)志溝，對(duì)兩側(cè)葉實(shí)施汽化切割，修整膀胱頸，電凝止血?；颊咝g(shù)后均常規(guī)沖洗術(shù)區(qū)，經(jīng)尿道將碎塊組織沖出，并為患者留置三腔導(dǎo)尿管，術(shù)后常規(guī)抗感染治療及膀胱沖洗，根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)狀況拔除導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)分析兩組患者手術(shù)效果（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間）。②統(tǒng)計(jì)分析兩組患者恢復(fù)狀況：對(duì)比兩組患者手術(shù)前后前列腺功能（國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分IPSS、殘余尿量RUV、最大尿流率Qmax）及生活質(zhì)量狀況。術(shù)后指標(biāo)于患者出院前評(píng)價(jià)。IPSS分為0～35分，分?jǐn)?shù)越高患者癥狀越嚴(yán)重[3]。生活質(zhì)量采取生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)價(jià)，總分0～6分，分?jǐn)?shù)越高患者生活質(zhì)量越差[4]。③統(tǒng)計(jì)分析兩組患者手術(shù)安全性（術(shù)后并發(fā)癥）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用Χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果分析 汽化組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間與常規(guī)組相比明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)狀況及術(shù)后恢復(fù)狀況分析（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)狀況及術(shù)后恢復(fù)狀況分析（±s）

P值0.0000.0000.0000.0000.000項(xiàng)目術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）膀胱沖洗時(shí)間（d）導(dǎo)尿管留置時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）常規(guī)組（n=63）45.8±5.778.4±6.22.5±0.44.7±0.610.5±2.8汽化組（n=63）29.7±4.660.2±6.81.8±0.22.9±0.37.4±2.1 t值17.44715.69812.42421.2987.030

2.2 兩組患者恢復(fù)狀況分析 兩組患者術(shù)后IPSS、RUV、生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分均下降，Qmax均上升。汽化組患者術(shù)后IPSS、RUV、生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分與常規(guī)組相比明顯較低，汽化組患者術(shù)后Qmax與常規(guī)組相比明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后前列腺功能狀況（±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后前列腺功能狀況（±s）

P值0.0000.0000.0000.000項(xiàng)目IPSS（分）RUV（mL）Qmax（mL/s）生活質(zhì)量指數(shù)（分）常規(guī)組（n=63）術(shù)前25.1±3.878.4±12.66.5±1.24.8±1.1術(shù)后14.5±3.623.6±5.420.9±4.52.1±0.3汽化組（n=63）術(shù)前78.4±12.678.7±11.86.4±1.44.7±0.9術(shù)后23.6±5.416.9±4.525.1±5.41.1±0.5 t值13.8057.5664.74313.612

2.3 兩組患者手術(shù)安全性分析 汽化組患者術(shù)后出現(xiàn)尿道 狹窄1例，暫時(shí)性尿失禁1例，常規(guī)組患者術(shù)后出現(xiàn)尿道狹窄1例，暫時(shí)性尿失禁2例。兩組均未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，尿道狹窄患者均實(shí)施尿道擴(kuò)張?zhí)幚砗蟀Y狀改善，暫時(shí)性尿失禁患者未進(jìn)行針對(duì)性處理，隨時(shí)間增加患者癥狀消失。汽化組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.2%與常規(guī)組4.8%相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=0.208，P=0.648）。

3 討論

前列腺增生是男性前列腺較為常發(fā)的良性疾病，因前列腺細(xì)胞增多、體積增大引起的尿道壓迫、排尿異常癥狀。前列腺增生患者常出現(xiàn)尿急、尿痛、尿頻、尿潴留、排尿困難等癥狀，患者早期癥狀較輕，病情進(jìn)展將導(dǎo)致尿路梗阻、膀胱結(jié)石、泌尿系統(tǒng)感染、血尿、腎功能不全等多種并發(fā)癥，不僅影響患者生命安全，還影響患者心理健康及生活質(zhì)量[5]。

目前臨床對(duì)于癥狀較嚴(yán)重或采取藥物治療效果不佳患者多采取手術(shù)治療。傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療前列腺增生可清除患者病灶，療效顯著，但患者手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，影響患者術(shù)后恢復(fù)[6]。微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展使得前列腺增生的手術(shù)術(shù)式越來(lái)越多。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)已成為當(dāng)前臨床治療前列腺增生的首選方式，但臨床實(shí)踐顯示經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷仍較大，而且患者術(shù)后電切綜合征、尿外滲、尿失禁等風(fēng)險(xiǎn)較高，治療安全性有待提升[7]。經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)是在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)基礎(chǔ)上使用鏟型電極取代電切環(huán)，通過(guò)高頻電使鎢合金產(chǎn)熱，用熱效應(yīng)對(duì)病灶組織汽化電切的治療方式。通過(guò)汽化電切術(shù)可快速切除病灶，有效減少患者組織出血，且切除過(guò)程中也具有止血效果，可減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)，改善患者預(yù)后；汽化電切對(duì)前列腺病灶組織切除效果更優(yōu)，可提升患者療效，進(jìn)一步改善患者術(shù)后前列腺功能，改善患者生活質(zhì)量[8]。

本次研究中兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明汽化電切手術(shù)安全性高。臨床實(shí)施經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)時(shí)還需提升操作水平，控制切割速度，在包膜附近切割時(shí)需緩慢薄切，盡可能減輕患者損傷。此外，諸多研究提出經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療患者前列腺重量需＜60 g，重量≥60 g患者汽化電切治療難度大，宜采取開放式手術(shù)治療。本次研究尚缺乏對(duì)此觀點(diǎn)的論證，仍待進(jìn)一步探討。

綜上所述，前列腺增生患者實(shí)施經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療的療效及安全性均較高，推廣價(jià)值高。

[1] 陳璟.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)治療前列腺增生的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(24):68-69.

[2] 曾慶春,俞敏,楊敏,等.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(17):97-98.

[3] 汪開保,涂和平,劉志,等.502例經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療前列腺增生的療效觀察[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,35(9):1258-1260.

[4] 馮志明.經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療重度前列腺增生癥103例[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2015,22(4):588-589.

[5] 黃業(yè)暢.前列腺增生經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療的療效和安全性[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(5):68-69.

[6] 盧書雄.小薊飲子治療前列腺增生患者經(jīng)尿道汽化電切術(shù)后并發(fā)癥的臨床療效[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(13):108-109.

[7] 尹雪冬,程飛,張永瑞,等.經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除與前列腺汽化電切治療前列腺增生的療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(7):1850-1851.

[8] 朱建坦,初銘彥,丁軍平,等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極汽化電切術(shù)治療老年高危前列腺增生臨床觀察[J].中國(guó)性科學(xué),2016,25(8):5-7.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.051