激光虹膜周切聯(lián)合成形術(shù)對早期急性閉角型青光眼的臨床效果研究

曾曉峰

（江西九江學(xué)院附屬醫(yī)院，江西 九江 332000）

--臨床研究--

激光虹膜周切聯(lián)合成形術(shù)對早期急性閉角型青光眼的臨床效果研究

曾曉峰

（江西九江學(xué)院附屬醫(yī)院，江西 九江 332000）

目的探析激光周邊虹膜成形術(shù)（LPI）、虹膜切除術(shù)的聯(lián)合療法對閉角型青光眼（PACG）的治療效果。方法選取60例PACG患者為研究對象，隨機等分為實驗組和對照組，各30例。兩組患者均接受激光虹膜切除，實驗組在虹膜切除后行LPI。對比兩組眼壓控制、并發(fā)癥情況。結(jié)果兩組隨訪時間、治療成功率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；對照組并發(fā)癥（23.33%）高于實驗組（3.33%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論LPI、虹膜切除術(shù)的聯(lián)合療法對PACG的治療效果良好，患者眼壓得到良好控制，并且術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥較少，因此值得應(yīng)用。

激光周邊虹膜成形術(shù)；虹膜切除術(shù)；閉角型青光眼；臨床療效；并發(fā)癥

PACG為常見疾病，該病極易致盲，而及時發(fā)現(xiàn)、盡早確診、有效治療是切實預(yù)防其致盲的主要途徑。據(jù)調(diào)查，我國的PACG患病率較高[1]，已經(jīng)成為備受關(guān)注的公共衛(wèi)生及健康為題。傳統(tǒng)藥物以及手術(shù)治療最終取得的效果并不令人滿意，因此相關(guān)醫(yī)者、專家一直積極尋求新療法[2]。其中LPI與激光虹膜切除這兩種術(shù)士療法不但療效好，而且簡單安全，在最近幾年已經(jīng)逐步發(fā)展為PACG治療中的常用手術(shù)。為切實了解該激光療法對PACG的療效性，本院進行了臨床案例研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2017年1月到本院就醫(yī)的PACG病例中選出60例為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，各30例。實驗組女21例21眼，男9例9眼，年齡50～76，平均年齡（59.7±5.4）歲；對照組女22例22眼，男8例8眼，年齡50～73，平均年齡（59.3±5.8）歲。兩組患者臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組 治療采用虹膜切除術(shù)。術(shù)前滴眼液（1%匹羅卡品）連續(xù)滴用4次，每隔5 min/次。在接觸鏡下實施激光儀操作，將激光能量的初始單脈沖設(shè)為4～11 mJ，隨后觀察虹膜對激光的實際反應(yīng)，適當(dāng)增加激光能量的具體參數(shù)。激光孔直徑通常在0.1～0.2 mm之間，且一般置于上方偏鼻側(cè)部位，在LPI進行前，需先對患眼虹膜進行激光（532）削薄處理，以促使激光擊射能夠獲得1次性成功。

1.2.2 實驗組 虹膜切除術(shù)完畢2～3 d后，行LPI治療。滴眼液（2%匹羅卡品）每隔5 min滴用1次，連滴2次，每次滴用5%噻嗎酰胺1滴并進行局部麻醉。用倍頻為532 nm的激光作全周LPI治療，200 mw激光的能量時間參數(shù)設(shè)為0.5 s，斑駁的大小參數(shù)設(shè)為500 μm。在激光后使用復(fù)方地塞米松和5%噻嗎酰胺兩種滴眼液進行常規(guī)處理，前者4次/d，后者2次/d，連續(xù)用3 d。

1.3 觀察指標 隨訪調(diào)查兩組病例后期眼壓的成功控制情況，治療完全成功率=未用藥可控制率，治療條件成功率=（未用藥可控+用藥可控）/例數(shù)×100%；記錄兩組病例術(shù)中、術(shù)后階段并發(fā)癥情況，并予以對比，指標有虹膜出血、眼壓急劇升高以及角膜內(nèi)皮灼傷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 10.0版統(tǒng)計軟件對相應(yīng)數(shù)據(jù)進行有效處理。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用Χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)局成功率對比 實驗組隨訪（121.30±22.37）d，對照組隨訪（110.56±29.11）d，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.91，P=0.37＞0.05）；實驗組治療完全成功率為56.67%，條件成功率為73.33%，同對照組的50.00%和60.00%均相對較高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 治療結(jié)局成功率對比（n）

2.2 術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥對比 對照組在術(shù)中、術(shù)后時間段內(nèi)共出現(xiàn)7例（23.33%）并發(fā)癥，實驗組僅出現(xiàn)1例（3.33%）眼壓急劇升高并發(fā)癥，實驗組發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥對比（n）

3 討論

急性PACG分為繼發(fā)性及原發(fā)性兩種，在一般情況下，PACG的發(fā)生同眼前節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)、晶狀體間有密切的關(guān)聯(lián)性，其發(fā)病機制為瞳孔阻滯原因?qū)е路拷前l(fā)生急性關(guān)閉，進而造成患者眼壓出現(xiàn)急劇升高現(xiàn)象[3]。在PACG發(fā)病初期，且房角尚未發(fā)生緊密粘連關(guān)閉，若及時用藥給予治療則能夠使患者眼壓降低，并促使房角重新成功開放，然而一旦持續(xù)時間過久，房角粘連范圍就會大范圍出現(xiàn)，此時用藥療效較差。而激光治療使用的LPI及虹膜切除術(shù)，則是損傷較小、治療相對安全的新治療方法。LPI主要是依靠光凝患者虹膜根部來削薄周邊虹膜，與此同時，在光凝過程中，因虹膜發(fā)生收縮而產(chǎn)生的生物牽拉性作用能夠使得黏附性，亦或疏松性粘連房角在關(guān)閉后重新開放[4]。

有研究指出，相較于急性PACG，慢性PACG患者的瞳孔阻滯情況并不明顯[5]。而除瞳孔阻滯這一現(xiàn)象以外，慢性PACG患者還存有類似周邊虹膜堆積等其他類型的非瞳孔阻滯病理機制，這些同樣也能夠成為房角發(fā)生粘連的誘因。目前關(guān)于慢性PACG這一疾病的治療原則尚未予以確定[6-7]，而傳統(tǒng)手術(shù)則堅持如下原則：房角粘連超出180°者采用小梁切除術(shù)療法。但術(shù)中或術(shù)后會有較多并發(fā)癥出現(xiàn)，并且從遠期角度看，其降壓效果嚴重欠缺確切性，由此可見，尋求一種具備安全性且療效更理想的PACG臨床治療方法格外重要。

在藥物治療及控制無效的急性PACG治療中，LPI已被廣泛使用[8]，其治療原理主要是通過大光斑且長期低功效的激光，對虹膜根部予以作用，在生出收縮性的灼燒棗之后，將處于光斑周圍一應(yīng)虹膜組織都盡量拉向該光斑中心處，進而對該光斑處的相應(yīng)虹膜基質(zhì)進行壓縮。該治療機制中，短期收縮效應(yīng)同膠原受熱后收縮間有一定關(guān)聯(lián)，而其長期效果則是在增生性纖維膜發(fā)生的收縮相關(guān)。在本研究中，先行虹膜切除，再進行LPI治療，在很大程度上避免了虹膜切除以后眼壓急劇升高的可能性，同時也有效消除了引起瞳孔阻滯與房角粘連的內(nèi)在因素，使眼壓有效降低。

綜上所述，LPI、虹膜切除術(shù)的聯(lián)合療法對PACG的治療效果良好，患者眼壓得到良好控制，并且術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥較少，因此值得應(yīng)用。

[1] 鄭策.早期原發(fā)性閉角型青光眼應(yīng)用激光虹膜切除術(shù)治療的效果研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(24):111-112.

[2] Park JH,Kim HS,Lee TH,et al.Iris-t rabecular Contact Index Change af ter Cataract Surgery in Acute Angle Closure Glaucoma[J]. Journal of the Korean Ophthalmological Society,2016,57(9):1400.

[3] 邊俊杰,戴惟葭,劉大川,等.應(yīng)用OCT評價激光周邊虹膜成形聯(lián)合切除術(shù)治療臨床前期原發(fā)性閉角型青光眼的有效性[J].國際眼科雜志,2015,15(12):2107-2109.

[4] Narayanaswamy A,Baskaran M,Perera SA,et al.Argon Laser Peripheral Iridoplasty for Primary Angle-Closure Glaucoma:A Randomized Cont rol led Trial[J].Ophthalmology,2015,123(3):514-521.

[5] 蘇玉英,王晶晶,夏智渝,等.激光虹膜切除術(shù)在早期原發(fā)性閉角型青光眼中的療效觀察[J].中外醫(yī)療,2016,35(10):186-187.

[6] Wright C,Tawfik MA,Waisbourd M,et al.Primary angle‐closure glaucoma:an update[J].Acta Ophthalmologica,2016,94(3):217.

[7] 張樂,張堅.激光周邊虹膜成形術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼急性發(fā)作的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2016,1(20):24-25.

[8] 王良海,陳輝,王洪濤,等.微小切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(18):14-18.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.050