新疆兵團第十二師某團場小學水痘暴發(fā)調(diào)查

韓菲，馬曉玲，趙永年，于亞樂

（新疆生兵團疾病預防控制中心，新疆 烏魯木齊 830002）

--臨床研究--

新疆兵團第十二師某團場小學水痘暴發(fā)調(diào)查

韓菲，馬曉玲，趙永年，于亞樂

（新疆生兵團疾病預防控制中心，新疆 烏魯木齊 830002）

目的通過一起水痘疫情調(diào)查處理，描述疫情三間分布特征和流行強度，探討發(fā)病因素和防控措施。方法采用現(xiàn)場流行病學方法進行調(diào)查，描述流行病學方法進行分析。結(jié)果疫情發(fā)生于2016年5月19日～6月7日，共搜索到17例病例，發(fā)病高峰為6月2日，共報告9例，占總病例數(shù)的53%。在出現(xiàn)病例的4個班級開展水痘疫苗接種情況調(diào)查，102名學生均無水痘疫苗免疫史，接種率為0。結(jié)論本次水痘疫情主要是由于首發(fā)病例未及時報告、隔離，與其他學生通過玩耍等方式接觸引起的校內(nèi)流行。水痘疫苗接種率低、教室通風和晨檢制度落實不到位也是導致此次疫情的重要因素。

水痘；暴發(fā)；調(diào)查；疫苗；處置

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的原發(fā)感染，多見于兒童。由于水痘具有高度傳染性，發(fā)病初期臨床表現(xiàn)不易鑒別，水痘聚集性疫情高發(fā)和重點人群為小學生，其次為中學生，中小學校等集體單位容易出現(xiàn)水痘暴發(fā)流行[1]。2016年6月2日，新疆兵團疾病預防控制中心接第十二師疾病預防控制中心報告：5月26以來，該師某團場陸續(xù)報告13例水痘病例，且均為該團場小學學生。為調(diào)查本次暴發(fā)疫情流行范圍和強度,查明引起暴發(fā)的原因，采取有效措施控制本次疫情蔓延，派出專業(yè)人員前往該校進行調(diào)查，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2016年4月1日～6月7日，第十二師某團小學出現(xiàn)斑疹、丘疹、水泡或結(jié)痂等典型皮疹的學生和教職工。1.2 病例搜索和調(diào)查 通過查閱第十二師某團醫(yī)院的門診就診記錄、學校缺勤記錄，訪談老師和家長等，對病例開展流行病學調(diào)查，并對存在病例的班級學生家長進行水痘及疫苗認知和態(tài)度的問卷調(diào)查，同時對學校校醫(yī)及晨檢制度的設(shè)定、實施以及學校教室的衛(wèi)生及通風情況進行了解。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，應用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用Χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 該團場小學共有年級6個，班級27個，學生940人，教職工133人。

2.2 流行病學調(diào)查

2.2.1 首發(fā)病例 男，10歲，三（4）班學生。于5月19日出現(xiàn)皮疹、水泡，病情較輕，發(fā)病后曾到私人診所對癥治療，目前泡疹已結(jié)痂脫落，該診所未上報疾病預防控制中心，也未囑咐患兒居家隔離。

2.2.2 疫情概況及流行特征 本次疫情發(fā)生于2016年5月19日～6月7日，共搜索到17例病例，發(fā)病高峰為6月2日，共報告9例，占總病例數(shù)的53%。臨床表現(xiàn)以出疹（100%）為主，咽痛（6%）與發(fā)熱（6%）比例較低。疫情波及全校24個班級中的4個班級，有14例（82%）病例發(fā)生在三（4）班（含1名該班教師），其他3例病例中有2例經(jīng)常與三（4）班學生玩耍。三（4）班水痘患者中男生罹患率（61.5%，8/13）與女生罹患率（38.5%，5/13）比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1、圖1。

表1 各班級學生和教職工發(fā)病情況一覽表

2.2.3 疫苗接種率調(diào)查結(jié)果 在出現(xiàn)病例的4個班級開展水痘疫苗接種情況調(diào)查，102名學生均無水痘疫苗免疫史，接種率為0。對102名學生家長發(fā)放問卷調(diào)查疫苗認知和態(tài)度，回收有效問卷100份，有效率98%，家長未給孩子接種水痘疫苗的原因：46%的家長不知道水痘疫苗；其他54%的家長中，認為“水痘不是一種嚴重的疾病”為79%，認為水痘疫苗價格高的為71%，認為接種不方便的為63%，擔心存在不良接種反應的為24%。

2.2.4 晨檢和通風制度落實情況調(diào)查 該學校無專職校醫(yī)，教室通風和晨檢制度均由班主任負責，班主任對水痘的防治知識知曉程度普遍較差，無通風和晨檢記錄。

3 討論

目前水痘暴發(fā)或流行的主要原因是首例病人出現(xiàn)后未隔離、不報告疫情，也未能及時采取有效的預防措施，使疫情不斷擴散。本次水痘疫情主要是由于首發(fā)病例未及時報告、隔離，與其他學生通過玩耍等方式接觸引起的校內(nèi)流行，水痘疫苗接種率低、教室通風和晨檢制度落實不到位也是導致此次疫情的重要因素。建議加強學校班主任傳染病防治知識和疫情報告培訓，特別是無校醫(yī)學校，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，要及時報告疾控機構(gòu)。嚴格落實晨檢制度，一旦發(fā)現(xiàn)新發(fā)病例，要做好隔離工作，并同時做好教室、樓梯等場所消毒工作。

現(xiàn)階段，在易感者中，除了接種水痘疫苗以外，沒有其他措施可以有效控制帶狀皰疹的出現(xiàn)以及水痘的傳播，而接種水痘疫苗是臨床中預防水痘發(fā)病的最為經(jīng)濟與有效的方法[3-4]。接種水痘疫苗是預防和控制水痘發(fā)生的重要措施，一劑次保護率達70%～90%，即使出現(xiàn)“突破性病例”，患者癥狀較輕，體溫大多正常，結(jié)痂時間短，皮疹等瘙癢程度輕，隔離時間短，能夠降低死亡風險[2]。建議當?shù)匦l(wèi)生和教育部門加大水痘疫苗的宣傳力度，做好疫苗接種服務(wù)工作，提高兒童水痘疫苗接種率，降低水痘的患病率和死亡風險。衛(wèi)生部門應在開展常規(guī)免疫時開展水痘疫苗相關(guān)知識的宣傳教育工作，重點宣傳水痘的危害性和易感性、疫苗安全性和有效性等知識，并增加基層預防接種水痘疫苗的可接種比例，提高水痘疫苗接種服務(wù)的可及性。學?？刹捎眯律胄r發(fā)放告家長書形式告知家長水痘及水痘疫苗等知識，或通過學校健康教育課給學生傳授水痘及其疫苗相關(guān)知識，由孩子帶動提高家長對水痘及其疫苗的認知，以提高學生水痘疫苗接種率和應急接種率[5]。

[1] 林建珍.1～6歲兒童接種水痘疫苗效果評價[J].當代醫(yī)學,2015,21(14):159-160.

[2] 趙學成,周義紅,潘英姿,等.常州市武進區(qū)某幼兒園一起水痘暴發(fā)疫情的流行病學調(diào)查[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2016,43(19):3615-3619.

[3] 李凱,刁勛波.遼寧省昌圖縣水痘疫苗免疫效果的病例對照研究[J].當代醫(yī)學,2016,22(6):163-164.

[4] 晁春梅,張宏麗,王炳坤,等.成人水痘70例臨床特征分析[J].當代醫(yī)學,2012,18(12):112.

[5] 劉景壹,李申生,高燕紅,等.上海市徐匯區(qū)學生水痘疫苗免疫現(xiàn)狀及影響因素分析[J].寄生蟲病與感染性疾病,2016,14(2):59-62.

通訊作者：韓菲，E-mail：381484293@qq.com

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.035