米力農(nóng)聯(lián)合酚妥拉明治療危重型手足口病的療效觀察

易宜江，陳沖，袁妍

（宜春市人民醫(yī)院兒科，江西 宜春 336000）

--臨床研究--

米力農(nóng)聯(lián)合酚妥拉明治療危重型手足口病的療效觀察

易宜江，陳沖，袁妍

（宜春市人民醫(yī)院兒科，江西 宜春 336000）

目的探討危重型手足口病患兒采用米力農(nóng)聯(lián)合酚妥拉明治療的臨床效果。方法所選研究對(duì)象為2015年11月～2016年12月本院收治的危重型手足口病患兒，共納入病例數(shù)為80例。80例患兒及家屬均對(duì)本研究知情同意，并采用回顧性分析的方式，對(duì)其一般資料進(jìn)行調(diào)查。按照1∶1比例，將80例患兒隨機(jī)分為研究組（米力農(nóng)+酚妥拉明）與對(duì)照組（單純米力農(nóng)）。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果研究組、對(duì)照組總有效率分別為95.0%（38/40）、77.5%（31/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組收縮壓、心率、心輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)對(duì)比，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組血壓恢復(fù)正常時(shí)間、心率恢復(fù)正常時(shí)間、末梢循環(huán)改善時(shí)間對(duì)比，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在危重型手足口病患兒的臨床治療過(guò)程中，采用米力農(nóng)聯(lián)合酚妥拉明治療的效果理想，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

危重型；手足口病；米力農(nóng)；酚妥拉明；臨床療效

作為臨床上一種常見(jiàn)急性傳染病，手足口病患病率較高，多發(fā)于嬰幼兒。該病主要是由多種腸道病毒造成的，其中腸道病毒71型、柯薩奇病毒A16型為常見(jiàn)腸道病毒。一旦患兒出現(xiàn)手足口病，會(huì)導(dǎo)致其臨床表現(xiàn)出口腔皰疹、手足皰疹、發(fā)熱等癥狀。一般來(lái)說(shuō)，多數(shù)手足口病患兒為普通型，能經(jīng)由對(duì)癥處理后癥狀消失，而部分患兒卻能在短時(shí)間內(nèi)病情迅速進(jìn)展，演變?yōu)槲Ｖ匦?，給患兒身心健康和生命安全帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]。而且，多數(shù)危重型手足口病患兒極易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)急劇改變、全身血管收縮、交感神經(jīng)功能亢進(jìn)等現(xiàn)象，

引發(fā)神經(jīng)源性肺出血、肺水腫及循環(huán)衰竭，需采取積極措施進(jìn)行干預(yù)。本研究為深入探討米力農(nóng)與酚妥拉明聯(lián)合治療的效果，回顧性分析了80例危重型手足口病患兒的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所選研究對(duì)象為2015年11月～2016年11月本院收治的危重型手足口病患兒，共納入病例數(shù)為80例。80例患兒及家屬均對(duì)本研究知情同意，并采用回顧性分析的方式，對(duì)其臨床資料進(jìn)行調(diào)查。按照1∶1比例，將80例患兒隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，分別為40例。研究組中，男22例，女18例；年齡6個(gè)月～5歲，平均年齡（3.0±0.6）歲；病程6～14 d，平均病程（9.6±1.2）d。對(duì)照組中，男21例，女19例；年齡5個(gè)月～5歲，平均年齡（3.1±0.5）歲；病程6～13 d，平均病程（9.3±1.3）d。兩組的臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后正式啟動(dòng)。

1.2 方法 兩組入院后均實(shí)施常規(guī)治療，包括病毒唑、甲潑尼龍、磷酸肌酸鈉等。在此基礎(chǔ)上，研究組采用米力農(nóng)（魯南制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：151020）與酚妥拉明（上海麗珠制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：151003）聯(lián)合治療：0.375～0.750 μg/（kg·min）米力農(nóng)泵入；2～5 μg/（kg·min）酚妥拉明泵入。兩組均持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以治療后臨床癥狀全部消失，意識(shí)、體溫等均恢復(fù)正常，為顯效；以治療后臨床癥狀明顯改善，為有效；以未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效[2]；②觀察兩組治療后生命體征變化情況，包括心率、收縮壓、血氧飽和度、心輸出量；③觀察兩組血壓恢復(fù)正常時(shí)間、心率恢復(fù)正常時(shí)間、末梢循環(huán)改善時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將收集到的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用Χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效的對(duì)比（n）

2.2 生命體征變化 治療后，兩組收縮壓、心率、心輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生命體征變化情況對(duì)比（±s）

表2 兩組生命體征變化情況對(duì)比（±s）

P值0.0030.0060.0460.001項(xiàng)目心率（次/min）收縮壓（mmHg）心輸出量（L/min）左室射血分?jǐn)?shù)（%）研究組（n=40）162.0±20.0123.0±10.93.5±1.262.8±13.8對(duì)照組（n=40）176.2±21.5130.5±12.63.0±1.053.4±11.6 t值3.0582.8472.0243.298

2.3 生命體征變化時(shí)間 兩組血壓恢復(fù)正常時(shí)間、心率恢復(fù)正常時(shí)間、末梢循環(huán)改善時(shí)間對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組生命體征變化時(shí)間對(duì)比（±s，h）

表3 兩組生命體征變化時(shí)間對(duì)比（±s，h）

P值0.0000.0000.000項(xiàng)目血壓恢復(fù)正常時(shí)間心率恢復(fù)正常時(shí)間末梢循環(huán)改善時(shí)間研究組（n=40）66.2±8.265.5±10.92.4±0.3對(duì)照組（n=40）74.2±4.380.3±14.28.2±2.3 t值5.4655.22915.815

3 討論

手足口病在臨床上較為常見(jiàn)，主要是由多種腸道病毒引發(fā)的傳染性疾病，5歲以下兒童為該病多發(fā)人群。該病會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)口腔、手部、足部等部位皰疹，且部分患兒還可能出現(xiàn)較多嚴(yán)重并發(fā)癥，如肺出血、肺水腫、腦干腦炎等[3]。多數(shù)手足口病患兒有較好預(yù)后，但部分患兒病情仍會(huì)快速發(fā)展，演變?yōu)槲Ｖ匦褪肿憧诓?，危及生命。這就需要臨床上采取積極措施，尋找有效的治療方法，減輕危重型手足口病患兒的臨床癥狀，改善其預(yù)后。

有研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致危重型手足口病患兒出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫的因素較多，包括大量釋放兒茶酚胺類物質(zhì)、交感神經(jīng)強(qiáng)烈興奮等[4]。而沖擊傷理論、滲透缺陷理論是當(dāng)前公認(rèn)的原因，一旦患兒血漿中兒茶酚胺含量持續(xù)提升，會(huì)對(duì)心臟β1受體、外周血管α受體等產(chǎn)生作用，致使血壓水平提升、心率加快、心臟泵血量提升、外周血管收縮等。而且，心率過(guò)快，還可能促使心臟舒張期縮短，使得心臟泵血量減少，導(dǎo)致心臟后負(fù)荷加重，引發(fā)心臟受損。

而作為臨床上一種常見(jiàn)非選擇性α受體阻滯劑，酚妥拉明能經(jīng)由對(duì)外周血管α受體進(jìn)行阻斷，有效控制外周血管收縮，使得外周血管阻力減輕，阻斷血液進(jìn)入肺內(nèi)。此外，酚妥拉明還能對(duì)肺內(nèi)α受體進(jìn)行阻斷，有效擴(kuò)張肺內(nèi)小血管，降低肺血管內(nèi)壓力。米力農(nóng)能經(jīng)由β受體作用，對(duì)心肌細(xì)胞內(nèi)磷酸二酯酶Ⅲ進(jìn)行選擇性控制，提升Ca2+濃度，促使其合理流通，有效保障心肌收縮。此外，米力農(nóng)還能對(duì)心臟自身壓力進(jìn)行控制，可形成正性肌力，促使機(jī)體循環(huán)阻力得到緩解，維持心室舒張期順應(yīng)性功能，且能對(duì)耗氧量進(jìn)行控制。此外，米力農(nóng)還能改善患者心臟指數(shù)、每分輸出量、射血分?jǐn)?shù)等。有研究發(fā)現(xiàn)，在危重型手足口病患兒的臨床治療過(guò)程中，聯(lián)合應(yīng)用上述兩種藥物，能發(fā)揮協(xié)同作用，降低血壓和心率，改善肺水腫，促使心肌排血量增加，增強(qiáng)臨床療效[5]。

本研究中，在臨床療效方面，研究組總有效率為95.0%，對(duì)照組患者的總有效率為77.5%（P＜0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符[6]。由此可知，在危重型手足口病患兒的臨床治療過(guò)程中，采用米力農(nóng)聯(lián)合酚妥拉明治療的效果理想。此外，在生命體征變化方面，治療后，兩組收縮壓、心率、心輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)均差異顯著，且研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示米力農(nóng)聯(lián)合酚妥拉明治療危重型手足口病，能有效改善患兒生命體征。而且，在生命體征恢復(fù)時(shí)間方面，兩組血壓恢復(fù)正常時(shí)間、心率恢復(fù)正常時(shí)間、末梢循環(huán)改善時(shí)間均差異顯著，且研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。凸顯出米力農(nóng)聯(lián)合酚妥拉明治療危重型手足口病的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，在危重型手足口病患兒的臨床治療過(guò)程中，采用米力農(nóng)聯(lián)合酚妥拉明治療的效果理想，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

[1] 田慶玲,龐保東,張雙,等.米力農(nóng)聯(lián)合酚妥拉明治療危重型手足口病的療效觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(11):2667-2668.

[2] 柳瓊,杜曾慶,王艷春,等.酚妥拉明治療危重型手足口病的臨床療效觀察[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(12):117-118.

[3] 邢江華,單仁英.酚妥拉明治療重癥手足口病的療效觀察和護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(31):107-108.

[4] 李文莉,王超,胡金平,等.米力農(nóng)聯(lián)合美托洛爾治療重癥手足口病伴心肺功能衰竭臨床研究[J].兒科藥學(xué)雜志,2015,21(10):33-35.

[5] 唐璐,劉敏.米力農(nóng)聯(lián)合甘露醇治療重癥手足口病的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(14):64.

[6] 姜波.米力農(nóng)注射液聯(lián)合甲基潑尼松龍注射液治療手足口病合并腦炎患兒的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(20):1848-1851.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.031