前列腺增生患者血清PSA與體重指數(shù)、血脂的關(guān)系

郭雪濤，王榮

（包頭市中心醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

--臨床研究--

前列腺增生患者血清PSA與體重指數(shù)、血脂的關(guān)系

郭雪濤，王榮

（包頭市中心醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

目的分析前列腺增生患者血清前列腺特異性抗原（PSA）與體重指數(shù)（BMI）、血脂之間的關(guān)系。方法 分析112例前列腺增生患者血清總前列腺特異性抗原（TPSA），體重指數(shù)、血脂四項(xiàng)各項(xiàng)參數(shù)，分析它們的相關(guān)性。結(jié)果 TPSA與年齡呈正相關(guān)，TPSA與體重指數(shù)、血清甘油三酯呈負(fù)相關(guān)。TPSA與總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白無(wú)相關(guān)性。結(jié)論 體重指數(shù)、年齡對(duì)前列腺增生患者尤其是超重及肥胖患者的血清TPSA有一定影響，而血脂四項(xiàng)與血清總前列腺特異性抗原無(wú)相關(guān)性。這些影響對(duì)臨床上以血清TPSA評(píng)估前列腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮BMI對(duì)TPSA值的影響。

前列腺增生；前列腺特異性抗原；血清；體重指數(shù)；血脂；關(guān)系

良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia,BPH）是一種增齡相關(guān)性的老年男性的多發(fā)疾病，在60歲以上的老年男性群體中普遍發(fā)病[1]，前列腺癌（Prostate cancer,PCa）在這一人群中的發(fā)病率亦較高，臨床上PCa的篩查主要靠前列腺特異性抗原（prostate specific antigen,PSA）來(lái)檢測(cè)[2]。本研究將探討不同體質(zhì)量組（正常、超重、肥胖）之間血清TPSA與BMI、血脂四項(xiàng)之間的相關(guān)性，從而為臨床上更好的發(fā)揮血清PSA在PCa的早期診斷中的作用提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究的總樣本來(lái)源于2013年11月～2015年12月包頭市中心醫(yī)院泌尿外科的男性住院患者，入院初步診斷為BPH的患者160例，對(duì)其進(jìn)行調(diào)查。研究對(duì)象所調(diào)查的基本資料有個(gè)人基本信息、血脂四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果、BPH指標(biāo)及資料。本次共完成調(diào)查160例，整理篩選最后確診為BPH且資料完整的研究對(duì)象112例，患者年齡52～90歲，平均年齡（73.8±1.6）歲。本次研究的研究對(duì)象中高脂血癥共46例，占全部研究對(duì)象的41.1%。

1.2 研究方法

1.2.1 相關(guān)指標(biāo)測(cè)定 ①體重指數(shù)的測(cè)定。②血清PSA的測(cè)定。③血脂四項(xiàng)的測(cè)定：患者入院后次日抽靜脈血檢測(cè)（清晨空腹）TG、TC、LDL-C、HDL-C。

1.2.2 相關(guān)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)

（1）BPH診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有入選者符合以下標(biāo)準(zhǔn)。①對(duì)血清TPSA明顯升高且不愿行TURP治療或直腸指診前列腺有硬結(jié)的患者，行系統(tǒng)前列腺穿刺活檢，病理結(jié)果證實(shí)為BPH；②伴有下尿路癥狀的存在、經(jīng)腹超聲測(cè)得的前列腺體積＞30 mL；③排除腦卒中、糖尿病或外傷致神經(jīng)損傷的神經(jīng)源性膀胱所致的下尿路癥狀患者；④TURP術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)為BPH；⑤病理結(jié)果報(bào)告、BPH的最后診斷均由三級(jí)甲等醫(yī)院病理科及泌尿外科專(zhuān)科醫(yī)師所提供。

（2）超重、肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：體重指數(shù)（BMI）是目前用于衡量是否肥胖的最常用標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》推薦的標(biāo)準(zhǔn)，以18.5 kg/m2≤BMI＜24.0 kg/m2為正常，24.0 kg/m2≤BMI＜28.0 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖作為后文所述超重、肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（3）血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：血脂異常包括以下4種。①高膽固醇血癥：TC＞5.72 mmol/L或（和）LDL-C＞3.6 mmol/L，TG正常；②高甘油三酯血脂：TG＞1.70 mmol/L，TC正常；③低高密度脂蛋白血脂：HDL-C＜1.04 mmol/L，TC、TG、LDL-C均正常；④混合型高脂血癥：TG和TC均高，即TC＞5.72或（和）LDL-C＞3.6 mmol/L，TG＞1.70 mmol/L。符合上述四項(xiàng)中的任何一項(xiàng)或幾項(xiàng)均為血脂異常即高脂血癥。根據(jù)入院時(shí)的病史采集及相關(guān)既往史情況，剔除近期有服用降脂相關(guān)藥物史的患者。

1.2.3 分析步驟 將所有研究對(duì)象的年齡以10年為一段分組，比較不同年齡組間血清PSA之間的差異性；以BMI為標(biāo)準(zhǔn)，比較正常組、超重組、肥胖組各組之間血清TPSA之間的差異性；比較血脂正常、異常組間血清TPSA之間的差異性；分析比較血清TPSA與BMI、TG、TC、HDL-C、LDL-C之間的相關(guān)性。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包和Excel數(shù)據(jù)文檔對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)均用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，方差不齊者采用t’檢驗(yàn)，兩組以上組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，多組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)性分析，所有假設(shè)檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組間血清PSA之間的比較 方差分析3個(gè)年齡組之間血清TPSA比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），經(jīng)比較，70歲以下組與80歲以上組血清TPSA比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且隨著年齡的增大，血清TPSA逐漸升高，見(jiàn)表1。

表1 不同年齡組總血清TPSA指標(biāo)比較（±s）

表1 不同年齡組總血清TPSA指標(biāo)比較（±s）

注：與80歲及以上組比較，aP＜0.05

變量TPSA（ng/mL）P值0.006＜70歲（n=29）4.42±5.29a 70～79歲（n=52）5.88±6.01＞80歲（n=31）10.56±11.97 F值5.350

2.2 體重指數(shù)正常組、超重組、肥胖組血清PSA之間的比較 BMI正常組與BMI超重、肥胖組之間的血清TPSA比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且隨著B(niǎo)MI的增高，血清TPSA逐漸下降，見(jiàn)表2。

表2 正常組與超重、肥胖組的血清PSA相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 正常組與超重、肥胖組的血清PSA相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

P值0.035變量TPSA（ng/mL）正常體重組（kg/m2）（n=76）7.87±9.29超重、肥胖組（kg/m2）（n=36）4.53±4.84 t值2.131

2.3 血清PSA與年齡、體重指數(shù)、血脂等的相關(guān)性 年齡與血清TPSA呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.252、0.264，P＜0.05）。BMI與血清TPSA呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.261、-0.285，P＜0.05）。血脂四項(xiàng)方面，TG與血清TPSA呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.196，P＜0.05）；TC、LDL-C、HDL-C與血清TPSA無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）。

3 討論

3.1 年齡與血清PSA PSA是一種由前列腺腺泡和導(dǎo)管上皮細(xì)胞合成的具有糜蛋白酶活性的特異性糖蛋白。研究發(fā)現(xiàn)PSA水平隨年齡每增長(zhǎng)10歲平均升高45%[5]。本研究中，檢測(cè)TPSA對(duì)不同年齡段間血清TPSA進(jìn)行分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且隨著年齡的增長(zhǎng)，TPSA呈上升趨勢(shì)。

3.2 肥胖與血清PSA 已有大量事實(shí)表明，肥胖能夠增加多種慢性疾病的易感性，肥胖者大多會(huì)伴隨一些自身代謝異常癥狀[6]。除此之外，在研究腫瘤的發(fā)生及轉(zhuǎn)歸過(guò)程中，肥胖相關(guān)因素已被逐漸重視，肥胖與男性前列腺癌（PCa）的發(fā)病之間具有緊密聯(lián)系。

關(guān)于肥胖與血清PSA的關(guān)系，曾有一項(xiàng)對(duì)3000名未患前列腺癌的人群的研究，發(fā)現(xiàn)體重指數(shù)與血清PSA水平存在負(fù)相關(guān)[7]。

3.3 血脂異常與血清PSA 通過(guò)本次研究結(jié)果，我們認(rèn)為：①本次研究對(duì)象有高脂飲食的習(xí)慣，高脂飲食易造成超重、肥胖，肥胖可能引起血脂紊亂尤其是造成高甘油三脂血癥，而肥胖者具有較低的血清PSA水平的結(jié)論已被廣泛接受；②本次大部分研究對(duì)象均為70歲以上，其身體機(jī)能明顯下降，性激素水平低下，神經(jīng)反射敏感性降低，且大多同時(shí)存在其它多種疾病，這些都對(duì)分析的結(jié)果會(huì)造一定影響；③代謝性疾病的影響；④BPH與高脂血癥均廣泛存在于老年男性群體中，研究發(fā)現(xiàn)兩者具有很多共同的危險(xiǎn)因素，且兩者存在一定的因果關(guān)系[8]。

體重指數(shù)、年齡對(duì)前列腺增生患者尤其是超重及肥胖患者的血清TPSA有一定影響。前列腺增生患者血清PSA與血脂四項(xiàng)無(wú)顯著相關(guān)性。這些對(duì)臨床上以血清PSA及其相關(guān)指標(biāo)診斷前列腺疾病有一定參考價(jià)值。同時(shí)對(duì)于決定血清TPSA處于臨界值的前列腺增生患者是否應(yīng)該進(jìn)行前列腺穿刺活檢時(shí)，超重、高甘油三酯血癥應(yīng)該作為重要的參考指標(biāo)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.028