左西孟旦、米力農(nóng)以及多巴酚丁胺治療急性失代償心力衰竭患者的臨床療效及安全性

李金程

（撫州市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西 撫州 344000）

--臨床研究--

左西孟旦、米力農(nóng)以及多巴酚丁胺治療急性失代償心力衰竭患者的臨床療效及安全性

李金程

（撫州市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西 撫州 344000）

目的分析對于急性失代償心力衰竭患者應(yīng)用左西孟旦、米力農(nóng)以及多巴酚丁胺治療的臨床療效及安全。方法選取急性失代償心力衰竭患者120例作為研究對象，按照隨機數(shù)表法將其分為A、B、C組，每組40例。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，A組患者接受左西孟坦治療，B組患者接受米力農(nóng)治療，C組患者接受多巴酚丁胺治療，對3組藥物治療效果及安全性進行比較。結(jié)果治療后，3組患者PAMP、PCWP、SVR及RAP均較治療前顯著改善（P＜0.05），且A組患者PAMP、PCWP、SVR改善情況顯著優(yōu)于B、C組（P＜0.05）；A組患者治療總有效率顯著高于B、C組（P＜0.05）；A組患者不良反應(yīng)總發(fā)生情況顯著低于B、C組（P＜0.05）。結(jié)論對于急性失代償心力衰竭患者，左西孟坦治療效果及安全性要高于米力農(nóng)以及多巴酚丁胺，值得在臨床上進行推廣。

急性失代償心力衰竭；左西孟坦；米力農(nóng)；多巴酚丁胺；臨床療效；安全

傳統(tǒng)治療急性失代償心力衰竭以減輕水鈉潴留、增強心肌收縮力為主，主要藥物有米力農(nóng)、多巴酚丁胺等[1]。但是臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，此類藥物在增強心肌收縮力的同時，有誘發(fā)患者心律失常的可能，具有一定的風(fēng)險性。左西孟坦是新型鈣離子增敏劑，通過改變鈣結(jié)合信息傳遞而發(fā)揮作用，近年來在臨床上被廣泛應(yīng)用[2]。但是對于此三種藥物的療效和安全性的探討較少?，F(xiàn)為分析對于急性失代償心力衰竭患者應(yīng)用左西孟旦、米力農(nóng)以及多巴酚丁胺治療的臨床療效及安全性，本研究對120例相關(guān)患者進行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年5月～2016年5月在本院接受治療的急性失代償心力衰竭患者120例。納入標準：①患者術(shù)前均已行影像學(xué)檢查，結(jié)合病史及相關(guān)體征，急性失代償心力衰竭診斷明確。②患者無肺、肝、腎、凝血系統(tǒng)障礙、糖尿病、嚴重營養(yǎng)不良等其他相關(guān)疾病。③患者年齡18～80周歲，既往無手術(shù)史、嚴重外傷史。④依據(jù)紐約心臟病學(xué)會心功能分級（NYHA），患者心功能Ⅲ～Ⅳ級，且左室射血分數(shù)低于40%。⑤患者無相關(guān)藥物禁忌證，對于本次治療方案均知情同意。A組患者40例，男22例，女18例，年齡21～78歲，平均年齡（66.1±1.5）歲，心功能Ⅲ級27例，Ⅳ級13例；B組患者40例，男24例，女16例，年齡19～77歲，平均年齡（65.8±1.8）歲，心功能Ⅲ級28例，Ⅳ級12例；C組患者40例，男23例，女17例，年齡24～75歲，平均年齡（67.1±1.5）歲，心功能Ⅲ級27例，Ⅳ級13例。3組研究對象性別、年齡、病情等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本次研究經(jīng)過本醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 3組患者均給予利尿、限鹽、休息及對癥治療、病因治療等常規(guī)治療。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，A組患者接受左西孟坦（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20100043）治療：按12μg/kg標準，于10 min內(nèi)靜脈注射完畢，然后按0.1μg/（kg·h）進行靜脈輸注治療，1 h內(nèi)密切觀察患者生命體征，如患者可耐受藥物劑量，可調(diào)整為0.2μg/（kg·h），持續(xù)輸注24 h。B組患者接受米力農(nóng)（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H10970051）治療：按50μg/kg標準，于10 min內(nèi)靜脈注射完畢，然后按0.5μg/（kg·h）進行靜脈輸注治療12 h，每天輸注1次，輸注4 d。C組患者接受多巴酚丁胺（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020914）治療：按2.5μg/（kg·h）進行靜脈輸注治療，密切觀察患者生命體征，持續(xù)輸注24 h。

1.3 觀察指標 ①3組患者血流動力學(xué)指標比較。血流動力學(xué)指標：患者治療前后肺動脈平均壓（PAMP）、肺毛細血管楔壓（PCWP）、周圍血管阻力（SVR）及右房壓（RAP）變化。②3組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[3]。顯效：患者臨床癥狀及體征顯著改善，NYHA分級提高超過2級；有效：患者臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，NYHA分級提高1級；無效：患者臨床癥狀及體征無明顯變化，NYHA分級無變化?？傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.13組患者血流動力學(xué)指標比較 治療前，3組患者血流動力學(xué)指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，3組患者PAMP、PCWP、SVR及RAP均較治療前顯著改善（P＜0.05），且A組患者PAMP、PCWP、SVR改善情況顯著優(yōu)于B、C組（P＜0.05），B、C組間相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表13組患者血流動力學(xué)指標比較（±s）

表13組患者血流動力學(xué)指標比較（±s）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與B、C組相比，bP＜0.05

項目 時間PAMP（mm/Hg）PCWP（mm/Hg）SVR（dyn/s·cm）RAP（mm/Hg）C組（n=40）32.2±10.126.2±6.3a 24.5±6.816.4±4.9a 1696.9±456.41 521.8±427.7a 8.4±1.36.7±1.8a治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后A組（n=40）32.7±9.723.2±7.8ab 24.5±7.512.6±4.4ab 1688.7±452.61 199.2±401.8ab 8.6±1.96.6±2.4a B組（n=40）32.5±8.926.8±6.7a 25.3±5.917.2±5.3a 1697.9±467.81 587.8±447.4a 8.8±2.16.9±1.8a

2.2 3組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A組患者顯效20例，有效16例，B組患者顯效10例，有效8例，C組患者顯效11例，有效9例，A組患者治療總有效率顯著高于B、C組（P＜0.05）。在治療過程中，A組患者出現(xiàn)惡心嘔吐2例，低血壓1例，心率加快1例；B組患者出現(xiàn)頭痛3例，惡心嘔吐4例，心率加快4例；C組患者出現(xiàn)頭痛4例，惡心嘔吐3例，心率加快6例，A組患者不良反應(yīng)總發(fā)生情況顯著低于B、C組（P＜0.05）。

3 討論

急性失代償性心力衰竭是心內(nèi)科常見病，是在心力衰竭的基礎(chǔ)上突起發(fā)病并且迅速達到高峰，主要表現(xiàn)為體力活動受限、呼吸困難、體液潴留，病死率較高，對患者的生命安全構(gòu)成嚴重威脅。臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)急性失代償性心力衰竭患者的預(yù)后與搶救時機、搶救質(zhì)量密切相關(guān)[4]。因此，及時有效的治療對于挽救急性失代償性心力衰竭患者的生命具有重要意義。

米力農(nóng)及多巴酚丁胺是傳統(tǒng)正性肌力藥，對于改善患者血流動力學(xué)指標、緩解心力衰竭癥狀具有積極作用，在急性失代償性心力衰竭的治療中應(yīng)用較廣泛[5]。但隨著研究[6]的深入，發(fā)現(xiàn)米力農(nóng)、多巴酚丁胺等傳統(tǒng)正性肌力藥具有致心律失常作用，長期應(yīng)用可導(dǎo)致心肌頓抑、心律失常等不良事件的發(fā)生率大大提高，患者的死亡率隨之增加。左西孟坦屬于新型鈣離子增敏劑，從藥理學(xué)角度，還在一定程度上兼具多巴酚丁胺作用，可通過開放細胞膜上ATP敏感性K離子通道而擴張心血管，降低心臟負荷，與肌鈣蛋白C結(jié)合提高收縮蛋白對鈣離子穩(wěn)定性，避免發(fā)生舒張損害，并且左西孟坦還對心臟磷酸二酯酶的活性具有一定的抑制作用[7]。此外研究[8]發(fā)現(xiàn)左西孟坦可有效降低腫瘤壞死因子、白介素、腦利鈉肽等炎癥因子水平，具有抗炎、抗氧化作用，對于改善急性失代償性心力衰竭患者的預(yù)后具有重要意義。

根據(jù)本次研究結(jié)果，3組患者相關(guān)血流動力學(xué)指標均較治療前顯著改善（P＜0.05），且A組患者PAMP、PCWP、SVR改善情況顯著優(yōu)于B、C組（P＜0.05）；A組患者治療總有效率顯著高于B、C組（P＜0.05）；A組患者不良反應(yīng)總發(fā)生情況顯著低于B、C組（P＜0.05），表明應(yīng)用左西孟坦治療急性失代償性心力衰竭患者，療效及安全性要優(yōu)于米力農(nóng)、多巴酚丁胺等傳統(tǒng)正性肌力藥。

綜上所述，對于急性失代償心力衰竭患者，左西孟坦治療效果及安全性要高于米力農(nóng)以及多巴酚丁胺，值得在臨床上進行推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.027