紫杉醇單藥聯(lián)合三維適形放療同步治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌的療效和不良反應(yīng)分析

李衛(wèi)鋒，熊星輝，楊文平

（江西省豐城市人民醫(yī)院腫瘤科，江西 豐城 331100）

--臨床研究--

紫杉醇單藥聯(lián)合三維適形放療同步治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌的療效和不良反應(yīng)分析

李衛(wèi)鋒，熊星輝，楊文平

（江西省豐城市人民醫(yī)院腫瘤科，江西 豐城 331100）

目的分析紫杉醇單藥聯(lián)合三維適形放療同步治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌的療效和不良反應(yīng)。方法隨機(jī)抽取老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者100例，分為X組和Y組，各50例。Y組進(jìn)行三維適形放療，X組在Y組的基礎(chǔ)上進(jìn)行紫杉醇單藥聯(lián)合治療。對(duì)比X、Y兩組的治療效果、治療前后的血清CSF、TNF-α與IL2水平以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果相對(duì)于Y組治療前的血清CSF、TNF-α與IL2水平與不良事件發(fā)生率，與X組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；相對(duì)于Y組治療后的血清CSF、TNF-α與IL2水平，X組的較低（P＜0.05）；相對(duì)于Y組的治療效果（14%），X組的（32%）較高（P＜0.05）。結(jié)論紫杉醇單藥聯(lián)合三維適形放療同步治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌取得了顯著的臨床療效，并且患者的不良反應(yīng)較低，值得進(jìn)一步推廣和使用。

紫杉醇單藥；三維適形放療；老年晚期非小細(xì)胞肺癌；療效；不良反應(yīng)

隨著人們生活條件的不斷改善，癌癥的發(fā)病率在不斷地上升，并且呈逐年上升的趨勢(shì)[1]，肺癌是臨床上較為常見(jiàn)的一種癌癥，其中小細(xì)胞肺癌的發(fā)病率在肺癌中占到了80%[2]。為此隨機(jī)抽取1年內(nèi)本院收治的老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者100例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)抽取2016年2月～2017年2月本院收治的老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者100例，分為X組和Y組，各

50例。X組男女比例30∶20，年齡38～72歲，平均年齡（55.0±16.3）歲。Y組男女比例31∶19，年齡37～75歲，平均年齡（56.0±18.2）歲。本組研究中兩組患者的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 Y組進(jìn)行三維適形放療。協(xié)助患者采取仰臥位，用熱塑體膜固定，先進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，厚度為5 mm，從環(huán)狀軟骨一直到腹腔干對(duì)患者的腫瘤區(qū)域進(jìn)行標(biāo)記，確認(rèn)沒(méi)有誤差之后，放療醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)體位中線，調(diào)整機(jī)架角度，完全覆蓋病變組織的時(shí)候，進(jìn)行放射化療，射線主要從垂直加速器產(chǎn)生，將多獲得的圖像傳至三維適行系統(tǒng)中，單次使用劑量是1.8～2 Gy，總劑量在55～66 Gy，總照射次數(shù)在22～35次，1周進(jìn)行5次。

X組在Y組的基礎(chǔ)上進(jìn)行紫杉醇單藥聯(lián)合治療。三維適形放療的具體方法同Y組，給予患者紫杉醇注射液（藥物名稱(chēng)：安素泰；國(guó)藥準(zhǔn)字H20090175；生產(chǎn)企業(yè)：Hospira Australia Pty Ltd；規(guī)格：10 mL：60 mg），靜脈滴注，劑量：每次40 mg/m2，每周1次，連續(xù)治療5周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療效果 CR（完全緩解）、PR（部分緩解）、SD（穩(wěn)定）、PD（進(jìn)展）。有效率=（CR+PR）/50×100%[3]。

1.3.2 治療前后的血清CSF、TNF-α與IL2水平 治療前后采取X、Y兩組患者的血液標(biāo)本，CSF值可用酶聯(lián)免疫法測(cè)定，TNF-α以及IL2水平可采用雙抗體夾心法測(cè)定[4]。1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用Epidata 3.0軟件錄入所有的數(shù)據(jù)，采用SPSS 15.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究的觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用Χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比 X組的有效率32%（16/50）遠(yuǎn)比Y組的14%（7/50）高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 有效率對(duì)比（n）

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 X組的不良反應(yīng)發(fā)生率12%（6/50）與Y組的16%（8/50）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（n）

2.3 治療前后的血清CSF、TNF-α與IL2水平對(duì)比 X、Y兩組在治療前的血清CSF、TNF-α與IL2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)過(guò)不同的化療方案治療后，X組的血清CSF、TNF-α與IL2水平遠(yuǎn)低于Y組的，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 治療前后的血清CSF、TNF-α與IL2水平對(duì)比（±s）

表3 治療前后的血清CSF、TNF-α與IL2水平對(duì)比（±s）

項(xiàng)目CSF（pg/mL）TNF-α（ng/mL）IL2（U/mL）X組（n=50）治療前35.22±17.16126.24±19.15321.26±106.25治療后16.21±9.9670.08±7.26120.37±80.52 Y組（n=50）治療前35.09±17.25125.28±19.25325.24±135.21治療后22.25±10.5281.36±9.36181.25±84.25 t值2.9481 6.7334 3.6939 P值0.0040 0.0000 0.0004

3 討論

隨著吸煙人群的不斷增加，環(huán)境不斷的惡化，以及人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，導(dǎo)致我國(guó)肺癌的發(fā)病率越來(lái)越高，并且病死率也極高，已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人體健康的一種疾病[5]。非小細(xì)胞肺癌屬于肺癌的一種病變類(lèi)型，在臨床上的發(fā)病率極高，一般情況下，非小細(xì)胞肺癌在被確診時(shí)基本已經(jīng)到了中期或者晚期，此時(shí)患者的身體已經(jīng)不能接受手術(shù)治療。即便是早期發(fā)現(xiàn)介入治療，患者的復(fù)發(fā)率也極高，如果再次進(jìn)行手術(shù)治療，不僅會(huì)增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，還不能取得令人滿(mǎn)意的治療效果[6]。

三維適形放療系統(tǒng)是一種立體的定位高精度的放射療法，采用3D影像重建技術(shù)與CT模擬掃描，通過(guò)不同的掃描方向設(shè)置不同的掃描視野，進(jìn)而為患者針對(duì)性的制定治療計(jì)劃。三維適形放療系統(tǒng)提高了腫瘤區(qū)域的射線劑量，并使周邊組織的接受劑量顯著降低，一定程度上降低了放療的副作用，取得了顯著的治療效果[7]。紫杉醇主要是從紫杉樹(shù)皮中提取的，其中的抗腫瘤物質(zhì)的活性較強(qiáng)，紫杉醇可以與微血管結(jié)合，最大程度的降低微血管蛋白的濃度，確保微血管蛋白的合成[8]。

本組研究數(shù)據(jù)表明：X組的有效率（32%）與Y組的（14%）比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；X組的血清CSF、TNF-α與IL2水平遠(yuǎn)低于Y組的，X組的不良反應(yīng)發(fā)生率（12%）與Y組的（16%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者采用紫杉醇單藥聯(lián)合三維適形放療同步治療，取得的臨床療效顯著，患者的病情出現(xiàn)了明顯的好轉(zhuǎn)，并且不良反應(yīng)發(fā)生率極低，更具有安全性與可行性，值得在臨床應(yīng)用中大力推廣和使用。

[1] 蔡永廣,陳思現(xiàn),李媛媛，等.紫杉醇單藥聯(lián)合三維適形放療同步治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015(11):65-68.

[2] 楊帆,王希成,丁穎，等.三維適形放療聯(lián)合多西紫杉醇同期化療治療老年局部晚期非小細(xì)胞肺癌臨床研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2010,18(1):90-92.

[3] 王剛,劉愛(ài)勇,高文斌，等.紫杉醇化療聯(lián)合三維適形放療治療老年局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床安全性[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2010,12(1):1-4.

[4] 李建忠,張學(xué)偉,周長(zhǎng)杰，等.參術(shù)扶正抗癌湯聯(lián)合放化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌療效觀察[J].中國(guó)藥師,2014,17(3):446-448.

[5] 李全奎,陳興秀,徐梅，等.老年Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌患者二程縮野加量放療在同步放化療中的應(yīng)用[J].中國(guó)綜合臨床,2015,31(5):426-428.

[6] 李蕊仙,王翠峰.紫杉醇化療同步三維適行放療對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者血清VEGF和MMP-9的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014(18):1942-1944,1947.

[7] Hanrui Chen,Xuewu Huang,Shutang Wan,et al.Nabpaclitaxel(abraxane)-based chemotherapy to treat elderly patients with advanced non-small-celllung cancer:a single center,randomized and open-label clinical trial[J].Chin J Cancer Res,2015,27(2):190-196.

[8] 韓永清.紫杉醇聯(lián)合三維適形放療治療晚期非小細(xì)胞肺癌的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(35):27-28.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.025