持續(xù)被動運動結(jié)合超短波和動態(tài)干擾電治療肩周炎的療效觀察

李凱

（景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

--論著--

持續(xù)被動運動結(jié)合超短波和動態(tài)干擾電治療肩周炎的療效觀察

李凱

（景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

目的探討觀察持續(xù)被動運動結(jié)合超短波和動態(tài)干擾電治療肩周炎的療效。方法將71例肩周炎患者根據(jù)治療方式進行分組，定義接受常規(guī)超短波和動態(tài)干擾電治療的35例患者作為對照組，另外在此基礎(chǔ)上聯(lián)合持續(xù)被動運動治療的36例患者作為觀察組，觀察對比兩組患者的治療效果。結(jié)果兩組患者治療前VAS評分、ROM評分比較差異無統(tǒng)計學意義，治療后觀察組VAS評分、ROM評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者干預(yù)前各項生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義，治療后觀察組生理功能、身體疼痛、總體健康、活力、情感職能、心理健康評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論持續(xù)被動運動結(jié)合超短波和動態(tài)干擾電治療肩周炎療效顯著，值得臨床推廣。

持續(xù)被動運動；超短波；動態(tài)干擾；肩周炎；VAS評分；ROM評分

肩周炎主要是指肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退行性、無菌性炎癥疾病，是一種多發(fā)于中老年群體的臨床常見疾病，當前學界關(guān)于該疾病發(fā)生機制尚無明確定論，多數(shù)中醫(yī)學者認為其發(fā)生發(fā)展主要與風寒濕邪侵襲相關(guān)，患者多伴有肩關(guān)節(jié)不適以及束縛感、疼痛感，導致肢體功能受限，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，因此加強治療方案探討具有重要的實踐價值[1]。本研究以71例肩周炎患者為例，采用對比分析法對持續(xù)被動運動結(jié)合超短波和動態(tài)干擾電治療的應(yīng)用價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 樣本選取時間：2015年2月～2016年7月；樣本對象：采用隨機抽樣法從本院收取的病患中選取71例肩周炎患者展開研究，現(xiàn)將分組資料整理如下：對照組患者男20例，女15例，年齡42～71歲，平均年齡（56.2±5.2）歲；患病時間1個月～6年，平均患病時間（3.3±1.4）年；合并疾病：高血壓17例，高血脂癥10例，糖尿病8例。觀察組患者男20例，女16例，年齡43～71歲，平均年齡（56.6±5.5）歲；患病時間1個月～7年，平均患病時間（3.6±1.7）年；合并疾?。焊哐獕?6例，高血脂癥11例，糖尿病9例。上述數(shù)據(jù)組間對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①所有患者了解詳細研究內(nèi)容后，均自愿入組參與研究，并簽署知情同意書；②患者經(jīng)檢查均符合肩周炎的診斷標準，具體表現(xiàn)為肩周疼痛、肩部肌肉萎縮、肩外展功能受限等，X線檢查多為陰性，病程久者可見有骨質(zhì)疏松。排除標準：認知功能障礙、近期采用其它方案治療、伴有嚴重肝腎疾病、頸椎病、風濕性關(guān)節(jié)炎等患者。

1.3 方法 對照組患者采用常規(guī)超短波和動態(tài)干擾電治療，采用LDT-CD-31型超短波儀器，參數(shù)設(shè)置：波長、工作頻率分別為7.4 m、40.7 MHz，兩個中號板狀電極于肩部位置，電極與病灶位置間隙控制在3～4 cm，微熱量，1次15 min。動態(tài)干擾電極治療儀采用日本SD-21型，伴有4個直徑6 cm圓形吸附電極，以肩部最疼痛以及敏感位置作為中心進行交叉放置，將吸引壓力調(diào)整至30～300 mmHg最為適宜，參數(shù)設(shè)置：基礎(chǔ)頻率、差頻、最大輸出電流分別為4000 Hz、0～100 Hz、50 mA，1次15 min，持續(xù)治療6周。

觀察組患者采用持續(xù)被動運動結(jié)合超短波和動態(tài)干擾電治療，超短波和動態(tài)干擾電干預(yù)方法同對照組，持續(xù)被動運動療法：前屈、外展各30 min，治療角度根據(jù)患者感到輕微疼痛、肩關(guān)節(jié)周圍組織有輕微牽拉感為宜，1天1次，1周治療6次，持續(xù)治療6周。治療后指導患者遵醫(yī)囑進行肩關(guān)節(jié)功能康復訓練，內(nèi)容包括彎腰晃肩、毛巾拉手等。

1.4 觀察指標 ①兩組患者均于治療前后采用VAS（疼痛視覺評分法）、ROM(肩關(guān)節(jié)活動度）對患者的疼痛情況（在紙上化1條10 cm長的橫線，分別在線兩端標記為0和10，讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上標記，越靠近10表示疼痛越嚴重）以及肩關(guān)節(jié)恢復情況進行評估。②采用3F-36生活質(zhì)量量表對患者治療前后的生活質(zhì)量進行評價，主要指標包括生理功能、身體疼痛、總體健康、活力、情感職能、心理健康，每項指標100分，得分越高說明患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 根據(jù)SSPS 19.0統(tǒng)計學軟件對收集到的研究數(shù)據(jù)分析處理，VAS評分、ROM評分采用t檢驗，以“±s”進行表示；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用Χ2檢驗。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分、ROM評分對比 兩組患者治療前VAS評分、ROM評分比較差異無統(tǒng)計學意義（t值分別為0.427、0611、0.687，P＞0.05），治療后觀察組VAS評分、ROM評分均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（t值分別為6.751、8.237、8.024，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分、ROM評分對比（±s）Table 1 Two groups of patients before and after treatment VAS score,ROM score contrast±s)

表1 兩組患者治療前后VAS評分、ROM評分對比（±s）Table 1 Two groups of patients before and after treatment VAS score,ROM score contrast±s)

治療后2.6±1.5154.2±12.4130.5±11.2項目VAS評分前屈ROM外展ROM對照組（n=35）治療前7.6±2.150.2±6.544.5±7.2治療后5.1±1.878.6±10.568.9±10.5觀察組（n=36）治療前7.4±2.050.6±7.144.1±6.8

2.2 生活質(zhì)量評分對比 兩組患者干預(yù)前各項生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（t值分別為0.182、0.367、0267、0.462、0.614、0.134，P＞0.05），治療后觀察組生理功能、身體疼痛、總體健康、活力、情感職能、心理健康評分均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（t值分別為6.521、7.054、6.614、6.011、6.617、5.937，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分對比（±s，分）Table 2 Comparison of the quality of life scores between the two groups before and after the intervention±s,points)

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分對比（±s，分）Table 2 Comparison of the quality of life scores between the two groups before and after the intervention±s,points)

項目生理功能身體疼痛總體健康活力情感職能心理健康對照組（n=35）治療前61.5±8.660.6±10.241.7±9.451.8±10.260.1±10.659.6±11.7治療后75.3±10.572.2±8.867.5±10.870.6±9.580.7±9.676.6±8.8觀察組（n=36）治療前61.4±8.960.9±10.741.9±9.551.5±10.460.6±10.759.7±11.9治療后87.6±10.590.3±5.380.3±10.579.5±9.693.4±4.585.6±10.4

3 討論

從生理解剖結(jié)構(gòu)特點來分析，相對全身其它關(guān)節(jié)而言，肩關(guān)節(jié)活動范圍最大且活動量多，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性主要由周圍肌肉組織、肌腱以及韌帶力量來維持。但是肌腱血供較差，關(guān)節(jié)周圍軟組織容易摩擦擠壓，隨著患者年齡增長，關(guān)節(jié)功能會逐步退變，極易發(fā)生多種病變[2]。據(jù)資料顯示，60%以上45歲以上群體肩關(guān)節(jié)均伴有不同程度病癥，早期可見滑膜水腫、絨毛肥大或者伴有滲出等，后期則出現(xiàn)纖維素樣物質(zhì)沉積，嚴重者病變軟組織撕裂，導致肩關(guān)節(jié)活動功能受限，其中外展、前屈等動作受限最為明顯[3]。一般情況下，該疾病1年左右可自愈，但是多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，長期病痛會導致穩(wěn)定肌存在“關(guān)閉”傾向，極易導致患者出現(xiàn)肌肉萎縮以及肌功能減退等現(xiàn)象，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，因此臨床多主張有效干預(yù)，以及時有效恢復患者肩關(guān)節(jié)活動度以及肌力。

超短波、動態(tài)干擾電治療是肩周炎臨床干預(yù)的常用方法，經(jīng)實踐證實超短波療法能夠有效增強肩關(guān)節(jié)組織血管壁的通透性，通過改善病灶組織血液循環(huán)以促進水腫消散、炎性消失；而動態(tài)干擾點治療結(jié)合了低頻以及中頻電的優(yōu)勢，體內(nèi)電流交叉處存在最大電場強度，因此作用深、范圍大，可有效改善病灶位置血供以及營養(yǎng)狀態(tài)，促進炎性滲出物吸收，同時還可作用于感覺神經(jīng)，起到良好的鎮(zhèn)痛作用[4-5]。持續(xù)被動運動是近年來新興的一種肩周炎干預(yù)療法，可針對患者不同階段病理變化選擇合適的角度以及速度，溫和持續(xù)牽伸關(guān)節(jié)周圍組織起到改善關(guān)節(jié)功能的作用。操作過程中關(guān)節(jié)本體感受器能夠持續(xù)發(fā)送向心沖動，經(jīng)實踐證實能夠獨斷疼痛信號的傳遞，因此鎮(zhèn)痛效果突出[6-7]。另外有學者研究發(fā)現(xiàn)，長期疼痛會導致肩周炎患者喙肱韌帶發(fā)生粘連[8-9]。持續(xù)被動運動中可進行肩關(guān)節(jié)前屈、外伸兩個方向牽拉，治療中不會增加額外疼痛的同時還可靈活調(diào)整速度，能夠有效緩解患者心理壓力，同時又能使肩周組織處于放松狀態(tài)，進而能夠?qū)崿F(xiàn)喙肱韌帶的有效牽拉，也可避免軟組織再次損傷[10]。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療后VAS評分、ROM評分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），且各項生活質(zhì)量評分提高，說明持續(xù)被動運動結(jié)合超短波和動態(tài)干擾電治療肩周炎療效確切，能夠有效緩解疼痛以及改善患者肩關(guān)節(jié)功能，預(yù)后良好。

綜上所述，持續(xù)被動運動結(jié)合超短波和動態(tài)干擾電治療肩周炎療效顯著，值得臨床推廣。

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The effect of continuous passive motion combined with ultrashort wave and dynamic interference electrotherapy in the treatment of periarthritis of shoulder

Li Kai
(Department of rehabilitation medical in the 2nd People's Hospital of Jingdezhen City,Jingdezhen,Jiangxi,333000,China)

Objective To investigate the efficacy of continuous passive exercise combined with ultrashort wave and dynamic interference in the treatment of frozen shoulder.Methods A total of 71 patients with frozen shoulder were divided into two groups according to the treatment group.35 patients who were treated with conventional ultrashort wave and dynamic interference were selected as the control group.On the basis of this,36 patients with continuous passive exercise were treated as observation group,Observation of the two groups of patients compared the treatment effect.Results There was no significant difference in VAS score and ROM score between the two groups before treatment.The VAS score and ROM scoreof the observation group were significantly better than those of the control group(P＜0.05).The two groups were intervened(P＜0.05).The scores of physical function,physical pain,general health,vitality,emotional function and mental health score of the observation group were significantly better than those of the control group after treatment(P＜0.05).Conclusion Continuous passive exercise combined with ultrashort wave and dynamic interference in the treatment of frozen shoulder effect is remarkable,worthy of clinical promotion.

Continuous passive motion;Ultrashort wave;Dynamic disturbance;Frozen shoulder;VAS score;ROM score

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.007