頸動(dòng)脈粥樣硬化的超聲特征及其對(duì)冠心病病情的預(yù)測(cè)價(jià)值分析

李愛華 ，王培源

（1.濱州醫(yī)學(xué)院，山東 濱州 256603；2.山東省德州市第二人民醫(yī)院彩超室，山東 德州 253000；3.濱州醫(yī)學(xué)院分校附屬醫(yī)院影像科，山東 煙臺(tái) 264100）

--論著--

頸動(dòng)脈粥樣硬化的超聲特征及其對(duì)冠心病病情的預(yù)測(cè)價(jià)值分析

李愛華1，2，王培源1，3

（1.濱州醫(yī)學(xué)院，山東 濱州 256603；2.山東省德州市第二人民醫(yī)院彩超室，山東 德州 253000；3.濱州醫(yī)學(xué)院分校附屬醫(yī)院影像科，山東 煙臺(tái) 264100）

目的分析頸動(dòng)脈粥樣硬化的超聲特征及其對(duì)冠心病病情的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法選取65例冠心病患者作為試驗(yàn)組，選取同期健康體檢者65例作為對(duì)照組，兩組受試者均行頸動(dòng)脈超聲檢查，分析內(nèi)膜中層厚度與頸動(dòng)脈病變程度相關(guān)性，及其對(duì)冠心病病情預(yù)測(cè)價(jià)值，并對(duì)炎癥反應(yīng)指標(biāo)和血脂代謝指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果試驗(yàn)組頸動(dòng)脈IMT明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組血漿CCL21、FFA、LDL-C、CCR7、sCD40L比較，對(duì)照組低于試驗(yàn)組（P＜0.05）；兩組IL-10、MFG-E8、HDL-C/LDL-C比例比較，對(duì)照組高于試驗(yàn)組（P＜0.05）；試驗(yàn)組IMT不同患者炎癥反應(yīng)指標(biāo)、血脂代謝指標(biāo)差異明顯，血漿中sCD40L、CCR7、LDL-C、FFA、CCL21含量與IMT厚度成正比，HDL-C/LDL-C、IL-10、MFGE8、HDL-C含量與IMT厚度成反比。結(jié)論頸動(dòng)脈IMT增厚對(duì)評(píng)定冠心病患者的血脂代謝情況、炎癥反應(yīng)程度及冠脈病變數(shù)目具有重要意義，值得臨床普及推廣。

冠心??；頸動(dòng)脈粥樣硬化；超聲特征；血脂代謝；炎癥反應(yīng)

冠心病屬于臨床十分常見的心血管系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病率高、危害性大等特點(diǎn)，心源性猝死或急性心肌梗死是大多數(shù)冠心病患者的首發(fā)表現(xiàn)，本病治療難度大，預(yù)后不佳[1-3]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療對(duì)提高治療效果，改善生存質(zhì)量具有重要意義。冠心病患者的病理基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，冠脈造影可對(duì)病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，但其作為有創(chuàng)檢查，且檢查時(shí)需要使用碘對(duì)比劑，臨床推廣受到了限定。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)外周動(dòng)脈粥樣硬化程度進(jìn)行評(píng)估，可為臨床診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化提供參考數(shù)據(jù)[4]。因?yàn)轭i動(dòng)脈屬于表淺的外周動(dòng)脈，應(yīng)用彩超診斷即可將頸動(dòng)脈清晰、準(zhǔn)確識(shí)別出來，并對(duì)粥樣硬化程度予以評(píng)估，從而為評(píng)估冠狀動(dòng)脈粥樣硬化奠定基礎(chǔ)。本研究選取2016年8月～2017年7月本院收治的65例冠心病患者和65例健康體檢者作為觀察對(duì)象，重點(diǎn)分析頸動(dòng)脈粥樣硬化的超聲特征及其對(duì)冠心病病情的預(yù)測(cè)價(jià)值，以期為臨床冠心病病情預(yù)測(cè)提供簡(jiǎn)便可行的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年8月～2017年7月本院收治的65例冠心病患者作為試驗(yàn)組，所有患者均行冠狀動(dòng)脈造影檢查，其中男37例，女28例，患者年齡37～79歲，平均年齡（57.4±7.3）歲。冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示，24例為一支病變，29例為兩支病變，12例為三支病變。選取同期健康體檢者65例作為對(duì)照組，其中男37例，女28例，年齡40～78歲，平均年齡（57.5±6.8）歲。對(duì)兩組受試者的臨床資料展開統(tǒng)計(jì)比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有對(duì)比性。

1.2 頸動(dòng)脈超聲檢查 應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀為全部患者實(shí)施頸動(dòng)脈超聲檢查，選擇探頭頻率為12-12 MHz。首先自鎖骨內(nèi)側(cè)橫向位置對(duì)頸動(dòng)脈起始段進(jìn)行檢查，按照頸動(dòng)脈走向逐漸移動(dòng)至頭部，對(duì)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸動(dòng)脈竇的圖像進(jìn)行逐段獲取，于頸總動(dòng)脈分叉位置逐漸移動(dòng)至近心端10 mm處。測(cè)量頸動(dòng)脈壁內(nèi)膜中層厚度（（Intima-Media Thickness，IMT），并以此為依據(jù)對(duì)頸動(dòng)脈病變程度進(jìn)行判斷，其中正常：IMT＜1.0 cm；增厚：IMT在1.0～1.5 mm范圍內(nèi)；斑塊：IMT≥1.5 mm或比周圍血管IMT超標(biāo)50%。

1.3 血清指標(biāo)檢測(cè) 所有受試者均在就診當(dāng)日采集10 mL外周靜脈血，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、FFA（游離脂肪酸）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）進(jìn)行測(cè)定；通過酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)IL-10（白介素-10）、MFG-E8（乳脂肪球表皮生長(zhǎng)因子）、sCD40L（可溶性CD40L）、CCL21（趨化因子）進(jìn)行測(cè)定；通過流式細(xì)胞術(shù)對(duì)CCR7比例進(jìn)行測(cè)定[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理得到的全部相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用Χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈IMT的比較 對(duì)照組與試驗(yàn)組的頸動(dòng)脈IMT分別為（0.78±0.08）mm、（1.16±0.19）mm，組間比較，試驗(yàn)組頸動(dòng)脈IMT明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.8609，P=0.0000）。

2.2 血脂代謝指標(biāo)的比較 試驗(yàn)組患者的HDL-C/LDL-C、HDL-C、LDL-C、FFA與對(duì)照組比較，對(duì)照組均顯著低于試驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組受試者血脂代謝指標(biāo)的差異比較（±s）Table 1 Comparison of blood lipid metabolism indexes in the two groups±s)

表1 兩組受試者血脂代謝指標(biāo)的差異比較（±s）Table 1 Comparison of blood lipid metabolism indexes in the two groups±s)

P值0.0000.0000.0000.000項(xiàng)目HDL-C/LDL-C HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）FFA（mmol/L）試驗(yàn)組（n=65）0.292±0.0361.04±0.133.56±0.501.04±0.13對(duì)照組（n=65）0.435±0.0611.28±0.172.98±0.30.38±0.04 t值16.2779.0417.66239.121

2.3 炎癥指標(biāo)的比較 對(duì)照組血漿中IL-10、MFG-E8含量均明顯高于試驗(yàn)組，其sCD40L、CCR7、CCL21含量均明顯低于對(duì)照組，兩組間出現(xiàn)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥指標(biāo)的差異比較（±s）Table 2 Comparison between the two groups of inflammatory markers±s)

表2 兩組炎癥指標(biāo)的差異比較（±s）Table 2 Comparison between the two groups of inflammatory markers±s)

P值0.0000.0000.0000.0000.000項(xiàng)目抑炎因子促炎及趨化因子IL-10（mg/mL）MFG-E8（ng/mL）sCD40L（ng/mL）CCR7（%）CCL21（pg/mL）試驗(yàn)組（n=65）78.6±11.2165.6±23.67.92±0.9349.7±6.4784.6±94.8對(duì)照組（n=65）165.8±23.6656.7±89.73.66±0.5732.5±4.8142.9±20.4 t值26.91242.68731.48717.33453.352

2.4 不同頸動(dòng)脈病變程度冠心病患者血脂代謝指標(biāo)的比較 IMT正常組與IMT增厚組、IMT斑塊組血漿中HDL-C/LDL-C、HDL-C、LDL-C、FFA存在顯著性差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同頸動(dòng)脈病變程度冠心病患者血脂代謝指標(biāo)的差異比較（±s）Table 3 Comparison of blood lipid metabolism indexes in patients with different carotid artery lesionss)

表3 不同頸動(dòng)脈病變程度冠心病患者血脂代謝指標(biāo)的差異比較（±s）Table 3 Comparison of blood lipid metabolism indexes in patients with different carotid artery lesionss)

FFA（mmol/L）0.49±0.050.88±0.091.34±0.17項(xiàng)目IMT正常IMT增厚IMT斑塊HDL-C/LDL-C 0.383±0.0440.308±0.0320.218±0.027 HDL-C（mmol/L）1.23±0.151.08±0.120.88±0.09 LDL-C（mmol/L）3.18±0.393.48±0.494.12±0.61

2.5 試驗(yàn)組不同頸動(dòng)脈病變程度冠心病患者炎癥指標(biāo)的比較 IMT正常組患者血漿中IL-10、MFG-E8、sCD40L、CCR7、CCL21含量與IMT增厚、IMT斑塊組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 試驗(yàn)組不同頸動(dòng)脈病變程度冠心病患者炎癥指標(biāo)的差異（±s）Table 4 Differences of inflammatory markers in patients with different carotid artery lesions±s)

表4 試驗(yàn)組不同頸動(dòng)脈病變程度冠心病患者炎癥指標(biāo)的差異（±s）Table 4 Differences of inflammatory markers in patients with different carotid artery lesions±s)

項(xiàng)目IMT正常IMT增厚IMT斑塊抑炎因子IL-10（mg/mL）123.5±15.885.9±10.261.4±7.8 MFG-E8（ng/mL）495.7±71.2236.8±36.5103.3±14.4 sCD40L（ng/mL）4.89±0.617.23±0.8810.15±1.41促炎及趨化因子CCR7（%）38.5±5.847.2±6.165.2±8.8 CCL21（pg/mL）323.6±44.0654.5±78.61123.7±133.1

3 討論

冠心病是臨床常見病和多發(fā)病，其嚴(yán)重威脅患者的身心健康和生命安全，以往臨床多采用冠狀動(dòng)脈造影的方法進(jìn)行診斷，但此種檢查方法不僅是有創(chuàng)性操作，且價(jià)格比較高，對(duì)疾病的早期篩查和診斷并不適用[6-7]。中等動(dòng)脈主要包括胸主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈，三者在結(jié)構(gòu)上具有一定的相似性，發(fā)生粥樣硬化性改變時(shí)，病理基礎(chǔ)和危險(xiǎn)因素也基本相同。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈和胸主動(dòng)脈可同步發(fā)生粥樣硬化，二者均早于冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化時(shí)間，以頸動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度為依據(jù)，方便對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化作出早期判斷[8]。頸動(dòng)脈超聲主要通過對(duì)IMT厚度進(jìn)行測(cè)定的方式，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化程度進(jìn)行評(píng)估。頸動(dòng)脈超聲屬于無創(chuàng)類檢查方法，其操作過程比較簡(jiǎn)單方便，且價(jià)格適中，對(duì)醫(yī)療設(shè)備無過高的要求，相比于冠脈造影，其更適合疾病早期篩查工作。文獻(xiàn)報(bào)道[9]，IMT厚度是周圍血管IMT的50%以上或IMT在1.5 mm以上，則可判定為粥樣硬化斑塊。本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的IMT厚度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。這提示頸動(dòng)脈超聲的IMT結(jié)果有利于篩查冠心病，同時(shí)可準(zhǔn)確評(píng)估病情嚴(yán)重程度。

脂質(zhì)代謝異常和炎癥反應(yīng)激活是頸動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的共同性病理基礎(chǔ)[10]。膽固醇代謝紊亂、FFA含量升高是脂質(zhì)代謝異常的主要表現(xiàn)。血液循環(huán)中FFA升高會(huì)導(dǎo)致活性氧的生成明顯增加，進(jìn)而損傷內(nèi)皮細(xì)胞，促使ox-LDL等脂質(zhì)成分向內(nèi)膜下滲透，并使粥樣斑塊形成速度加快[11]。HDL-C與LDL-C會(huì)直接參與到斑塊的形成過程中，HDL-C可對(duì)膽固醇進(jìn)行逆向轉(zhuǎn)運(yùn)和清除，并對(duì)ox-LDL形成予以抑制，有效保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞。此次實(shí)驗(yàn)中，試驗(yàn)組患者的HDL-C/LDLC、HDL-C、LDL-C、FFA均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。表示冠心病患者的脂質(zhì)代謝異?，F(xiàn)象非常明顯。

炎癥反應(yīng)異常會(huì)在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化各病理階段中出現(xiàn)，炎癥反應(yīng)過程是多種抑炎因子、促炎因子、趨化因子共同參與的結(jié)果。本組實(shí)驗(yàn)之中，對(duì)照組血漿中IL-10、MFG-E8含量均明顯高于試驗(yàn)組，其sCD40L、CCR7、CCL21含量均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。且IMT不同患者炎癥反應(yīng)指標(biāo)、血脂代謝指標(biāo)差異明顯，血漿中 sCD40L、CCR7、LDL-C、FFA、CCL21含量與IMT厚度成正比，HDL-C/LDL-C、IL-10、MFGE8、HDL-C含量與IMT厚度成反比。這足以證明，冠心病患者炎癥反應(yīng)激活非常明顯。

綜上所述，頸動(dòng)脈IMT增厚對(duì)評(píng)定冠心病患者的血脂代謝情況、炎癥反應(yīng)程度及冠脈病變數(shù)目具有重要意義，值得臨床普及推廣。

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To analyze the ultrasonographic features of carotid atherosclerosis and its prognostic value of coronary heart disease

LiAi-hua1,2,Wang Pei-yuan1,3
(1.Binzhou medical University,Binzhou,Shandong,256603,China;2.Deparment of Color doppler ultrasonography,The second People Hospital of Dezhou,Dezhou,Shandong,253000,China;3.Deparment of Imaging,Binzhou medical University Hospital,Yantai,Shandong,264100,China)

Objective To analyze the ultrasonographic features of carotid atherosclerosis and its predictive value for coronary heart disease.Methods 65 cases of coronary heart disease patients as a group,select the same physical examination,65 cases as control group,2 group,all the subjects to carotid ultrasound examination,with the intima-media thickness of carotid artery lesion degree of judgment,and inflammation index and blood lipid metabolism index were collected and compared.Results The carotid IMT was significantly higher than the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).2 groups of plasma CCL21,FFA,LDL-C,CCR7,sCD40L were compared,compared with the control group(P＜0.05).2 groups of IL-10,MFG-E8,HDL-C/LDL-C ratio were compared,compared with the control group(P＜0.05).Team of IMT in patients with different inflammation index,blood lipid metabolism index difference obvious,sCD40L,when the CCR7,LDL-C in plasma,FFA,CCL21 content is proportional to the thickness of IMT,HDL-C/LDL-C,IL-10,MFGE8,HDL-C content is inversely proportional to the thickness of IMT.Conclusion The thickening of the carotid artery IMT is of great significance to the evaluation of blood lipid metabolism,inflammatory response and coronary artery disease in patients with coronary heart disease,and it is worth popularizing in clinic.

Coronary heart disease;Carotid atherosclerosis;Sonographic features;Blood lipid metabolism;Inflammatory response

通訊作者：王培源，E-mail：wangpeiyuan1640@163.com

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.005