骨關節(jié)的歲月『炎』跡

文/李巖峰 上海市中醫(yī)醫(yī)院 副主任醫(yī)師

骨關節(jié)的歲月『炎』跡

文/李巖峰 上海市中醫(yī)醫(yī)院 副主任醫(yī)師

據(jù)北京大學人民醫(yī)院骨關節(jié)科流行病學統(tǒng)計，我國大于65歲的人群中，骨關節(jié)炎整體發(fā)病率占8.1%。而在世界范圍內(nèi)，隨著人口老齡化進程不斷加快，到2020年，骨關節(jié)炎將成為第四大致殘性疾病。

骨關節(jié)炎是一種退行性骨關節(jié)病，是因年齡增長、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關節(jié)畸形等因素引起的，以關節(jié)軟骨退變、繼發(fā)性骨質(zhì)增生為主的關節(jié)病變，又稱增生、肥大、退行性關節(jié)炎或骨關節(jié)病，是老年群體的常見病。

骨關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)有哪些？

關節(jié)疼痛及壓痛

初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息時好轉(zhuǎn)，活動后加重，疼痛常與天氣變化有關；晚期可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛，關節(jié)局部有壓痛，在伴隨有關節(jié)腫脹時，壓痛尤為明顯。

關節(jié)僵硬

在早晨起床時關節(jié)僵硬及有發(fā)緊的感覺，也稱為晨僵，活動后即可緩解。關節(jié)僵硬在氣壓降低或空氣濕度增加時加重，持續(xù)時間一般較短，常為幾分鐘至十幾分鐘。

關節(jié)腫大畸形

手部關節(jié)腫大變形明顯；后期因內(nèi)外側(cè)關節(jié)間隙 的不對稱，可導致膝關節(jié)的內(nèi)翻畸形。

此外，還有骨摩擦音（感）、關節(jié)無力、活動障礙等，其中，骨摩擦感（音）常見于膝關節(jié)。

骨關節(jié)炎不是類風濕性關節(jié)炎

?骨關節(jié)炎與類風濕性關節(jié)炎的鑒別骨關節(jié)炎 類風濕性關節(jié)炎局部表現(xiàn) 晨僵時間短（小于30分鐘），休息后關節(jié)疼痛可明顯減輕晨僵時間長（大于30分鐘），可出現(xiàn)類風濕結節(jié)，很少能自行緩解全身癥狀 只局限在骨和關節(jié)，無全身癥狀 可累及肺、肝、心等臟器X線表現(xiàn) 以增生為主 軟組織腫脹，軟骨破壞、關節(jié)變形或半脫位發(fā)病性質(zhì)及病位 軟骨退行性變，主要病變在軟骨 全身性自身免疫性疾病，主要病變在滑膜

骨關節(jié)炎常伴隨有骨質(zhì)增生。骨質(zhì)增生是人體再生、修復和重建的正常功能，也是人體適應性變化的一種保護反應，可以加強骨關節(jié)的穩(wěn)定性。因為在X線片上形似刺狀，所以俗稱“骨刺”，它并不是一個病名。骨刺在中老年人群中是一個普遍的生理現(xiàn)象，一般無需治療，只有出現(xiàn)骨性關節(jié)炎癥狀時，才需要進行治療。

西醫(yī)治療重在止痛，延緩疾病進展

骨關節(jié)炎的治療目標是控制疼痛、保護關節(jié)功能，延緩疾病進展，保證患者良好的生活質(zhì)量。有非藥物治療、藥物治療和手術治療三種方式。

非藥物治療主要包括向患者普及有氧鍛煉、關節(jié)功能訓練、肌力訓練等知識，物理療法如熱療、超聲波、磁療等，手杖、助行器等行動支持，通過矯形支具或矯形鞋改變負重力線等療法。

藥物治療主要用于短期內(nèi)緩解關節(jié)癥狀，改善關節(jié)功能。

局部用藥包括外用非甾體類抗炎藥，關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉、醫(yī)用幾丁糖等，必要時可慎重使用糖皮質(zhì)激素。

口服藥物包括非甾體類抗炎藥如雙氯芬酸類和塞來昔布等，阿片類藥如曲馬多，以及改善病情類藥物如氨基葡萄糖、硫酸軟骨素等。

值得注意的是，骨性關節(jié)炎的“炎癥”不是通常意義上的感染性炎癥，而是無菌性炎癥，所以無需抗生素治療。

手術治療主要指人工關節(jié)置換術，這是目前唯一能真正治愈骨關節(jié)炎的方法。但由于存在人工材料磨損和手術并發(fā)癥的風險，原則上只能用于治療癥狀嚴重的晚期患者。

從中醫(yī)來講，骨關節(jié)炎屬于“痹病”“骨痹”的范疇，以肝腎虧虛為本，氣滯血瘀、脈絡痹阻為標。中醫(yī)治療即從此入手，補養(yǎng)肝腎治其本，活血通絡治其標。治療方法有中藥內(nèi)服、外敷熏洗、針灸推拿等多種形式，應根據(jù)患者具體病情，辨證論治，選擇適當?shù)姆椒ā?/p>

除此之外，有規(guī)律的、適當?shù)膫€體化鍛煉對骨關節(jié)有利而無害。通過鍛煉，可以減少疼痛、提升關節(jié)功能。但須根據(jù)患者具體情況，主動鍛煉，循序漸進，選擇增加關節(jié)活動度、關節(jié)周圍肌力和耐力的鍛煉方式，如行走、自行車或游泳等；錯誤的鍛煉如爬山、爬樓梯或下蹲起立等，可加重骨性關節(jié)炎，應盡量避免。