道路交通事故致顱腦損傷的傷殘評定分析

王 棟，任賀莊，劉永濤

(1.西安航空學(xué)院 車輛工程學(xué)院, 西安710077; 2.榆林市第一醫(yī)院, 陜西 榆林 719000;

道路交通事故致顱腦損傷的傷殘評定分析

王 棟1,3，任賀莊2，劉永濤3

(1.西安航空學(xué)院 車輛工程學(xué)院, 西安710077; 2.榆林市第一醫(yī)院, 陜西 榆林 719000;

3.長安大學(xué) 汽車運輸安全保障技術(shù)交通行業(yè)重點實驗, 西安 710064)

對交通事故導(dǎo)致的顱腦損傷患者傷殘情況進(jìn)行評定分析，探討其規(guī)律性。選取筆者所在學(xué)院2015年11月—2016年11月急診收治的因道路交通事故導(dǎo)致顱腦損傷患者，對納入研究患者的流行病學(xué)資料、損傷類型、受傷部位、并發(fā)癥、傷殘評定結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果顯示：事故發(fā)生時現(xiàn)場機動車構(gòu)成比為56.81%，顯著高于其他3種交通方式(P<0.001)，自行車、步行、摩托車的構(gòu)成比分別為20.22%、16.64%、6.33%。在事故導(dǎo)致的顱腦損傷類型中，腦挫傷所占構(gòu)成比為56.82%，顯著高于其他損傷類(P<0.001)。顱腦損傷類型按照構(gòu)成比由高至低依次為顱骨骨折、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下出血、硬膜外出血、腦神經(jīng)損傷。在傷情結(jié)局方面，98例患者中有10例死亡，摩托車患者死亡率最高，機動車最低。事故發(fā)生時步行患者傷情主要為輕、中度損傷，自行車患者主要為輕度傷情，中、重度損傷無差異，摩托車患者傷情類型主要集中在重度傷情與死亡，機動車患者傷情主要集中在中、重度損傷。并發(fā)癥主要為腦脊髓傷和腦震蕩，導(dǎo)致智力低下患者構(gòu)成比為9.86%，伴發(fā)精神障礙患者構(gòu)成比為13.57%。通過分析說明：無論事故發(fā)生時采取何種交通方式都有較高的死亡風(fēng)險，尤以摩托車駕乘人員死亡率最高。交通事故不僅會直接導(dǎo)致死亡，還會引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響生命安全與生活質(zhì)量。在臨床急診工作開展過程中，針對交通事故引起的顱腦損傷患者，應(yīng)尤其對腦挫傷、顱骨骨折、蛛網(wǎng)膜下腔出血的病情加以重視，后續(xù)治療針對的并發(fā)癥主要為腦脊髓傷和腦震蕩，對于伴發(fā)的智力低下和精神異常患者也要做到早發(fā)現(xiàn)、早對癥治療。

臨床醫(yī)學(xué)；交通事故；顱腦損傷；傷殘；評定分析

隨著生活節(jié)奏的加快，道路交通壓力隨之增大[1]，交通事故成為導(dǎo)致人們非自然死亡的重要原因之一[2-3]。道路交通事故一直是威脅人們生命健康的重要潛在危險因素，如今隨著生活節(jié)奏的加快，交通方式也在逐步發(fā)生著變革，私家車數(shù)量的增多和道路交通壓力的增大使得道路交通事故更加成為人們非生理病理性因素導(dǎo)致死亡的主要原因之一。由于顱腦本身的生理脆弱性和其所處人體最高點導(dǎo)致的不穩(wěn)定性，當(dāng)交通事故中受到強烈外力沖擊時最容易發(fā)生骨折和腦組織挫傷，而這種損傷對人體具有致命性。本文主要通過研究道路交通事故的流行病學(xué)資料，以分析事故中人體損傷類型、受傷部位、并發(fā)癥、傷殘評定結(jié)果為基礎(chǔ)，得到不同類型事故中顱腦損傷患者的人體損傷特點，可為道路交通事故致顱腦損傷患者的事故后救治及急診工作加以指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月—2016年11月期間因道路交通事故導(dǎo)致的顱腦損傷患者病例，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選[4]，最終確定98名患者作為研究對象，占同期入院共304例顱腦損傷患者的32.24%。其中：交通事故致顱腦損傷患者中，男性患者66名，所占比例為67.1%；女性患者為32名，所占比例為32.9%。所有患者年齡為4～76歲，平均為(31.23±5.81)歲，其中25～50歲患者分布最多，所占比例為73.4%。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1) 屬于因道路交通事故導(dǎo)致的顱腦損傷；

2) 具有明確的影像學(xué)檢查結(jié)果，確診為顱腦器質(zhì)性損傷；

3) 此次急診治療不具有與此次車禍無關(guān)的顱腦器質(zhì)傷害[5-6]。

1.3 研究方法

收集所有患者的臨床資料，包括一般資料、事故原因、入院記錄、相關(guān)指標(biāo)檢查、診療經(jīng)過、疾病轉(zhuǎn)歸、傷殘判定結(jié)果[7]。其中患者因道路交通事故導(dǎo)致的輕度、中度、重度傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)參考《道路交通事故受傷人員傷殘評定》[8]。

1.4 統(tǒng)計處理方法

2 結(jié)果

2.1道路交通事故顱腦損傷患者交通方式統(tǒng)計

通過對事故患者交通方式的統(tǒng)計可知，機動車發(fā)生交通事故的構(gòu)成比為56.81%，顯著高于其他3種交通方式(P<0.001)，其他依次為自行車、步行、摩托車，構(gòu)成比分別為20.22%、16.64%、6.33%。顱腦損傷患者交通方式統(tǒng)計結(jié)果詳見表1。

表1 顱腦損傷患者交通方式統(tǒng)計結(jié)果

注：與其他交通方式構(gòu)成比的差異，1表示P<0.001；2表示P<0.05。

2.2道路交通事故導(dǎo)致顱腦損傷類型的構(gòu)成比

事故導(dǎo)致顱腦損傷類型中，腦挫傷所占構(gòu)成比為56.82%，顯著高于其他損傷類型(P<0.001)，其次，顱腦損傷類型按照構(gòu)成比由高至低依次為顱骨骨折、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下出血、硬膜外出血、腦神經(jīng)損傷。顱腦損傷類型統(tǒng)計結(jié)果詳見表2。

注：與其他顱腦損傷構(gòu)成比的差異，1表示P<0.001；2表示P<0.05。

2.3患者傷情鑒定結(jié)果

在98例交通事故致顱腦損傷患者的傷情結(jié)局中，10例患者最終死亡。事故發(fā)生時交通方式為摩托車的患者死亡率最高，機動車死亡率最低。事故發(fā)生時步行患者主要傷情為輕度和中度損傷，自行車患者中、重度損傷無差異，摩托車患者傷情類型主要集中在重度損傷與死亡，機動車患者傷情主要集中在中、重度損傷。各種交通方式患者傷情鑒定結(jié)局詳見表3。

表3 各種交通方式患者傷情鑒定結(jié)局

注：1表示較治療前P<0.001；2表示較對照組P<0.05。

2.4 患者并發(fā)癥狀統(tǒng)計結(jié)果

發(fā)生顱腦損傷的患者中，并發(fā)癥主要為腦脊髓傷和腦震蕩，發(fā)生智力低下患者的構(gòu)成比為9.86%，伴發(fā)精神障礙患者的構(gòu)成比為13.57%。顱腦損傷患者并發(fā)癥狀及損傷詳見表4。

注：1表示較治療前P<0.001；2表示較對照組P<0.05。

3 討論

研究結(jié)果顯示：事故發(fā)生時患者交通方式方面，機動車構(gòu)成比為56.81%，顯著高于其他3種交通方式(P<0.001)，自行車、步行、摩托車的構(gòu)成比分別為20.22%、16.64%、6.33%。事故導(dǎo)致的顱腦損傷類型中，腦挫傷所占構(gòu)成比為56.82%，顯著高于其他損傷類(P<0.001)。其次，顱腦損傷類型按照構(gòu)成比由高至低依次為顱骨骨折、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下出血、硬膜外出血、腦神經(jīng)損傷。傷情結(jié)局方面，98例患者中有10例死亡，摩托車駕乘人員死亡率最高，機動車駕乘人員最低。事故發(fā)生時，步行患者傷情主要為輕、中度損傷，自行車駕乘人員主要為輕度傷情，中、重度損傷無差異，摩托車駕乘人員傷情類型主要集中在重度損傷與死亡，機動車駕乘人員傷情主要集中在中、重度損傷。對并發(fā)癥統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，患者主要為腦脊髓傷和腦震蕩，發(fā)生智力低下患者構(gòu)成比為9.86%，伴發(fā)精神障礙患者構(gòu)成比為13.57%。

事故所導(dǎo)致的顱腦損傷中腦挫傷占比較大，因機體腦組織的結(jié)構(gòu)和材料的特性，道路交通事故所導(dǎo)致的顱腦損傷發(fā)病機制主要為腦組織的加速性和減速性傷害[9-10]。生理狀態(tài)下，腦組織與腦膜之間由腦脊液隔離，當(dāng)機體處于穩(wěn)定狀態(tài)，腦組織與顱骨的運動具有一致性[11]，但當(dāng)機體處于突然的劇烈加速或減速時，腦脊液的緩沖作用微乎其微，腦組織與顱骨發(fā)生相對運動，直接導(dǎo)致腦組織的損傷與部分腦血管的破裂，并伴發(fā)嚴(yán)重的智力和精神異常的并發(fā)癥[12]。事故發(fā)生時，乘坐機動車的患者因汽車約束系統(tǒng)的保護(hù)，主要損傷是由腦組織的相對運動引起的腦挫裂傷。而對于摩托車交通工具，由于摩托車自身成員約束保護(hù)系統(tǒng)較差，故乘坐摩托車的患者死亡率最高。自行車的患者死亡率僅次于摩托車，步行患者雖然同樣有較高的死亡率和中、重度損傷構(gòu)成比，但在本統(tǒng)計中，由于相關(guān)車輛車速較低，故傷情主要集中在輕度損傷情況。

綜上所述，交通事故的發(fā)生伴隨嚴(yán)重的人身危險，無論事故發(fā)生時采取何種交通方式都有較高的死亡風(fēng)險。交通事故不僅會直接導(dǎo)致死亡，還會導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響生命安全與生活質(zhì)量。在臨床急診工作開展過程中，針對交通事故引起的顱腦損傷患者，應(yīng)尤其對腦挫傷、顱骨骨折、蛛網(wǎng)膜下腔出血的病情加以重視，后續(xù)治療針對的并發(fā)癥主要為腦脊髓傷和腦震蕩，對于伴發(fā)的智力低下和精神異常患者也要做到早發(fā)現(xiàn)、早對癥治療。

[1] 張冬先,洪仕君,趙麗萍，等.道路交通事故所致顱腦損傷486例法醫(yī)學(xué)分析[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2016(3):223-225.

[2] 劉德亮,區(qū)學(xué)明,劉平文.廣東省佛山市南海區(qū)交通事故致顱腦損傷的流行病學(xué)分析(2010—2012年)[J].吉林醫(yī)學(xué),2013(30):6305-6307.

[3] 朱瑤,李麗萍.道路交通事故致顱腦損傷住院患者影響因素的研究[J].中華疾病控制雜志,2013(10):841-844.

[4] 樊慧雨,張欽廷,湯濤,等.道路交通事故中腦外傷所致人格改變與精神傷殘評定[J].法醫(yī)學(xué)雜志,2016(2):100-104.

[5] 彭艷霞,唐柱生,趙麗萍,等.道路交通事故頜面部損傷傷殘評定的相關(guān)因素分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015(12):139-141.

[6] 李春琳.道路交通事故致足趾損傷的傷殘評定[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué),2016(4):81-82.

[7] 陳軍,宋曉靜,王曉慧,等.56例交通事故顱腦損傷后法醫(yī)精神病學(xué)鑒定分析[J].中國法醫(yī)學(xué)雜志,2011(3):232-233.

[8] GB 18667—2002.道路交通事故受傷人員傷殘評定[S].

[9] 余方列,陳峰,戴易.道路交通事故顱腦損傷540例法醫(yī)學(xué)鑒定分析[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011(6):498-499.

[10] 歐陽一彬,莫業(yè)和,劉達(dá)遠(yuǎn),等.道路交通事故致重型顱腦損傷后并發(fā)腦積水的原因分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2016(27):3862-3864.

[11] 高碧水.交通事故致顱腦損傷后遺皮質(zhì)盲的傷殘評定1例[C]//中國法醫(yī)學(xué)會·全國第十八屆法醫(yī)臨床學(xué)學(xué)術(shù)研討會論文集.中國：中國法醫(yī)學(xué)會法醫(yī)臨床專業(yè)委員會,2015:3.

[12] 李巍,李燁.735例道路交通事故傷殘評定分析[C]//中國法醫(yī)學(xué)會·全國第十八屆法醫(yī)臨床學(xué)學(xué)術(shù)研討會論文集.中國:中國法醫(yī)學(xué)會法醫(yī)臨床專業(yè)委員會,2015:3.

(責(zé)任編輯楊黎麗)

AnalysisandEvaluationofCraniocerebralInjuryLevelsCausedbyRoadTrafficAccidents

WANG Dong1,3, REN Hezhuang2, LIU Yongtao3

(1.School of Vehicle Engineering, Xi’an Aeronautical University, Xi’an 710077, China; 2.The first Hospital of Yulin, Yulin 719000, China; 3.Key Laboratory of Automobile Transportation Security Technology Transportation Industry, Chang’an University, Chang’an 710064, China)

The craniocerebral injury levels of patients caused by traffic accidents were analyzed and evaluated, in order to investigate the regularity. Methods: in our hospital from November 2015 to November 2016 were treated in the emergency department due to road traffic accidents resulting in craniocerebral injury patients, were enrolled in the study of the epidemiological data, injury type, injury, complications, disability the evaluation results were analyzed. Results: the patients with traffic accident, motor vehicle accounted for 56.81%, significantly higher than the other three modes of transport (P<0.001), self Driving, walking, motorcycle, accounted for 20.22%, 16.64%, 6.33%. caused the accident type of brain injury, brain contusion accounted for the proportion of 56.82%, significantly higher than the other type of injury (P<0.001), the second type of brain injury in accordance with the composition ratio from high to low skull fracture, subarachnoid hemorrhage, subdural hemorrhage epidural hemorrhage, brain injury, nerve injury. The outcomes of 98 patients, 10 cases died, the mortality of the patients with the highest motorcycle, motor vehicle when the accident occurred. The lowest walk injuries mainly light, moderate injury, bicycle is mainly light The degree of injury, severe injury, no differences were mainly concentrated in the type of motorcycle injury and death in patients with severe injury of motor vehicles, mainly concentrated in the middle and severe injury. The complications of statistics, mainly for spinal cord injury and brain concussion, a ratio of 9.86% occurred in patients with mental retardation, patients with mental disorders for 13.57%.Comclusion: When the accident happened to what kind of transportation are high, especially in the motorcycle. The highest mortality rate caused by the traffic accident will not only lead to death, but also complicated with severe symptoms, extremely affect the safety and quality of life. To carry out the process of clinical emergency work In patients for craniocerebral injury caused by traffic accident, should be especially for brain contusion, skull fracture, subarachnoid hemorrhage disease complications following treatment of attention, mainly targeted for spinal cord injury and brain concussion, for mental retardation and mental disorder in patients with the early detection and early treatment.

clinical medicine; traffic accident; craniocerebral injury; disability; evaluation analysis

2017-04-22

中央高?；究蒲袠I(yè)務(wù)費專項資金項目(310822171116)；西安航空學(xué)院校級基金項目(2017KY1217，17JG09)

王棟(1987—)，男，陜西興平人，碩士，講師，主要從事道路交通安全方面的研究，Email：119091067@qq.com； 通訊作者 任賀莊，男，主治醫(yī)師，主要從事交通事故醫(yī)療研究，E-mail：wdzscq@163.com。

王棟，任賀莊，劉永濤.道路交通事故致顱腦損傷的傷殘評定分析[J].重慶理工大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué))，2017(11):53-57.

formatWANG Dong, REN Hezhuang, LIU Yongtao.Analysis and Evaluation of Craniocerebral Injury Levels Caused by Road Traffic Accidents[J].Journal of Chongqing University of Technology(Natural Science)，2017(11):53-57.

10.3969/j.issn.1674-8425(z).2017.11.008

U491.31

A

1674-8425(2017)11-0053-05