推脊通督法治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床觀察

徐 明，吳啟航

(長春大學(xué) 特殊教育學(xué)院,長春 130022)

推脊通督法治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床觀察

徐 明，吳啟航

(長春大學(xué) 特殊教育學(xué)院,長春 130022)

對椎動(dòng)脈型頸椎病的患者采用推脊通督推拿手法治療，與針刺治療組進(jìn)行比較，觀察兩組臨床療效。治療后，推脊通督推拿手法治療組有效率為95%，針刺對照組的總有效率為82%，治療組總有效率和治愈率明顯優(yōu)于對照組。推脊通督推拿手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病，手法安全，效果確切，簡潔靈活，是對中醫(yī)傳統(tǒng)療法的傳承。

頸椎病；推拿治療；治療

隨著社會的發(fā)展，重工業(yè)和制造業(yè)都逐年發(fā)展為自動(dòng)化產(chǎn)業(yè)鏈，相比上世紀(jì)以人力為主的工業(yè)模式，不僅提高了產(chǎn)業(yè)生產(chǎn)力，也促進(jìn)了宏觀經(jīng)濟(jì)的增長。與此同時(shí)，就業(yè)方向也隨之改變，伏案工作者的比例逐年上升，在這種情況下，人們因?yàn)殚L期工作所引起的職業(yè)病也由以往動(dòng)力性急性損傷而轉(zhuǎn)為靜力性慢性勞損。

2016年7月12日，《生命時(shí)報(bào)》報(bào)道的清華大學(xué)臨床神經(jīng)科學(xué)研究院副院長王勁的演講摘要內(nèi)容指出，我國有近1.5億人患有頸椎病。中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會頸腰疾病防治專業(yè)委員會調(diào)查顯示：全國60歲以上老人中，頸椎病的患病率為82%；50～60歲人群的患病率為71%。且頸椎病日趨年輕化，20～40歲的青壯年頸椎病患病率也高達(dá)59.1%，青少年也有12%患有頸椎病。

頸椎病又稱頸椎綜合征，主要是由于頸椎間盤的退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生以及頸部外傷等原因引起的脊柱內(nèi)、外平衡失調(diào)，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、脊髓及交感神經(jīng)等引起的一組綜合征。屬中醫(yī)學(xué)“頸肩急”、“項(xiàng)筋急”、“項(xiàng)背痛”、“痹證”、“眩暈”等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將頸椎病分為以下類型，如表1所示。

表1 頸椎病的臨床分形

椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病率僅次于神經(jīng)根型頸椎病，且發(fā)病率逐年增高。椎動(dòng)脈型頸椎病好發(fā)于中年人，又稱為“頸性眩暈”、“椎動(dòng)脈壓迫綜合征”、“椎動(dòng)脈缺血綜合征”、“椎-基底動(dòng)脈供血不足”等。椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床癥狀輕者出現(xiàn)典型位置性眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、頭痛、視力及聽力減退等，嚴(yán)重者可突然摔倒，摔倒時(shí)意識多清楚。隨年齡增長和外傷等因素均可不同程度地加重病情，嚴(yán)重影響人們的工作和生活，使身體長期處于亞健康狀態(tài)，若不及時(shí)治療會造成不可逆的損傷甚至危及生命。

本研究基于中醫(yī)針灸推拿，結(jié)合中西醫(yī)理論基礎(chǔ)及現(xiàn)代研究進(jìn)展，針對椎動(dòng)脈型頸椎病制定“推脊通督法”治療方案。臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，該方法對椎動(dòng)脈型頸椎病療效顯著?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 病例來源

本研究組患者采集于2016年1月至2016年12月，均來源于長春大學(xué)校醫(yī)院，患者共100名，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，一般資料如表2所示。

表2 治療組和對照組一般資料對照表

注：經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、分析X2檢驗(yàn)，pgt;0.05，說明推拿手法治療組與西藥治療對照組在性別、年齡、病程上無顯著差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本研究組依據(jù)2008年第三屆全國頸椎病專題會議紀(jì)要制定的“椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)”[1]，制定本課題的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:

(1)有猝然摔倒的病史，并伴有頸性眩暈癥狀；

(2)椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)陽性；

(3)多數(shù)患者出現(xiàn)耳鳴、視力及聽力減退；

(4)X-線檢查顯示后關(guān)節(jié)部或鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方骨質(zhì)增生，斜位片可見椎間孔狹窄；

(5)排除眼源性、耳源性、心源性及腦源性等引起的眩暈；

(6)椎動(dòng)脈彩超或MRA顯示V-Ⅱ有局限性狹窄或扭曲征；

(7)排除椎動(dòng)脈Ⅰ段和Ⅲ段受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不足。

1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)上述椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床診斷明確，年齡范圍在20歲～60歲之間，自愿加入并簽訂知情同意書。

2 治療方法

2.1 對照組(針刺電針組)

(1)處方：本研究針刺電針組治療方法參照全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材，高樹中和楊駿主編的《針灸治療學(xué)》規(guī)定，選取后溪、申脈、天柱、懸鐘、頸夾脊等。

(2)操作：每次得氣后電針留針30分鐘，強(qiáng)度以患者能耐受為度。

(3)療程：每日1次，10次為1療程，療程間休息2天。2個(gè)療程觀察療效。

2.2 治療組

2.2.1 基本手法10分鐘:參照全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材，王之虹和于天源主編的《推拿學(xué)》內(nèi)容制定。

患者坐位，醫(yī)者立于其后，以滾法及一指禪推法施術(shù)于患者頸、肩及上背部各肌肉群。之后，醫(yī)者以一手置于患者前額部，另一手拇指及其余手指拿揉其頸項(xiàng)部3～5遍以舒經(jīng)活血；隨后以拇指按揉頸、肩及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣痛點(diǎn)各3～5遍，再以拇指點(diǎn)按各穴以解痙止痛。

圖1 手法操作部位

(1)患者仰臥于治療床上，醫(yī)者坐于患者頭側(cè)，以雙手拇指交替分抹印堂穴至前發(fā)際3～5遍后，再分抹魚腰至太陽穴3～5遍；

(2)患者保持仰臥位，醫(yī)者以拇指、食指或中指按揉印堂、睛明、太陽、百匯、四神聰各1分鐘；

(3)保持上述體位，醫(yī)者以掃散法施術(shù)于患者頭部兩顳側(cè)及足少陽膽經(jīng)部3～5遍；

(4)患者坐位，醫(yī)者立于其后，以五指拿頭部五經(jīng)3～5遍。

2.2.2 推脊法操作

(1)推夾脊穴

推夾脊穴包括推頸夾脊和胸夾脊兩部分。因頸部面積較小，我們選用拇指平推法進(jìn)行操作?；颊呷《俗?，醫(yī)者立于其后，一手置于患者前額以固定頭部，另一手以拇指羅紋面著力于頸部夾脊穴，其余四指可置于頸側(cè)部以助力。腕關(guān)節(jié)稍屈曲，拇指沿頸夾脊排列方向做短距離、單方向直線推動(dòng)。胸夾脊面積較大且肌肉較為厚實(shí)，對于體形偏瘦的患者，我們依然采用拇指平推法推胸夾脊，患者端坐位，醫(yī)者立于其后，以一手置于其肩部以保持上半身的穩(wěn)定，另一手拇指同上述方法置于胸夾脊部，其余四指置于其外側(cè)以助力。腕關(guān)節(jié)稍屈曲，拇指沿胸夾脊排列方向做短距離、單方向的推動(dòng)。而對于體格壯碩肌肉豐滿的患者，可采用肘推法進(jìn)行操作?；颊呷「┡P位，醫(yī)者立于其側(cè)，以一手置于其上背部固定，另一肘關(guān)節(jié)屈曲，以肘尖著力于胸夾脊部，沿胸夾脊排列方向做短距離、單方向的推動(dòng)。

上述手法在操作時(shí)需注意著力部位與體表緊密貼合，操作時(shí)速度、壓力需緩慢均勻，以輕而不浮、重而不滯為原則。

(2)點(diǎn)按夾脊

點(diǎn)按頸夾脊穴時(shí)，以拇指端點(diǎn)法為主，在點(diǎn)按胸夾脊穴時(shí)，對于體格壯碩肌肉豐滿的患者，可選擇肘點(diǎn)法進(jìn)行操作?；颊叨俗唬t(yī)者立于其后，一手置于患者前額以固定頭部，另一手以拇指指端著力于頸夾脊穴進(jìn)行點(diǎn)按。操作胸夾脊時(shí)，醫(yī)者一手固定患者肩部，另一手以拇指指端置于胸夾脊穴進(jìn)行點(diǎn)按。肘點(diǎn)法操作時(shí)患者取俯臥位，醫(yī)者立于其側(cè)，一手固定于患者肩部，另一肘關(guān)節(jié)屈曲，以肘尖著力于胸夾脊穴進(jìn)行點(diǎn)按。

點(diǎn)按夾脊穴在操作時(shí)需注意，著力部位需固定于施術(shù)部位，力量由輕至重，以患者耐受為度，切不可突施暴力。

(3)點(diǎn)按主要督脈穴位

點(diǎn)按手法同上述點(diǎn)按夾脊穴手法，主要穴位如表3。

表3 推脊通督手法采用穴位

2.2.3 療程 推脊通督推拿手法1日1次，每次30分鐘。7次為一療程，療程間隔3天，3個(gè)療程后觀察療效。

3 療效觀察與治療結(jié)果：

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

療效觀察標(biāo)準(zhǔn)：本實(shí)驗(yàn)組根據(jù)1994 年國家中醫(yī)藥管理局公布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的椎動(dòng)脈型頸椎病療效評定標(biāo)準(zhǔn)，其中明確指出，椎動(dòng)脈型頸椎病臨床出現(xiàn)位置性的眩暈、頭痛、耳鳴、耳聾、視力障礙及猝倒。頸椎X-線顯示橫突間隙變小，鉤椎關(guān)節(jié)部骨質(zhì)增生。CT檢查可顯示雙側(cè)橫突孔不等距。椎動(dòng)脈造影顯示異常。結(jié)合本實(shí)驗(yàn)組的臨床治療情況，制定臨床治療療效評定標(biāo)準(zhǔn)：

(1)治愈：原有病理癥狀消失，受累肌肉功能活動(dòng)及肌力恢復(fù)正常，且能正常工作生活。

(2)好轉(zhuǎn)：原有病理癥狀改善，受累肌肉功能活動(dòng)及肌力有所改善。

(3)未愈：原有病理癥狀無明顯改善。

3．2治療結(jié)果

多體位推拿手法治療組與針刺治療對照組療效比較如表4所示。

表4 推脊通督推拿手法治療組和針刺治療對照組療效分析

由表4可見，推拿手法治療組的治愈率為45%，總有效率為95%;針刺治療對照組治愈率為30%，總有效率為82%。治療組的治愈率和總有效率明顯優(yōu)于對照組。

4 討論

4.1 發(fā)病機(jī)制

對于椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)制，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)均有諸多觀點(diǎn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)制主要包括以下觀點(diǎn)：

4.1.1 先天發(fā)育異常。首先是先天性椎動(dòng)脈狹窄。有學(xué)者曾運(yùn)用2D超聲及多普勒彩超對71例CSA患者進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈狹窄者的比例為28.2%，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，此類患者椎動(dòng)脈平均直徑lt;1.6mm，僅為正常值的1/3～1/4，同時(shí)鍵側(cè)出現(xiàn)代償性增粗。其次為椎動(dòng)脈走行異常。椎動(dòng)脈走行異常的患者多表現(xiàn)為椎動(dòng)脈不同程度的延長，因其失去骨性結(jié)構(gòu)的保護(hù)，當(dāng)頸部活動(dòng)時(shí)，相鄰的骨性組織及軟組織牽拉而刺激椎動(dòng)脈管壁外的交感神經(jīng)，使椎動(dòng)脈發(fā)生痙攣而導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈供血不足。因此，椎動(dòng)脈走行異常和起點(diǎn)位置異常均是引起CSA的重要因素。此外，椎動(dòng)脈鉤環(huán)的形也可影響其血供而引發(fā)CSA。

4.1.2 物理性牽拉壓迫。有學(xué)者在針對CSA的NMR檢查中，發(fā)現(xiàn)患者椎動(dòng)脈孔處并無明顯狹窄或骨刺形成，但椎間盤均有不同程度的退變，而X-線檢查顯示多數(shù)患者有椎體失穩(wěn)現(xiàn)象，如人工固定失穩(wěn)椎體，其癥狀可顯著好轉(zhuǎn)或解除。其中，退變多由鉤椎關(guān)節(jié)開始，表現(xiàn)為增生肥大，從而刺激交感神經(jīng)引起椎-基底動(dòng)脈供血不足，因此認(rèn)為頸椎退變、椎間盤變性或突出使頸椎失穩(wěn)，刺激或壓迫椎動(dòng)脈后使其痙攣及供血不足是導(dǎo)致CSA的重要因素。

4.1.3 刺激交感神經(jīng)。解剖研究證實(shí)，椎動(dòng)脈外存在交感神經(jīng)纖維包繞且與頸交感神經(jīng)存在對應(yīng)關(guān)系，同時(shí)與頸后韌帶也存在直接投射關(guān)系，各種原因刺激椎動(dòng)脈管壁外的交感神經(jīng)或頸后韌帶均可引起椎動(dòng)脈反射性收縮痙攣，使腦血流量下降而出現(xiàn)多種CSA的臨床針狀。

4.1.4 椎動(dòng)脈血管病變。隨著年齡增長，椎動(dòng)脈管壁彈性減弱，頸部活動(dòng)時(shí)椎動(dòng)脈受牽拉后回彈力不足，這更加速其退化。椎動(dòng)脈的病變主要表現(xiàn)為三種：一是粥樣硬化，其發(fā)生原因既可由椎動(dòng)脈本身長期受壓引起，也可是全身病變所致，是導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈供血不足最常見的原因。相關(guān)研究證實(shí)，在已知椎-基底動(dòng)脈供血不足的患者中存在椎動(dòng)脈粥樣硬化的比例高達(dá)83.33%。此外，血管壁肌纖維增生和椎動(dòng)脈炎也可引起血管腔狹窄引發(fā)CSA。

4.1.5 頸部外傷。頸部有外傷史的患者出現(xiàn)CSA的臨床癥狀，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)其并無頸椎骨折或脫位，頸椎結(jié)構(gòu)異常僅表現(xiàn)為頸椎后凸反弓。觀察發(fā)現(xiàn)其椎動(dòng)、靜脈間形成動(dòng)靜脈瘺，使血流速度下降引起供血不足。

醫(yī)學(xué)還未能從絕對意義上解釋椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)制，以上觀點(diǎn)為諸多學(xué)者多年實(shí)驗(yàn)后分析所得的結(jié)論，還需繼續(xù)研究探索。而祖國醫(yī)學(xué)中并無類似椎動(dòng)脈型頸椎病的病名，根據(jù)其臨床癥狀，同時(shí)結(jié)合中醫(yī)理論體系將其歸納為“頸肩急”、“項(xiàng)筋急”、“項(xiàng)背痛”、“痹證”、“眩暈”等范疇。祖國醫(yī)學(xué)對于CSA的論述最早可追溯到東周戰(zhàn)國時(shí)期《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的《靈樞·大惑論篇》，其中對椎動(dòng)脈型頸椎病的論述對后世祖國醫(yī)學(xué)在CSA上的認(rèn)知具有重要意義。祖國醫(yī)學(xué)對CSA的病因病機(jī)闡述相對籠統(tǒng)，大體可分為內(nèi)因和外因。中醫(yī)理論核心具有整體觀念，認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，而隨年齡增長，其各方面機(jī)能均有所下降，臟腑功能衰退使氣血運(yùn)行遲緩，使腦失所養(yǎng)而發(fā)為本病，即有“不榮則痛”、“無虛不作?！敝f。其外因主要包括外邪內(nèi)侵、經(jīng)絡(luò)不通和外傷勞損。中醫(yī)認(rèn)為，中青年患者是因長期姿勢不良，低頭伏案日久使經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯即“不通則痛”。而痰邪侵襲者也可發(fā)為本病，即“無痰不作?！?。

4.2 督脈綜述

圖2 督脈示意圖

圖3 夾脊穴示意圖

督脈在經(jīng)絡(luò)學(xué)說中屬于奇經(jīng)八脈，其中的“督”有兩種含義，其一即“統(tǒng)帥”、“統(tǒng)領(lǐng)”、“總督”之意，其二指“中央之材”。督脈總督一身之陽經(jīng)，為陽脈之海，且周身六條陽經(jīng)均與之交匯于大椎，并調(diào)節(jié)其氣血功能活動(dòng)。與腎、腦、髄存在絡(luò)屬關(guān)系。督脈循行起于胞宮，經(jīng)會陰至長強(qiáng)，向上沿背部脊柱正中循行至項(xiàng)部正中風(fēng)府穴，入腦，沿頭部正中至百匯穴，繼而經(jīng)前額正中至鼻尖素髎穴后，過人中至齦交。督脈絡(luò)于腎系命門，腎柱骨生髓，髄上通于腦，腦為髓海，亦是元神之府?！峨y經(jīng)·二十八難》：“督脈者，起于下極之輸，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦。”《素問·骨空論》：“督脈為病，脊強(qiáng)反折。督脈者，起于少腹以下骨中央，女子入系廷孔，其孔，溺孔之端也。其絡(luò)循陰器，合篡間，繞篡后，別繞臀至少陰，與巨陽中絡(luò)者，合少陰上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎，與太陽起于目內(nèi)眥，上額，交巔上，入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩尃內(nèi)俠脊抵腰中，入循膂，絡(luò)腎。其男子循莖下至篡，與女子等。其少腹直上者，貫齊中央，上貫心，入喉，上頤環(huán)唇，上系兩目之下中央。此生病，從少腹上沖心而痛，不得前后，為沖疝；其女子懷孕，癃，痔，遺溺，嗌干。督脈生病治督脈，治在骨上，甚者在齊下營?！?/p>

4.3 夾脊綜述

夾脊為穴位名稱，屬經(jīng)外奇穴，其最早記載于《素問·刺瘧》：“十二瘧者，……又刺項(xiàng)以下俠脊者必已”。其位于腰背部第一胸椎至第五腰椎棘突下旁開0.5寸，一側(cè)17穴，共34穴。《素問·繆刺論》：“從項(xiàng)數(shù)脊椎俠背，疾按之應(yīng)手而痛，刺之旁，三痏立已。”

4.4 夾脊督脈的肌肉神經(jīng)解剖

表5 夾脊穴解剖分區(qū)

表6 夾脊穴局部解剖分層

4.5 本手法作用原理

本手法的作用原理首先要從夾脊與督脈的關(guān)系說起。督脈位于人體后正中線上，縱貫脊柱，而夾脊穴位于脊柱椎體間兩側(cè)0.5寸處。夾脊穴雖為經(jīng)外奇穴，但從分布上來看，它與督脈的關(guān)系最為密切。而督脈絡(luò)于腎，腎主骨生髓，髄上通于腦，腦為“髄之海”、“元神之府”，主精神意識思維活動(dòng)。腎藏精，肝藏血，精血同源，若精血虛滯或不通即可發(fā)為本病。因此，本手法通過刺激夾脊穴從而間接調(diào)節(jié)腎、腦、髄、督脈等的生理平衡。

本實(shí)驗(yàn)中所采用的椎動(dòng)脈型頸椎病的治療方法為傳統(tǒng)中醫(yī)推拿，在臟腑、經(jīng)絡(luò)、腧穴等的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代研究成果，通過長期觀察椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)制及典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論制定治療方案，在取得較好臨床療效的同時(shí)避免患者遭受過多痛苦。其優(yōu)點(diǎn)主要包括：(1)經(jīng)濟(jì)適用。本方法治療周期費(fèi)用相對較低，不會對患者產(chǎn)生難以承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。(2)治療過程痛苦較輕。中醫(yī)推拿治療過程中對患者產(chǎn)生的痛苦較輕，患者易于接受長期治療。(3)綠色安全。中醫(yī)推拿多采用“純手工”治療，無輻射、無皮肉破損、無藥物殘留、無副作用。(4)療效顯著。通過臨床試驗(yàn)研究證實(shí)，本方法對椎動(dòng)脈型頸椎病的療效令人滿意。

[1] 第三屆全國頸椎病專題座談會紀(jì)要.神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華外科雜志,2008,46(23):1796-1799.

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責(zé)任編輯：程艷艷

ClinicalObservationonTreatmentofCervicalSpondylosisofVertebralArteryTypebyaManipulativeTherapy

XU Ming, WU Qihang

(Special Education College, Changchun University, Changchun 130022, China)

A manipulative therapy was adopted to the patients with cervical spondylosis of vertebral artery type, the curative effect was compared to that of the acupuncture treatment group, the clinical effects of the two groups were observed. After treatment, the effective rate of the manipulative therapy group was 95% and the total effective rate of the acupuncture control group was 82%, showing that the total effective rate and curative rate of the treatment group were significantly better than those of the control group. The manipulative therapy for treating cervical spondylosis of vertebral artery type by pushing the spine up and down has safe, effective, simple and flexible characteristics, being the inheritance of traditional Chinese medicine therapy.

cervical spondylosis; massage therapy; treatment

2017-07-26

徐明(1979-)，女，遼寧沈陽人，高級實(shí)驗(yàn)師，碩士，主要從事特殊教育及軟組織損傷治療研究。

R246

A

1009-3907(2017)10-0033-06