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    歸脾湯在糖尿病并頭昏患者治療中的應(yīng)用

    2018-01-12 12:32:18何秀秀陳永華倪洪崗
    關(guān)鍵詞:心脾湯加減貴陽(yáng)

    何秀秀,陳永華,楊 煉,倪洪崗

    (1.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院,貴州 貴陽(yáng) 550002;2.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,貴州 貴陽(yáng) 550003)

    糖尿病是一組代謝疾病,周圍神經(jīng)病變是糖尿病晚期并發(fā)癥之一[1]。糖尿病并周圍神經(jīng)病變的患者會(huì)有感覺異常,如麻木、蟻?zhàn)?、蟲爬、發(fā)熱、觸電樣感覺,它與血糖控制不良有很強(qiáng)的相關(guān)性,并且預(yù)后較差[2]。糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”范疇,臨床上常見以陰虛燥熱為主要病機(jī),表現(xiàn)為氣虛血瘀、氣陰兩虛,臨床中針對(duì)糖尿病并頭昏患者我們運(yùn)用歸脾湯加減治療取得一定療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    患者馬某,女,64歲,因“反復(fù)口渴、多飲、多尿7+年,加重伴頭昏4天”就診于我院?;颊?年前住院行相關(guān)檢查后明確診斷為2型糖尿病,期間患者感肢端麻木,神疲乏力,在我院行相關(guān)檢查及肌電圖檢查后診斷為“2型糖尿病并周圍神經(jīng)損害”,經(jīng)降糖和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)出院。4天前患者感口渴、多飲、多尿癥狀加重,伴頭昏,全身乏力,肢端麻木,視物模糊,病來(lái)精神納眠差,夜尿1~2次/夜,大便調(diào)。舌質(zhì)淡,苔白膩,脈弦細(xì)?;颊呒韧陆?jīng)婚育史無(wú)特殊。查體:生命征平穩(wěn),血壓130/78 mmHg(立位)。BMI:19.044 kg/m2。觸摸手腳冰涼,雙下肢無(wú)凹陷性水腫,雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:共濟(jì)失調(diào)步態(tài),肌肉無(wú)萎縮,四肢肌力5級(jí),肌張力適中。雙側(cè)指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)準(zhǔn)確,快速輪替試驗(yàn)正常,雙側(cè)反擊試驗(yàn)陰性,雙側(cè)Lasegue征(一)。Rombergs試驗(yàn):睜眼時(shí)站立平衡,閉目時(shí)站立不穩(wěn)。雙側(cè)肢體痛、溫、觸覺減弱,雙側(cè)膝反射、跟腱反射亢進(jìn),病理征未引出,腦膜刺激征(-)。輔查:隨機(jī)血糖:8.8 mmol/L,血常規(guī)、凝血象、生化全套、骨代謝標(biāo)志物、大便常規(guī)、甲狀腺功能、胸片、心臟彩超回示均未見明顯異常;頸椎四位片未見異常。肌電圖回示:右側(cè)腓腸神經(jīng)損害。

    中醫(yī)診斷:消渴病、氣陰兩虛兼淤證

    西醫(yī)診斷:1.2型糖尿病并周圍神經(jīng)病變

    2.頭昏原因?

    2 治療方法

    2.1 中醫(yī)特色治療

    綜合患者病史、體征及臨床表現(xiàn),辨證為氣陰兩虛兼瘀證,以心脾氣血兩虛為主,予歸脾湯加減益氣養(yǎng)陰活血,擬方如下:黃芪20 g,人參30 g,枳殼15 g,石斛15 g,白術(shù)12 g,天麻15 g(打粉,另包),川芎10 g,生地15 g,炙甘草6 g,7劑,每日1劑,水煎分早中晚飯前溫服。服藥期囑患者忌食生冷辛辣油膩之品,調(diào)暢情志,適量運(yùn)動(dòng),輔以穴位貼敷雙側(cè)足三里、三陰交、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、上巨虛、下巨虛調(diào)理臟腑功能,穴位貼敷方以歸脾湯原方打散和膏。

    2.2 西醫(yī)治療

    積極治療原發(fā)病,予肌氨肽苷注射液靜滴營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),予甲磺酸倍他司丁片口服改善頭昏,予阿卡波糖控制血糖,治療后空腹血糖波動(dòng)在5.5~6.5 mmol/L之間,餐后2 h血糖波動(dòng)于6.5~7.5 mmol/L,住院期間監(jiān)測(cè)患者血壓正常。出院后維持住院期間的治療方案,門診隨診3月,現(xiàn)無(wú)特殊不適。

    3 討 論

    此患者既往有7年多的“2型糖尿病”病史,并確診為“2型糖尿病并周圍神經(jīng)病變”,此次入院最顯著的癥狀是頭昏,控制患者血糖是基礎(chǔ),排除頸椎及高血壓等引起的頭昏,綜合評(píng)估患者病情后采用中西醫(yī)結(jié)合治療,予以歸脾湯加減益氣補(bǔ)血,健脾養(yǎng)心,輔以穴位貼敷調(diào)理臟腑功能。

    歸脾湯是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“二陽(yáng)之病發(fā)于心脾”的理論而創(chuàng)制,首載于宋·嚴(yán)用和《濟(jì)生方》第四卷,主要補(bǔ)益心脾,用于治療“思慮過度、勞傷心脾”之證。黃芪、白術(shù)助人參益氣補(bǔ)脾;當(dāng)歸助龍眼肉養(yǎng)血補(bǔ)心,同為臣藥。茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁寧心安神,茯苓又能健運(yùn)脾胃;木香理氣醒脾,與補(bǔ)氣養(yǎng)血配伍,使之補(bǔ)而不滯,俱為佐藥。炙甘草益氣補(bǔ)中,調(diào)和諸藥,為佐使藥。煎藥時(shí)少加生姜、大棗調(diào)和脾胃,以資生化?,F(xiàn)代研究表明人參對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)有很好的調(diào)節(jié)作用,黃芪能提高免疫球蛋白、促進(jìn)抗體產(chǎn)生、對(duì)B淋巴細(xì)胞免疫功能具有明顯的增強(qiáng)作用,對(duì)T淋巴細(xì)胞功能也有增強(qiáng)作用,龍眼肉抗自由基、抗氧化、增強(qiáng)免疫,當(dāng)歸對(duì)造血系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等有很好的調(diào)節(jié)作用。

    綜上所述,歸脾湯在治療糖尿病并頭昏患者時(shí),不僅能夠針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療,同時(shí)能夠中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)2型糖尿病并周圍神經(jīng)病變?nèi)〉靡欢ㄐЧ?,為臨床診治提供借鑒。

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