快速康復(fù)護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥的影響

葉汪沁

（江西醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，江西 上饒 334000）

快速康復(fù)護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥的影響

葉汪沁

（江西醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，江西 上饒 334000）

目的 分析快速康復(fù)護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥的影響。方法 選取2015年12月～2017年2月本校附屬醫(yī)院外一科擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的96例患者作為研究對(duì)象，那隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各48例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理路徑。觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者肛門(mén)排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院天數(shù)、疼痛評(píng)分等均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者均優(yōu)并發(fā)癥發(fā)生，且觀察組少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理路徑效果顯著，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，減輕疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

快速康復(fù)護(hù)理路徑；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；圍手術(shù)期；并發(fā)癥

近年來(lái)腹腔鏡膽囊切除術(shù)日益發(fā)展成熟，因其創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少以及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已成為膽囊疾病患者首選治療方案[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在圍手術(shù)期實(shí)施必要的臨床護(hù)理措施，對(duì)疾病的恢復(fù)具有重要作用，利于改善該類患者胃腸道功能、降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，縮短治療時(shí)間，減輕疾病以及手術(shù)給患者帶來(lái)的身心損傷[2-3]。鑒于此，本研究將分析快速康復(fù)護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年12月～2017年2月期間于本校附屬醫(yī)院外一科行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的96例患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各48例。觀察組男28例，女20例；年齡23～68歲，平均（43.57±5.01）歲。對(duì)照組男26例，女22例；年齡24～70歲，平均（44.11±4.86）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合腹腔鏡膽囊切除手術(shù)指征者；②精神狀態(tài)正常且無(wú)交流障礙者；③患者對(duì)本研究知情且均同意參與本研究；④本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非單純性膽囊結(jié)石者；②嚴(yán)重心肺腎器官功能不全者；③并發(fā)肝內(nèi)外膽管結(jié)石；④臨床治療依從性較差者。兩組患者基本資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，術(shù)前禁食，做好胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)中做好補(bǔ)液、保溫，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用止痛藥物，肛門(mén)排氣后進(jìn)食流質(zhì)飲食。觀察組實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理路徑，具體如下，①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前與患者進(jìn)行積極的接觸與交流，向其講解術(shù)前與康復(fù)階段相關(guān)注意事項(xiàng)，包括：肺功能鍛煉、疼痛管理以及早期活動(dòng)等，并對(duì)患者存在的緊張、憂慮等不良心理進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，以緩解其負(fù)性情緒，提升其治療動(dòng)機(jī)與依從性。同時(shí)術(shù)前禁水3 h、禁食6 h，并于術(shù)前晚上囑咐患者服用葡糖糖注射液（5%、800 mL），并在術(shù)前3 h服用200 mL，為手術(shù)的實(shí)施做好相關(guān)準(zhǔn)備工作；②術(shù)中護(hù)理：因術(shù)野暴露、大量補(bǔ)液、沖洗等因素的影響，極易引起患者低體溫，故維持手術(shù)室溫度極為重要，患者所需輸液液體以及灌洗液應(yīng)需經(jīng)37℃恒溫箱加熱處理，并維持室內(nèi)溫度22℃～24℃，在患者麻醉復(fù)蘇期間采取暖風(fēng)機(jī)進(jìn)行保溫，同時(shí)依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)體化輸液，其中膠體：補(bǔ)充品比例為1∶3，且手術(shù)當(dāng)天患者輸液量＜2 000 mL，對(duì)于炎性水腫、術(shù)野滲血明顯者留置引流管，并于病情穩(wěn)定之后拔除；③術(shù)后護(hù)理：患者清醒后取半臥位，并給予其口香糖咀嚼以促進(jìn)唾液分泌，術(shù)后6 h則給予流質(zhì)飲食，術(shù)后1 d則根據(jù)患者恢復(fù)情況給予半流質(zhì)飲食，并逐漸恢復(fù)至正常飲食，術(shù)后12～48 h實(shí)施持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛干預(yù)措施，以緩解患者疼痛程度，術(shù)后6～8 h護(hù)理人員協(xié)助患者行早期床下活動(dòng)，并循序漸進(jìn)增加患者運(yùn)動(dòng)量，減少下肢深靜脈血栓、感染等的發(fā)生，鍛煉過(guò)程中強(qiáng)化對(duì)患者的觀察與評(píng)估，避免跌倒等不良事件的發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組患者切口感染、腹腔積液與肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。詳細(xì)記錄兩組肛門(mén)排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院天數(shù)，并于術(shù)后3 d采用VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，將疼痛程度用0～10分進(jìn)行表示，得分高則疼痛劇烈[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)相關(guān)指標(biāo) 觀察組患者術(shù)后恢復(fù)及疼痛情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后兩組恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（x±s）

2.2 并發(fā)癥 觀察組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊疾病治療中應(yīng)用日趨廣泛，但由于手術(shù)治療具有一定的創(chuàng)傷性，易對(duì)患者生理、心理造成一定的應(yīng)激損傷，進(jìn)而影響患者術(shù)后康復(fù)[5]。為此，在圍手術(shù)期實(shí)施一系列規(guī)范化護(hù)理措施，對(duì)于減輕患者身心損傷、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有一定的積極意義[6]。社會(huì)醫(yī)療水平不斷提升及醫(yī)療服務(wù)模式逐漸轉(zhuǎn)變，相關(guān)研究表明，采取良好的臨床護(hù)理干預(yù)手段在疾病的恢復(fù)中具有舉足輕重的作用[7-8]。

快速康復(fù)護(hù)理路徑為一種“以患者為中心”的護(hù)理模式，通過(guò)制定實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理方案，旨在降低、避免臨床診療工作以及護(hù)理過(guò)程中的二次損傷，并通過(guò)相關(guān)護(hù)理措施的實(shí)施保障患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，以促進(jìn)患者身心健康的雙重發(fā)展，縮短患者治療時(shí)間，進(jìn)而降低社會(huì)、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組肛門(mén)排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院天數(shù)、疼痛評(píng)分等評(píng)估結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明快速康復(fù)護(hù)理路徑有助于保障患者術(shù)后的快速康復(fù)，避免術(shù)后不良事件的發(fā)生，提升臨床治療效果?？焖倏祻?fù)護(hù)理路徑強(qiáng)調(diào)了心理干預(yù)、術(shù)前宣教、術(shù)中保溫、止痛干預(yù)以及早期功能鍛煉等，有效凸顯出圍手術(shù)期護(hù)理在臨床快速康復(fù)理念中的重要價(jià)值。術(shù)前綜合評(píng)估患者身心狀態(tài)以及病情實(shí)際情況，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)與多元化宣教活動(dòng)，利于舒緩患者負(fù)性情緒，提升其整體認(rèn)知，為手術(shù)的順利實(shí)施提供有力前提保障。術(shù)中強(qiáng)化了對(duì)患者的保溫與輸液干預(yù)，有效避免凝血障礙、心律失常以及心肺疾病等的發(fā)生，這對(duì)患者術(shù)后早日進(jìn)食、術(shù)后康復(fù)均具有積極影響。與此同時(shí)，于術(shù)后采取持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛措施，在有效提升止痛效果的同時(shí)，減少了臨床阿片類藥物的使用，利于促進(jìn)機(jī)體臟器功能的恢復(fù)，并在通過(guò)積極緩解疼痛與早期進(jìn)食，促進(jìn)了腸道蠕動(dòng)、保護(hù)了腸黏膜功能，以利于患者早期進(jìn)行功能鍛煉，降低肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者術(shù)后康復(fù)。綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理路徑應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期護(hù)理中效果顯著，可降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，加快患者術(shù)后康復(fù)，臨床普及價(jià)值高。

[1] 孫雪.168例腹腔鏡膽囊切除的圍手術(shù)期護(hù)理分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(33):148-149.

[2] 崔麗霞.膽結(jié)石腹腔鏡膽囊切除治療的術(shù)后整體護(hù)理效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(6):166-167.

[3] 李文鵬.腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2017,39(4):584-586.

[4] 胡志雄,楊勝幫,李良成,等.老年結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡與開(kāi)腹膽囊切除的對(duì)比及膽囊炎病程對(duì)腹腔鏡膽囊切除的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(16):4542-4544.

[5] 成陜林,胡娟娟,王新民.腹腔鏡及開(kāi)腹手術(shù)對(duì)膽囊切除后患者腸粘連的臨床療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(3):81-84.

[6] 周國(guó)秀,黃冬枚.全程整體護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者身心康復(fù)的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(12):1388-1390.

[7] 姚瑤,孫秋華.腹腔鏡下膽囊切除日間手術(shù)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(8):42-43.

[8] 周碧英,李紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛及胃腸功能的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(6):1012-1015.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.074

江西省教育廳一般項(xiàng)目（JXJG-12-29-4）