彩色多普勒超聲在癥狀性頸動脈硬化斑塊狹窄風(fēng)險的評價

高曉紅

（江蘇省第二中醫(yī)院超聲科，江蘇 南京 210017）

彩色多普勒超聲在癥狀性頸動脈硬化斑塊狹窄風(fēng)險的評價

高曉紅

（江蘇省第二中醫(yī)院超聲科，江蘇 南京 210017）

目的 探討彩色多普勒超聲對癥狀性頸動脈硬化斑塊狹窄風(fēng)險的評估價值。方法 隨機數(shù)字表法選取本院2015年6月～2016年12月接診頸動脈硬化斑塊狹窄患者142例，根據(jù)疾病相關(guān)腦缺血事件有無分為癥狀性頸動脈硬化斑塊狹窄組（72例，A組）和非癥狀性頸動脈硬化斑塊狹窄組（70例，B組）。兩組均給予彩色多普勒超聲檢查，評估患者斑塊形態(tài)學(xué)及回聲特征、管腔狹窄程度，分析疾病風(fēng)險因素。結(jié)果 A組脂質(zhì)性軟斑、扁平斑及潰瘍性混合型斑塊百分比高于B組（P＜0.05），A組中度及重度狹窄率高于B組（P＜0.05）。脂質(zhì)性軟斑、扁平斑、潰瘍性混合型斑塊、中重度狹窄與癥狀性頸動脈硬化斑塊狹窄存在相關(guān)性（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論 脂質(zhì)性軟斑、扁平斑、潰瘍性混合型斑塊、中重度狹窄為癥狀性頸動脈硬化斑塊狹窄的風(fēng)險因素，彩色多普勒超聲檢查可有效評估癥狀性頸動脈硬化斑塊狹窄風(fēng)險，有效預(yù)警缺血性腦血管病。

彩色多普勒超聲；癥狀性頸動脈硬化斑塊狹窄；風(fēng)險評估

缺血性腦血管病臨床又稱為一過性缺血發(fā)作，為患者腦 部血液供應(yīng)障礙性疾病。該疾病臨床發(fā)病率以及致殘致死率極高，嚴(yán)重威脅患者身心健康。頸動脈粥樣硬化為缺血性腦血管病的主要致病因素[1]，早期進行有效診斷評估是提升疾病治療預(yù)后，預(yù)防缺血性腦血管病發(fā)病的關(guān)鍵。伴隨我國彩色多普勒超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲醫(yī)學(xué)在臨床疾病診斷評估中得到廣泛推廣應(yīng)用。本研究選取2015年6月～2016年12月本院接診142例頸動脈硬化斑塊狹窄患者為研究對象，探討彩色多普勒超聲對缺血性腦血管疾病風(fēng)險的診斷評估價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究納入本院2015年6月～2016年12月接診頸動脈硬化斑塊狹窄患者142例，根據(jù)疾病相關(guān)腦缺血事件有無分為癥狀性頸動脈硬化斑塊狹窄組（72例，A組）和非癥狀性頸動脈硬化斑塊狹窄組（70例，B組）。A組，男37例，女35例，年齡55～69歲，平均（60.32±2.14）歲。其中高血壓54例，高血脂15例，糖尿病17例，冠心病26例。B組，男36例，女34例，年齡54～68歲，平均（60.05±2.52）歲。其中高血壓50例，高血脂14例，糖尿病18例，冠心病24例。兩組患者年齡、性別、血管危險因素等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，可進行組間比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①疾病符合“中國急性缺血性腦卒中診治指南”相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②癥狀性頸動脈硬化斑塊狹窄患者局灶性神經(jīng)功能缺損＞24 h；③患者對研究知情同意，自愿參與并簽署同意書；④排除存在肝腎等臟器功能紊亂患者；⑤排除自身免疫性疾病患者；⑥排除出血性腦血管病患者；⑦排除精神系統(tǒng)疾病及其他無法配合研究者。

1.3 研究方法 患者取平臥位，采用美國GE LOGIQ S8彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查。患者頭后仰偏向一側(cè)，充分暴露頸部。超聲探頭頻率設(shè)置為5～12 MHz，由患者頸根部向頭側(cè)進行橫向及縱向全方位掃描。觀察其頸總動脈、頸內(nèi)動脈以及頸外動脈的管腔內(nèi)斑塊情況及管腔狹窄情況。

1.4 觀察指標(biāo) ①斑塊形態(tài)學(xué)及回聲特征、管腔狹窄程度[3]。A.回聲分級：脂質(zhì)性軟斑：低回聲無聲影出現(xiàn)；扁平斑：中等回聲富含膠原組織纖維斑塊；鈣化性硬斑：強回聲出現(xiàn)聲影；潰瘍性混合型斑塊：回聲強弱不均，“火山口”樣表現(xiàn)。B.管腔狹窄程度：管腔原始直徑與管腔最狹窄處直徑之差占管腔原始直徑的百分比。狹窄程度分5級：無狹窄：0%；輕度狹窄：1%～49%；中度狹窄：50%～69%；重度狹窄：70%～99%；閉塞：100%。②疾病風(fēng)險因素。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件分析；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 斑塊形態(tài)學(xué)及回聲特征、管腔狹窄程度分析 A組脂質(zhì)性軟斑、扁平斑及潰瘍性混合型斑塊百分比高于B組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組鈣化性硬斑百分比比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。A組患者管腔狹窄率為81.94%，B組患者管腔狹窄率為34.29%。A組中度及重度狹窄率高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組輕度狹窄率及閉塞率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 斑塊形態(tài)學(xué)及回聲特征、管腔狹窄程度比較分析[n（%）]

2.2 疾病風(fēng)險因素分析 單因素分析顯示脂質(zhì)性軟斑相關(guān)性（OR=2.215，P＜0.05）；扁平斑相關(guān)性（OR=2.011，P＜0.05）；潰瘍性混合型斑塊相關(guān)性（OR=0.615，P＜0.01）。中度狹窄相關(guān)性（OR=2.548，P＜0.05）；重度狹窄相關(guān)性（OR=1.103，P＜0.01）。脂質(zhì)性軟斑、扁平斑、潰瘍性混合型斑塊、中重度狹窄為癥狀性頸動脈硬化斑塊狹窄的危險因素。

3 討論

缺血性腦血管病發(fā)病的病理基礎(chǔ)之一即為頸動脈粥樣硬化斑塊的形成。頸動脈粥樣硬化病理復(fù)雜，對于其發(fā)病的病理病因目前尚不完全清晰，其中糖尿病、冠心病、高血壓以及吸煙等是導(dǎo)致疾病發(fā)生發(fā)展的重要危險因素[4]。對于頸動脈粥樣硬化患者，早期往往沒有明顯的臨床癥狀表現(xiàn)，疾病常常被患者忽視而導(dǎo)致治療不及時[5]。對于已確診頸動脈粥樣硬化的臨床治療多以藥物保守治療、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)以及頸動脈支架成形術(shù)為主。不同治療方式的選擇多以疾病患者管腔的狹窄程度為基準(zhǔn)，有效的治療可阻遏頸動脈硬化斑塊向缺血性腦梗死轉(zhuǎn)變，但仍存在部分重度狹窄患者疾病惡化導(dǎo)致腦組織的局部急性缺血現(xiàn)象，引發(fā)腦梗死，甚者導(dǎo)致死亡現(xiàn)象。頸動脈硬化斑塊形態(tài)回聲特征是預(yù)測缺血性腦血管病風(fēng)險的敏感因子之一[6]，國外相關(guān)研究證實多普勒超聲檢查在無癥狀性頸動脈粥樣硬化患者中的預(yù)測價值[7]。近年來，彩色多普勒超聲檢查技術(shù)對頸動脈硬化斑塊狹窄的斑塊形態(tài)回聲特征評估成為臨床研究熱點，不穩(wěn)定性斑塊的大量檢出是預(yù)測頸動脈粥樣硬化向缺血性腦血管病發(fā)展的重要指標(biāo)[8]。通過彩色多普勒超聲檢查，評估患者斑塊形態(tài)回聲特征以及管腔狹窄情況，可有效評估風(fēng)險程度，篩選高危人群，及時進行對癥治療，降低惡化死亡現(xiàn)象。

葉桂芬[9]等在研究中指出，應(yīng)用彩色多普勒超聲對頸動脈病變患者的病變情況加以評估，臨床效果顯著。其應(yīng)用有助于頸動脈粥樣硬化疾病的流行病學(xué)調(diào)查，并為疾病的預(yù)防以及手術(shù)治療預(yù)后評估提供科學(xué)可靠的依據(jù)。本次研究對142例頸動脈硬化斑塊患者進行超聲診斷評估，癥狀性頸動脈硬化斑塊狹窄患者脂質(zhì)性軟斑、扁平斑、潰瘍性混合型斑塊百分比以及中重度狹窄率高于非癥狀性頸動脈硬化斑塊狹窄患者，脂質(zhì)性軟斑、扁平斑、潰瘍性混合型斑塊、中重度狹窄是癥狀性頸動脈硬化斑塊狹窄危險因素。

綜上，彩色多普勒超聲檢查可有效評估癥狀性頸動脈硬化斑塊狹窄患者疾病風(fēng)險，為疾病治療方式選擇提供指導(dǎo)，為缺血性腦血管疾病發(fā)生提供預(yù)警，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 謝勤.腦血管病患者采用彩色多普勒超聲檢測頸動脈硬化的應(yīng)用價值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015(11):2495-2496.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志,2015,48(4):246-257.

[3] 董智強,陳旭,蘇敬敬,等.頸動脈粥樣硬化及斑塊的性質(zhì)、部位與缺血性卒中的關(guān)系:回顧性病例對照研究[J].國際腦血管病雜志,2011,19(3):199-203.

[4] 李淑玲,張小杉,劉炯鷗,等.頸動脈硬化斑塊超聲造影評估[J].北方藥學(xué),2015(3):136-138.

[5] 楊寶華,胡亞娟.彩色多普勒超聲在老年人頸動脈硬化檢測中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2012,34(6):880-881.

[6] 勇強,張蕾,馮立群,等.超聲評價頸動脈易損斑塊的價值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）,2015,12(8):583-586.

[7] Rim JH,Lee HY,Yoo SM,et al.Carotid doppler ultrasonography as a surrogate for coronary CT angiography to exclude subclinical coronary atherosclerosis in asymptomatic patients with a negative coronarycalciumscore[J].JournalofClinicalUltrasound:JCU,2013,41(3):164-170.

[8] 鄭春梅,王薇,黃雪蘭,等.頸動脈粥樣硬化斑塊與缺血性腦血管病的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(18):4464-4465.

[9] 葉桂芬,劉宗艷,孫永梅,等.腦卒中高危人群頸動脈彩色多普勒超聲篩查及相關(guān)危險因素分析[J].甘肅醫(yī)藥,2017,36(3):184-186.

[10]于曉勇.彩色多普勒超聲在頸動脈硬化臨床應(yīng)用價值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(20):61-62.

[11]汪萍.彩色多普勒超聲診斷頸動脈粥樣硬化的臨床價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(16):94-96.

[12]寧亞薇,王彥來,李莉.腦血管病頸動脈粥樣硬化的彩色多普勒超聲診斷分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(4):124-125.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.042