電視胸腔鏡手術(shù)治療外傷性血氣胸臨床療效探討

賴小剛，劉方緒，王憲東，劉大治

（解放軍第202醫(yī)院胸心外科，遼寧 沈陽 110812）

電視胸腔鏡手術(shù)治療外傷性血氣胸臨床療效探討

賴小剛，劉方緒，王憲東，劉大治

（解放軍第202醫(yī)院胸心外科，遼寧 沈陽 110812）

目的 探討外傷性血氣胸采用電視胸腔鏡手術(shù)治療的臨床效果。方法 按照治療方法的不同，將本院收治的78例患者分為研究組（電視胸腔鏡手術(shù)，n=39）與對照組（開胸手術(shù)，n=39）。對比兩組治療效果。結(jié)果 研究組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；術(shù)后第1天、第3天，研究組高敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平低于對照組（P＜0.05）；術(shù)后第3天，研究組C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平低于對照組（P＜0.05）；術(shù)后1周，兩組CRP水平均低于術(shù)后第3天（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 外傷性血氣胸采用電視胸腔鏡手術(shù)治療的效果理想。

外傷性血氣胸；電視胸腔鏡手術(shù)；開胸手術(shù)

外傷性血氣胸病死率高達1.3%～8.5%[1]。以往臨床上多采用開胸手術(shù)進行治療，但會給患者帶來較大身心創(chuàng)傷，且術(shù)后極易出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥，影響康復(fù)效果。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，電視胸腔鏡技術(shù)不斷完善，具有微創(chuàng)性、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、效果確切等特點，在外傷性血氣胸治療中發(fā)揮著重要的作用[2]。本研究為深入探討電視胸腔鏡手術(shù)的應(yīng)用價值，回顧性分析了2014年12月～2016年12月本院收治的78例外傷性血氣胸患者的一般資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽取2014年12月～2016年12月本院收治的78例外傷性血氣胸患者?；颊呒凹覍倬鶎Ρ狙芯恐橥狻２捎没仡櫺苑治龅姆椒?，對78例患者的一般資料進行調(diào)查。按照治療方法的不同，將78例患者分為研究組與對照組，分別為39例。研究組中，男27例，女12例；年齡19～65歲，平均（35.8±9.9）歲；27例為開放性損傷，12例為閉合性損傷；致傷原因：20例為銳器傷，8例為交通意外傷，5例為高空墜落傷，5例為打擊傷，1例為砸傷。對照組中，男25例，女14例；年齡19～68歲，平均（35.7±10.2)歲；26例為開放性損傷，13例為閉合性損傷；致傷原因：18例為銳器傷，8例為交通意外傷，6例為高空墜落傷，5例為打擊傷，2例為砸傷。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后正式啟動。

1.2 方法 對照組采用開胸手術(shù)治療：健側(cè)臥位，全麻，常規(guī)消毒鋪巾。采用患側(cè)腋下切口或前外側(cè)切口，單腔插管，實施傳統(tǒng)開胸手術(shù)。術(shù)中按照患者病情的不同，進行針對性處理，使胸腔容量最大化恢復(fù)，常規(guī)留置引流管。

研究組采用電視胸腔鏡手術(shù)治療：健側(cè)臥位，雙腔氣管插管，靜脈復(fù)合麻醉。將切口做于患側(cè)腋中線第6肋間，將胸腔鏡置入，對胸腔內(nèi)情況及病變部位進行探查，針對開放性外傷患者，可在恰當創(chuàng)口處入鏡。胸腔鏡引導(dǎo)下，做2個1～3 cm切口作為操作位置，常規(guī)選擇位置為腋前線第3～4肋間及腋后線第5～6肋間。對胸腔內(nèi)積血及血凝塊進行清除，明確出血點，實施高頻電凝或縫扎止血。胸腔反復(fù)以生理鹽水沖洗，確保無漏氣、無出血。封閉肋間神經(jīng)，將胸腔引流管自觀察孔置入，常規(guī)引流。

1.3 觀察指標和評定標準 ①觀察兩組手術(shù)時間、住院時間、止痛藥物應(yīng)用時間、胸腔引流時間、出血量、并發(fā)癥等；②觀察兩組術(shù)前、術(shù)后第1天、術(shù)后第3天、術(shù)后1周C-反應(yīng)蛋白（CRP）、高敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況 兩組患者均順利完成手術(shù)，且無1例圍術(shù)期死亡，均痊愈出院；研究組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況對比（x±s）Table 1 Comparison of two groups of surgery and postoperative recovery(x±s)

2.2 兩組CRP、hs-CRP水平對比 術(shù)后第1天、第3天，研究組hs-CRP水平低于對照組（P＜0.05）；術(shù)后第3天，研究組CRP水平低于對照組（P＜0.05）；術(shù)后1周，兩組CRP水平均低于術(shù)后第3天（P＜0.05）,見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）,見表3。

3 討論

根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，胸部創(chuàng)傷出現(xiàn)血氣胸的概率為60%～70%[3]。中等量以上出血的外傷性血氣胸會引發(fā)失血性休克癥狀，如低血壓、四肢濕冷、面色蒼白，還可能伴有呼吸系統(tǒng)癥狀，如氣促、發(fā)紺、胸悶等。開胸手術(shù)是常用治療方法，能對胸腔內(nèi)積血和血凝塊進行清除[4]。但開胸探查會給患者帶來二次傷害，且會導(dǎo)致出現(xiàn)較多并發(fā)癥，影響術(shù)后傷口恢復(fù)[5]。

而電視胸腔鏡技術(shù)采用高科技手術(shù)器械裝備和現(xiàn)代攝影技術(shù)，能經(jīng)由胸壁小切口，將設(shè)備置入，對損傷部位、損傷嚴重程度進行直觀觀察，便于迅速明確出血部位[6]。而且，在電視胸腔鏡下進行手術(shù)，能快速止血，且能對積血和血凝塊進行徹底清除，防止造成二次傷害。此外，電視胸腔鏡手術(shù)還具有切口小、創(chuàng)傷小、疼痛少、美觀度高等特點，便于術(shù)后盡快恢復(fù)，收到患者高度青睞。但是，電視胸腔鏡手術(shù)對麻醉和術(shù)者操作的要求較高，需實施雙腔氣管插管，進行單肺通氣，這就需要麻醉醫(yī)師和術(shù)者不斷提升操作技巧，防止出現(xiàn)不必要損傷[7]。此外，采用電視胸腔鏡手術(shù)治療時，還需要嚴格遵循其適應(yīng)證，針對術(shù)中發(fā)現(xiàn)存在胸腔內(nèi)廣泛粘連、不可控出血、不能耐受單側(cè)肺通氣者，需及時轉(zhuǎn)為開胸手術(shù)治療[8]。

表2 兩組不同時間段CRP、hs-CRP水平對比（x±s，mg/L）Table 2 Comparison of CRP and hs-CRP levels in two groups of different time periods(x±s,mg/L)

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的對比[n（%）]Table 3 Comparison of the occurrence of complications in both groups[n(%)]

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組均順利完成手術(shù)，且無1例圍術(shù)期死亡，均痊愈出院；研究組手術(shù)時間、住院時間、止痛藥物應(yīng)用時間、胸腔引流時間、出血量、并發(fā)癥均少于對照組（P＜0.05），與文獻結(jié)果相符[9]。由此可知，在外傷性血氣胸治療中，采用電視胸腔鏡手術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點。

CRP、hs-CRP是常見炎性指標，在炎性反應(yīng)早期便會出現(xiàn)升高現(xiàn)象，能對機體內(nèi)炎癥程度進行反映。本研究中，術(shù)后第1天，兩組hs-CRP水平較術(shù)前均明顯提升，但研究組低于對照組（P＜0.05）。術(shù)后第3天，研究組hs-CRP水平低于對照組（P＜0.05）；術(shù)后1周，兩組hs-CRP水平均低于術(shù)前、術(shù)后第1天、術(shù)后第3天（P＜0.05）；兩組CRP水平均低于術(shù)后第3天（P＜0.05）。由此可知，手術(shù)可能會給患者帶來一定刺激，引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致炎性因子水平提升，而電視胸腔鏡手術(shù)給患者造成的傷害性小，應(yīng)激反應(yīng)低，故CRP、hs-CRP水平相對較低。

綜上所述，在外傷性血氣胸治療中，采用電視胸腔鏡手術(shù)治療，能獲得較開胸手術(shù)更為理想的效果，值得進行深入研究和推廣。

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The clinical effect of TV thoracoscopic surgery for traumatic hematopneumothorax

Lai Xiao-gang,Liu Fang-xu,Wang Xian-dong,Liu Da-zhi
(The people's liberation army 202 hospital Chest cardiac,Shenyang,Liaoning,110812,China)

Objective To investigate the clinical effect of traumatic hemopneumothorax by video-assisted thoracoscopic surgery.Methods According to different treatment methods,78 patients admitted to our hospitalwere divided into study group(video-assisted thoracoscopic surgery)and control group(thoracic surgery).The therapeutic effects of the two groups were compared.Results The operation and postoperative recovery of the study group were better than those of the control group(P＜0.05);after the operation,1 d,3 d,highly sensitive C-reactive protein(hs-CRP)of the study group were lower than those of the control group(P＜0.05);after the 3 d,C-reactive protein(CRP)of the study group was lower than controlgroup(P＜0.05);1 weeks after operation,the CRP level of two groups were lower than that of 3 d after operation(P＜0.05).Conclusion Traumatic hemopneumothorax by video-assisted thoracoscopic surgery in the treatment of ideal effect.

Traumatic hemopneumothorax;Video-assisted thoracoscopic surgery;Thoracotomy

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.011

劉大治，E-mail：18943105272@163.com