• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    膽管錯(cuò)構(gòu)瘤的臨床病理表現(xiàn)與影像對(duì)照分析

    2017-12-04 10:54:54楊永波丁國軍孫松邵國良
    浙江醫(yī)學(xué) 2017年21期
    關(guān)鍵詞:錯(cuò)構(gòu)瘤單發(fā)囊性

    楊永波 丁國軍 孫松 邵國良

    膽管錯(cuò)構(gòu)瘤的臨床病理表現(xiàn)與影像對(duì)照分析

    楊永波 丁國軍 孫松 邵國良

    目的 通過對(duì)照分析膽管錯(cuò)構(gòu)瘤的臨床病理與影像學(xué)表現(xiàn),提高對(duì)膽管錯(cuò)構(gòu)瘤診斷和鑒別診斷的能力。方法 回顧性分析19例經(jīng)病理證實(shí)的膽管錯(cuò)構(gòu)瘤患者的臨床病理及影像學(xué)資料,對(duì)照分析其表現(xiàn)特征和相關(guān)性。結(jié)果 膽管錯(cuò)構(gòu)瘤好發(fā)于中年男性,發(fā)病隱匿。病理學(xué)上病灶由不同程度的雜亂膽管樣結(jié)構(gòu)和膽汁構(gòu)成,以單發(fā)囊實(shí)性多見(63.2%),囊性者多見于較大病灶及多發(fā)者。影像學(xué)上病灶邊緣欠規(guī)整,多發(fā)者病灶大小、密度/信號(hào)不一,可肝內(nèi)散在分布或局限于某肝葉,而單發(fā)者病灶多位于肝包膜下。僅2例單發(fā)實(shí)性病灶輕度較均勻強(qiáng)化,余皆未見強(qiáng)化。結(jié)論 膽管錯(cuò)構(gòu)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)與病灶的病理學(xué)特點(diǎn)、大小、分布具有一定的相關(guān)性,有助于其診斷和鑒別診斷。

    膽管錯(cuò)構(gòu)瘤 病理 CT MRI

    肝臟膽管錯(cuò)構(gòu)瘤是一種極為罕見的肝臟病變,又稱Von Meyenburg綜合征,由Von Meyenburg于1918年首先描述。它多于影像檢查或手術(shù)、尸檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)[1],其診斷依賴于術(shù)后病理,且缺乏臨床病理與影像學(xué)的對(duì)照分析。為了提高對(duì)膽管錯(cuò)構(gòu)瘤診斷和鑒別診斷的能力,現(xiàn)對(duì)19例經(jīng)病理證實(shí)的膽管錯(cuò)構(gòu)瘤患者的臨床病理和影像學(xué)資料進(jìn)行綜合分析,并復(fù)習(xí)文獻(xiàn),報(bào)道如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 收集2005年1月至2013年6月本院經(jīng)病理證實(shí)的膽管錯(cuò)構(gòu)瘤患者19例,男16例,女3例;年齡 25~65(45.5±10.8)歲。16例(84.2%)有肝炎病史,其中乙肝15例,戊肝1例。所有患者均無特異性癥狀成體征,僅4例因體檢發(fā)現(xiàn)膽管錯(cuò)構(gòu)瘤病變就診,其余均因肝臟其他病變而偶然發(fā)現(xiàn)。

    1.2 病理學(xué)檢查 15例在大體標(biāo)本上肉眼可見膽管錯(cuò)構(gòu)瘤病變:1例為多發(fā)病灶經(jīng)穿刺活檢證實(shí),3例為手術(shù)完全切除,11例因肝臟其他病變?cè)谑中g(shù)中于肝包膜(7/11,63.6%)或手術(shù)切緣發(fā)現(xiàn)而摘除送檢。余4例為鏡下觀察病理切片時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。

    1.3 影像學(xué)檢查 影像學(xué)檢查可明確發(fā)現(xiàn)膽管錯(cuò)構(gòu)瘤病灶者9例,另10例微小膽管錯(cuò)構(gòu)瘤無法在影像圖片中觀察到。4例行CT三期掃描(LighT speed QX/i多層螺旋CT,美國GE公司);9例行MRI檢查(Signa Twin Speed 1.5T,美國GE公司),其中MRCP檢查3例,MRI增強(qiáng)檢查6例(其中2例患者同時(shí)做了CT增強(qiáng))。

    2 結(jié)果

    2.1 病理學(xué)表現(xiàn) 15例膽管錯(cuò)構(gòu)瘤病灶的病理大體標(biāo)本肉眼觀察呈灰白色或白色,質(zhì)韌,最大病灶為8.0cm×8.0cm,最小為0.2cm×0.2cm;余4例無法肉眼觀察。顯微鏡下見病灶均由增生的雜亂小膽管樣結(jié)構(gòu)構(gòu)成,管腔大小不一、呈囊狀擴(kuò)張,襯覆單層扁平上皮,核無異型,并伴周圍間質(zhì)炎性纖維組織增生;鏡下膽管擴(kuò)張程度不一:有12例(63.2%)表現(xiàn)為囊實(shí)性,另可見囊性、實(shí)性表現(xiàn)者;Masson染色(+),AB 染色(-),VG 染色(-),網(wǎng)染(+),見圖 1。

    2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

    2.2.1 CT表現(xiàn) 可在CT片上觀察到者4例。其中2例表現(xiàn)為多發(fā)囊狀低密度/略低密度占位,分布于全肝或局限于中肝葉,病灶呈圓形或卵圓形,邊緣欠銳利,增強(qiáng)后未見強(qiáng)化;1例為單發(fā)、邊緣不規(guī)則的低密度占位,邊界尚清,增強(qiáng)后無強(qiáng)化;1例發(fā)生于左右肝管匯合處,表現(xiàn)管壁增厚、管腔狹窄,增強(qiáng)后可見輕度強(qiáng)化(圖2)。

    2.2.2 MRI表現(xiàn) 可在MRI上觀察到者6例。其中2例為多發(fā)病灶,表現(xiàn)為全肝(圖3a~b)/中肝葉多發(fā)大小不一的圓形或不規(guī)則形T1WI低信號(hào)、T2WI高/略高信號(hào)影,各病灶信號(hào)不一致,邊緣稍模糊,病灶有沿膽管分布的趨勢(shì),增強(qiáng)后無強(qiáng)化;余4例為肝內(nèi)單發(fā)小結(jié)節(jié)狀,其中2例位于肝包膜下(圖4),2例位于肝實(shí)質(zhì)內(nèi),均表現(xiàn)為類似肝囊腫的T2WI高信號(hào)、T1WI低或較低信號(hào),增強(qiáng)后僅1例表現(xiàn)為輕度強(qiáng)化(圖5)。

    2.2.3 MRCP表現(xiàn) 可在MRCP上觀察到者3例。其中1例為單發(fā)、呈不規(guī)則囊狀,可見抱團(tuán)樣迂曲的條索影,且與肝內(nèi)膽管無交通(圖6);1例表現(xiàn)為一孤立于膽管樹外的囊性病灶,軸位片見膽囊床包膜下一T1WI略低信號(hào)、T2WI高信號(hào)影;1例表現(xiàn)為左右肝管匯合處向心性狹窄,狹窄處見一T1WI略低信號(hào)結(jié)節(jié),T2WI上與膽汁分辨不清。

    圖1 病灶由增生的排列密集的膽管構(gòu)成,管腔大小不一呈囊狀擴(kuò)張,襯覆單層扁平上皮,核無異型,伴間質(zhì)炎性纖維組織增生(HE 染色,×200)

    圖2 患者,女,50歲。左右膽管匯合處膽管錯(cuò)構(gòu)瘤。CT增強(qiáng)門靜脈期,左右肝管匯合處管壁增厚,邊界清晰,輕度強(qiáng)化;肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張

    圖3 患者,男,48 歲。肝臟多發(fā)膽管錯(cuò)構(gòu)瘤(a:MRI,T2WI,肝內(nèi)見多發(fā)大小不一的圓形或不規(guī)則形高信號(hào)影,邊緣欠銳利,有沿膽管分布的趨勢(shì);b:MRI,增強(qiáng)掃描,肝內(nèi)多發(fā)無強(qiáng)化的低信號(hào)占位,邊界顯示更清楚)

    圖4 患者,男,53歲。因右肝孤立性壞死結(jié)節(jié)術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)左肝表面的膽管錯(cuò)構(gòu)瘤。MRI,T2WI,肝左葉包膜下單發(fā)小結(jié)節(jié)樣高信號(hào)影,邊界尚清;術(shù)前誤診為肝囊腫

    圖5 患者,男,39歲。位于肝細(xì)胞肝癌病灶周圍肝實(shí)質(zhì)內(nèi)的單發(fā)小結(jié)節(jié)狀膽管錯(cuò)構(gòu)瘤。MRI增強(qiáng)動(dòng)脈期,肝右前葉上段一邊界清楚的結(jié)節(jié),輕度強(qiáng)化;左外葉另可見1個(gè)血管瘤和1枚肝囊腫

    圖6 患者,女,25 歲。中肝葉團(tuán)塊狀膽管錯(cuò)構(gòu)瘤(a:MRI,T1WI,中肝葉見一囊實(shí)性低信號(hào)占位,邊緣不規(guī)則,內(nèi)可見不規(guī)則略高信號(hào)的分隔;b:MRCP,中肝葉見抱團(tuán)樣迂曲的管狀影,與肝內(nèi)膽管無交通)

    3 討論

    3.1 流行病學(xué)特征 本研究顯示膽管錯(cuò)構(gòu)瘤好發(fā)于中年男性,發(fā)病隱匿,僅4例以偶然發(fā)現(xiàn)膽管錯(cuò)構(gòu)瘤占位病灶來診。病灶一般表現(xiàn)為良性增生,除較大原發(fā)病灶者偶可因上腹部隱痛就診外[2],余無特異性癥狀或體征,故多偶然發(fā)現(xiàn)。

    其病因尚不明確,多認(rèn)為是胚胎期膽管板發(fā)育畸形或膽管板重塑異常所致[3],而且由于在內(nèi)臟多囊性病變中高發(fā),故也有學(xué)者推斷其具有一定的遺傳傾向性[4]。但在本研究中,84.2%的患者合并有肝炎病毒感染,其中9例為影像學(xué)無法觀察到的微小膽管錯(cuò)構(gòu)瘤(共10例),肝炎感染率高達(dá)90%。此外,文獻(xiàn)中還報(bào)道過合并有脂肪肝、酒精性肝硬化的膽管錯(cuò)構(gòu)瘤[5],甚至年老患者的檢出率也增高[6]。由此推斷,膽管錯(cuò)構(gòu)瘤,特別是微小膽管錯(cuò)構(gòu)瘤,也有可能是對(duì)肝臟炎癥和缺血的一種繼發(fā)性或反應(yīng)性病變,可后天偶然獲得。

    3.2 病理學(xué)特征 膽管錯(cuò)構(gòu)瘤的明確診斷多依靠病理,其特征為成團(tuán)的雜亂小膽管樣結(jié)構(gòu),管壁僅附以單層扁平上皮或立方上皮、核無異型,內(nèi)填充以不同程度的濃縮膽汁,病灶周圍可見纖維間質(zhì)[7]。根據(jù)病灶內(nèi)膽管囊性擴(kuò)張程度和膽汁含量的不同,膽管錯(cuò)構(gòu)瘤可分為3類:實(shí)性為主型、囊實(shí)性型、囊性為主型。本研究以囊實(shí)性類型多見,均為手術(shù)或病理檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的單發(fā)、較小病灶;而多發(fā)型、團(tuán)塊狀膽管錯(cuò)構(gòu)瘤均富含膽汁,病灶以囊性為主;余以實(shí)性為主。

    3.3 影像學(xué)特征 既往文獻(xiàn)報(bào)道中的膽管錯(cuò)構(gòu)瘤多為肝內(nèi)彌漫或散在的多發(fā)囊性病灶,而本研究顯示它可有5種不同類型:即多發(fā)小結(jié)節(jié)狀、單發(fā)不規(guī)則團(tuán)塊狀、單發(fā)小結(jié)節(jié)狀、膽管壁增厚和微小膽管錯(cuò)構(gòu)瘤。

    不同類型的膽管錯(cuò)構(gòu)瘤有著不同的影像學(xué)特點(diǎn):(1)多發(fā)膽管錯(cuò)構(gòu)瘤表現(xiàn)為“滿天星”狀彌漫分布在全肝或以一葉為主的多個(gè)囊性病變,病灶直徑大小不一,多<15mm,增強(qiáng)時(shí)無明顯強(qiáng)化。由于病灶周圍被纖維基質(zhì)包裹,擴(kuò)展受限,輪廓不甚規(guī)整,可呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形,較大病灶往往邊界清晰,較小病灶可邊緣模糊。另外,由于病灶內(nèi)膽管囊性擴(kuò)張程度和膽汁含量的不同,因此MRI表現(xiàn)為強(qiáng)度不同的T2WI高信號(hào)影:大病灶因囊腔含豐富的膽汁,表現(xiàn)為高信號(hào),而小病灶內(nèi)由于膽汁濃度高或因部分容積效應(yīng),表現(xiàn)為略高信號(hào);T1WI則呈低或略低信號(hào)。相應(yīng)CT片上表現(xiàn)為液性低密度或略低密度。(2)單發(fā)不規(guī)則團(tuán)塊狀病灶也呈囊性,可能由多個(gè)臨近的小病灶融合并不斷分泌膽汁、膨大所致,同時(shí)受周圍纖維基質(zhì)影響,病灶呈抱團(tuán)樣迂曲的管狀影。(3)既往也有表現(xiàn)為單個(gè)小囊腫的單發(fā)膽管錯(cuò)構(gòu)瘤的文獻(xiàn)報(bào)道[8],與肝囊腫不同,病變多位于肝包膜下,呈灰白色或白色質(zhì)韌小結(jié)節(jié),邊界清楚,直徑一般<5mm,多于術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)。(4)以膽管壁增厚表現(xiàn)的膽管錯(cuò)構(gòu)瘤更為罕見,它發(fā)生并局限于肝外膽管壁,既往文獻(xiàn)未見有類似報(bào)道。(5)微小膽管錯(cuò)構(gòu)瘤往往難以在影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)。

    本文有8例患者行增強(qiáng)檢查,其中僅2例(25.0%)表現(xiàn)為輕度較均勻強(qiáng)化,考慮與病理檢查中實(shí)性為主的膽管細(xì)胞構(gòu)成相關(guān);余皆以囊性表現(xiàn)為主,增強(qiáng)后未見強(qiáng)化,同文獻(xiàn)報(bào)道相符[9-10];有文獻(xiàn)報(bào)道部分膽管錯(cuò)構(gòu)瘤病灶邊緣可能合并炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),增強(qiáng)后表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化,特別需要與肝膿腫、肝臟轉(zhuǎn)移瘤等鑒別[11];此外,也有極少數(shù)可強(qiáng)化“壁結(jié)節(jié)”的報(bào)道[12],推測(cè)可能為囊壁上的實(shí)性結(jié)節(jié)。

    筆者曾對(duì)比同一患者的MRI平掃T2WI序列圖像和CT圖像,發(fā)現(xiàn)前者顯示的病灶數(shù)量較后者多,可能受影像學(xué)檢查的敏感性和分辨率影響,較小的膽管錯(cuò)構(gòu)瘤可能漏診或誤診為肝囊腫,其發(fā)病率可能比以往文獻(xiàn)報(bào)道的更高。較大病灶可能被誤診為Caroli病,可以在MRCP圖像上病灶與正常的膽管樹無交通以資鑒別。多發(fā)性膽管錯(cuò)構(gòu)瘤需要與邊緣銳利、張力較高、多呈圓形的肝囊腫和多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤相鑒別。

    3.4 轉(zhuǎn)歸 膽管錯(cuò)構(gòu)瘤不是真性腫瘤,膽管上皮細(xì)胞細(xì)胞核無異型,一般表現(xiàn)為良性增生。有報(bào)道稱膽管錯(cuò)構(gòu)瘤可合并感染,病灶周圍可見環(huán)形強(qiáng)化,經(jīng)治療后復(fù)查顯示病灶密度減低,邊界顯示更加清晰[13]。但也有學(xué)者認(rèn)為膽管錯(cuò)構(gòu)瘤有可能通過增生、化生或不典型增生而癌變,且文獻(xiàn)中有多例膽管錯(cuò)構(gòu)瘤演變發(fā)展為肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌或合并肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的報(bào)道[1,14-15]。目前在組織學(xué)上也已觀察到肝內(nèi)膽管癌與膽管錯(cuò)構(gòu)瘤之間有移行[16],當(dāng)膽管錯(cuò)構(gòu)瘤出現(xiàn)不典型增生,腔內(nèi)缺乏膽汁和黏液,組織中出現(xiàn)壞死等表現(xiàn)時(shí)提示癌變,細(xì)胞排列呈實(shí)性帶狀或束狀,核有明顯異型性[4]。

    本文中即有1例患者為膽管錯(cuò)構(gòu)瘤合并肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌,且兩者病灶相近,不排除此肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌由膽管錯(cuò)構(gòu)瘤惡變的可能;另有2例表現(xiàn)為輕度強(qiáng)化的實(shí)性膽管錯(cuò)構(gòu)瘤,病理提示增生活躍,但細(xì)胞核尚無明顯異型性,有可能是有惡變傾向的表現(xiàn)。此類病灶原則上應(yīng)予以手術(shù)切除,而多發(fā)、囊性為主的患者可進(jìn)行定期隨訪。

    膽管錯(cuò)構(gòu)瘤是一種具有惡變可能的罕見病變,臨床和影像學(xué)表現(xiàn)缺乏一定特異型。通過對(duì)照分析膽管錯(cuò)構(gòu)瘤的臨床病理特點(diǎn),結(jié)合病灶的形態(tài)及分布規(guī)律,可在很大程度上提高其影像診斷水平。

    [1] 李昊,王守慶,辛桂杰,等.成人膽管錯(cuò)構(gòu)瘤合并左半肝萎縮1例報(bào)告[J].臨床肝膽病雜志,2015,31(10):1709-1710.doi:10.3969/j.issn.1001-5256.2015.10.039.

    [2] Min J K,Kim J M,Li S,et al.L1 cell adhesion molecule is a novel therapeutic target in intrahepatic cholangiocarcinoma[J].Clin Cancer Res,2010,16(14):3571-3580.doi:10.1158/1078-0432.CCR-09-3075.

    [3] Karahan O I,Kahriman G,Soyuer I,et al.Hepatic von Meyenburg complex simulating biliary cyst adenocarcinoma[J].Clin Imaging,2007,31(1):50-53.

    [4] 叢文銘,朱世能.肝膽腫瘤診斷外科病理學(xué)[M].上海:上??萍冀逃霭嫔?2002:266-267.

    [5] Lin S,Weng Z,Xu J,et al.A study of multiple biliary hamartomas based on 1697 liver biopsies[J].Eur J Gastroenterol Hepatol,2013,25(8):948-952.doi:10.1097/MEG.0b013e32835fb9ee.

    [6] Jain D,Ahrens W,Finkelstein S.Molecular evidence for the neoplastic potential of hepatic Von-Meyenburg complexes[J].Appl Immunohistochem Mol Morphol,2010,18(2):166-171.doi:10.1097/PAI.0b013e3181b94fd8.

    [7] Song J S,Noh S J,Cho B H,et al.Multicystic biliary hamartoma of the liver[J].Korean J Pathol,2013,47(3):275-278.

    [8] 魏巍巍,甘潔,王振松,等.膽管錯(cuò)構(gòu)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2017,27(2):270-272,276.

    [9] 靳二虎,梁宇霆,張澍田,等.膽管錯(cuò)構(gòu)瘤的CT和MRI表現(xiàn)[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2008,24(7):1142-1143.doi:10.3969/j.issn.1008-1062.2009.11.018.

    [10] 王革.膽管錯(cuò)構(gòu)瘤的CT和MRI表現(xiàn)[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2009,20(11):864-866.doi:10.3969/j.issn.1008-1062.2009.11.018.

    [11] 韓希年,滿玉琳,王儉,等.成人單發(fā)肝臟膽管性錯(cuò)構(gòu)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)(附3例報(bào)告)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2008,24(1):62-64.doi:10.3969/j.issn.1002-1671.2008.01.018.

    [12] 郭錫城,高峰,王莉,等.膽管錯(cuò)構(gòu)瘤的病理特征及MRI表現(xiàn)[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(7):27-28.doi:10.3760/cma.j.issn.1674-4756.2015.07.011.

    [13] 馮廷越,陳天忠,唐建橋,等.膽管錯(cuò)構(gòu)瘤的CT、MRI表現(xiàn)[J].中國CT和MRI雜志,2015,6:41-43.doi:10.3969/j.issn.1672-5131.2015.06.014.

    [14] Borbath I,Verbrugghe L,Lai R,et al.Human equilibrative nu-cleoside transporter 1 (hENT1)expression is a potential pre-dictive tool for response to gemcitabine in patients with advanced cholangiocarcinoma[J].European Journal of Cancer,2012,14(4):990-996.doi:10.1016/j.ejca.2011.11.006.

    [15] Higashi M,Yamada N,Yokoyama S,et al.Pathobiologicalimplications of MUC16/CA125 expression in intrahepatic cholangiocarcinoma-mass forming type[J].Pathobiology,2012,12(2):149-155.doi:10.1159/000335164.

    [16] R?cken C,Pross M,Brucks U,et al.Cholangiocarcinoma occurring in a liver with multiple bile duct hamartomas(von meyenburg complex)[J].Arch pathol lab med,2000,124(11):1704-1706.doi:10.1043/0003-9985(2000)124<1704:COIALW>2.0.CO;2.

    10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.21.2017-1504

    浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目(2014KYB041)

    310022 杭州,浙江省腫瘤醫(yī)院放射科

    邵國良,E-mail:1438238471@qq.com

    2017-06-28)

    陳麗)

    猜你喜歡
    錯(cuò)構(gòu)瘤單發(fā)囊性
    什么是腎錯(cuò)構(gòu)瘤?
    體檢查出腎錯(cuò)構(gòu)瘤怎么辦
    保護(hù)措施
    胎兒腹腔囊性占位的產(chǎn)前診斷及產(chǎn)后隨訪
    一種單發(fā)直升機(jī)直流供電系統(tǒng)構(gòu)型
    電子制作(2018年11期)2018-08-04 03:25:44
    囊性腎癌組織p73、p53和Ki67的表達(dá)及其臨床意義
    1HMRS在鑒別腦內(nèi)單發(fā)環(huán)形強(qiáng)化病變中的應(yīng)用
    經(jīng)支氣管鏡介入治療支氣管內(nèi)型錯(cuò)構(gòu)瘤2例
    徽章樣真皮樹突細(xì)胞錯(cuò)構(gòu)瘤三例
    異位巨大囊性包塊蒂扭轉(zhuǎn)1例超聲表現(xiàn)
    麻豆成人午夜福利视频| 久久国产乱子免费精品| 久久精品91蜜桃| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 51国产日韩欧美| 九九热线精品视视频播放| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 亚洲精品日韩av片在线观看| 波多野结衣高清无吗| 一级黄色大片毛片| 伦理电影大哥的女人| 久久久久久久久中文| 亚洲第一电影网av| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 国产成人精品久久久久久| 只有这里有精品99| 日本成人三级电影网站| 看十八女毛片水多多多| 日韩大尺度精品在线看网址| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产亚洲av嫩草精品影院| 日日干狠狠操夜夜爽| 日韩强制内射视频| 亚洲av成人av| 色综合亚洲欧美另类图片| 精华霜和精华液先用哪个| av天堂在线播放| 成人毛片60女人毛片免费| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 国产成人一区二区在线| 日韩在线高清观看一区二区三区| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 免费看日本二区| 亚洲一区高清亚洲精品| 男插女下体视频免费在线播放| 岛国在线免费视频观看| 日韩成人av中文字幕在线观看| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 国产一区亚洲一区在线观看| 熟女电影av网| 黄色配什么色好看| 国产免费男女视频| 亚洲,欧美,日韩| 久久久久久久久久成人| 国产成人一区二区在线| 中文资源天堂在线| 国产色婷婷99| 国产综合懂色| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 国产精品女同一区二区软件| www.色视频.com| 婷婷色综合大香蕉| 美女大奶头视频| 亚洲真实伦在线观看| 亚洲精品久久久久久婷婷小说 | 色尼玛亚洲综合影院| 亚洲欧美精品综合久久99| 美女高潮的动态| 国产人妻一区二区三区在| 亚洲最大成人手机在线| 男插女下体视频免费在线播放| 免费人成视频x8x8入口观看| 免费人成视频x8x8入口观看| 岛国在线免费视频观看| 国产视频首页在线观看| 99在线人妻在线中文字幕| 最新中文字幕久久久久| 国内揄拍国产精品人妻在线| 婷婷六月久久综合丁香| 国产精品福利在线免费观看| 午夜福利高清视频| ponron亚洲| 精品一区二区三区人妻视频| 国产老妇女一区| 国产精品.久久久| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 亚洲在久久综合| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 啦啦啦韩国在线观看视频| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 中出人妻视频一区二区| 久久久国产成人精品二区| 麻豆av噜噜一区二区三区| 精品人妻熟女av久视频| 国模一区二区三区四区视频| 日本爱情动作片www.在线观看| 亚洲无线在线观看| 久久久久久大精品| 又粗又硬又长又爽又黄的视频 | 久久6这里有精品| 一区二区三区四区激情视频 | 亚洲人成网站在线观看播放| 中文字幕久久专区| 久久这里有精品视频免费| 观看免费一级毛片| 国产 一区 欧美 日韩| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 亚洲国产精品久久男人天堂| 国产精品久久电影中文字幕| 又爽又黄a免费视频| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 国产午夜精品论理片| 国产精品野战在线观看| av在线亚洲专区| av福利片在线观看| 日本成人三级电影网站| 一级黄色大片毛片| 国产高清不卡午夜福利| 国产极品精品免费视频能看的| 波多野结衣高清无吗| 91av网一区二区| 一区福利在线观看| 久久久久久久久大av| 麻豆国产97在线/欧美| 日韩强制内射视频| 在线观看美女被高潮喷水网站| 最近中文字幕高清免费大全6| av在线播放精品| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 春色校园在线视频观看| 毛片女人毛片| 春色校园在线视频观看| 可以在线观看的亚洲视频| 一级黄片播放器| 老司机福利观看| 国产av一区在线观看免费| 国产色爽女视频免费观看| 亚洲在线观看片| 久久久精品大字幕| 国产日韩欧美在线精品| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 少妇的逼水好多| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 91狼人影院| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 91精品一卡2卡3卡4卡| 内射极品少妇av片p| 少妇熟女aⅴ在线视频| 亚洲色图av天堂| 我的老师免费观看完整版| 久久99精品国语久久久| 草草在线视频免费看| 色吧在线观看| 青春草亚洲视频在线观看| 日本av手机在线免费观看| 好男人视频免费观看在线| 亚洲精品久久国产高清桃花| 禁无遮挡网站| 成人鲁丝片一二三区免费| 国产高清三级在线| 国产av麻豆久久久久久久| kizo精华| .国产精品久久| 国产精品久久久久久久电影| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 亚洲国产精品sss在线观看| 国产一区二区在线观看日韩| 色吧在线观看| 一级毛片电影观看 | 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 久久人人精品亚洲av| 久久人人精品亚洲av| 亚洲av.av天堂| 日韩三级伦理在线观看| 久久人人爽人人爽人人片va| 青青草视频在线视频观看| 综合色丁香网| 久久国内精品自在自线图片| 亚洲人与动物交配视频| 美女高潮的动态| 99热这里只有精品一区| 午夜精品一区二区三区免费看| 中文在线观看免费www的网站| 在线国产一区二区在线| 一个人看的www免费观看视频| 国产高潮美女av| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 国产精品av视频在线免费观看| 日韩三级伦理在线观看| 国产精品女同一区二区软件| 成人无遮挡网站| 日韩一区二区三区影片| 天堂影院成人在线观看| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国产伦一二天堂av在线观看| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 卡戴珊不雅视频在线播放| 午夜老司机福利剧场| 99久国产av精品| 午夜精品一区二区三区免费看| 婷婷亚洲欧美| 亚洲精品日韩在线中文字幕 | 久久久久久久久久成人| 欧美激情国产日韩精品一区| 九九在线视频观看精品| av天堂在线播放| 亚洲av免费在线观看| 99国产精品一区二区蜜桃av| 国产精品嫩草影院av在线观看| 亚洲久久久久久中文字幕| 精品国内亚洲2022精品成人| 三级经典国产精品| 99视频精品全部免费 在线| 国产精品综合久久久久久久免费| 亚洲经典国产精华液单| 小说图片视频综合网站| 国内精品一区二区在线观看| 日本黄色视频三级网站网址| eeuss影院久久| 久久久精品欧美日韩精品| 亚洲av免费高清在线观看| 美女高潮的动态| 午夜视频国产福利| 国产老妇女一区| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 99在线人妻在线中文字幕| 嫩草影院入口| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 日本一本二区三区精品| 黄色日韩在线| 此物有八面人人有两片| av免费在线看不卡| 日日摸夜夜添夜夜爱| 成年免费大片在线观看| 国产 一区 欧美 日韩| 亚洲最大成人中文| 国内精品美女久久久久久| 精品国产三级普通话版| av视频在线观看入口| 女人被狂操c到高潮| 看片在线看免费视频| 成人特级黄色片久久久久久久| 久久99热这里只有精品18| 一夜夜www| 青春草国产在线视频 | 色哟哟哟哟哟哟| 我的女老师完整版在线观看| 国产精品久久久久久av不卡| 夜夜夜夜夜久久久久| 免费一级毛片在线播放高清视频| 亚洲中文字幕日韩| 国产成人91sexporn| 99国产精品一区二区蜜桃av| 青春草国产在线视频 | 男人舔奶头视频| 欧美精品国产亚洲| 性色avwww在线观看| 成年av动漫网址| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 免费看a级黄色片| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 国产片特级美女逼逼视频| 级片在线观看| 天天一区二区日本电影三级| 波多野结衣高清无吗| 男女边吃奶边做爰视频| 亚洲最大成人手机在线| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 九九在线视频观看精品| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 69av精品久久久久久| 嘟嘟电影网在线观看| 欧美激情国产日韩精品一区| 国产亚洲5aaaaa淫片| 免费观看人在逋| 性欧美人与动物交配| 在线播放无遮挡| 男人舔奶头视频| 国产精品精品国产色婷婷| 少妇熟女欧美另类| 国产午夜精品一二区理论片| 精品人妻偷拍中文字幕| 男女边吃奶边做爰视频| 在线免费十八禁| 国产日韩欧美在线精品| 国产一级毛片七仙女欲春2| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 99久久中文字幕三级久久日本| 亚洲精品久久国产高清桃花| 高清毛片免费看| 国内精品一区二区在线观看| 亚洲精品成人久久久久久| 床上黄色一级片| 最近的中文字幕免费完整| 特大巨黑吊av在线直播| 一个人看视频在线观看www免费| 日韩中字成人| 欧美激情在线99| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 国产在线精品亚洲第一网站| 亚洲不卡免费看| 亚洲四区av| 久久久精品欧美日韩精品| av在线蜜桃| 免费看日本二区| 色视频www国产| 免费观看精品视频网站| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 欧美精品国产亚洲| 久久精品夜色国产| 国产精品人妻久久久久久| 黄片无遮挡物在线观看| 我要搜黄色片| 国产精品久久久久久久久免| 日本熟妇午夜| 国产高清激情床上av| 高清毛片免费观看视频网站| 久久久a久久爽久久v久久| 国内精品美女久久久久久| 国产精品三级大全| 日本黄色片子视频| 国产探花极品一区二区| 成人三级黄色视频| 日韩成人av中文字幕在线观看| 成年av动漫网址| 欧美日韩综合久久久久久| 日韩欧美三级三区| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 99久久九九国产精品国产免费| 精品国产三级普通话版| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 国产成人精品一,二区 | 亚洲国产色片| 在线播放无遮挡| 国产av在哪里看| 一个人免费在线观看电影| 成年av动漫网址| 女同久久另类99精品国产91| av又黄又爽大尺度在线免费看 | 国产一区二区三区在线臀色熟女| 国产亚洲欧美98| 欧美激情久久久久久爽电影| 99久久精品热视频| 午夜福利视频1000在线观看| 成人一区二区视频在线观看| 人人妻人人澡欧美一区二区| 丝袜美腿在线中文| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 国产精品久久久久久久电影| 久久久久久久午夜电影| 午夜激情福利司机影院| 91狼人影院| 在线观看一区二区三区| 国产成人影院久久av| 欧美最黄视频在线播放免费| 亚洲精品自拍成人| 国产精品女同一区二区软件| 校园春色视频在线观看| 在线观看免费视频日本深夜| 国产男人的电影天堂91| 少妇熟女欧美另类| 国产午夜精品论理片| 久久这里只有精品中国| 男人和女人高潮做爰伦理| 中国美白少妇内射xxxbb| 色噜噜av男人的天堂激情| 亚洲高清免费不卡视频| 午夜精品一区二区三区免费看| 在线观看av片永久免费下载| 激情 狠狠 欧美| 国产91av在线免费观看| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 色综合站精品国产| 亚洲av不卡在线观看| 九九在线视频观看精品| 丰满乱子伦码专区| 亚洲欧美精品综合久久99| 女同久久另类99精品国产91| 床上黄色一级片| 如何舔出高潮| 亚洲国产高清在线一区二区三| 激情 狠狠 欧美| 高清毛片免费看| 国产免费一级a男人的天堂| 免费观看人在逋| 老女人水多毛片| 日日啪夜夜撸| 丝袜美腿在线中文| 联通29元200g的流量卡| 久久99精品国语久久久| 美女内射精品一级片tv| 成人一区二区视频在线观看| 日韩欧美精品v在线| 久久九九热精品免费| 在线国产一区二区在线| 色噜噜av男人的天堂激情| 精品一区二区三区视频在线| 内射极品少妇av片p| 久久中文看片网| 青春草国产在线视频 | 久久精品国产自在天天线| 精品一区二区三区视频在线| 欧美+日韩+精品| 亚洲国产欧美在线一区| 中出人妻视频一区二区| 色哟哟哟哟哟哟| 亚洲七黄色美女视频| 国产成人a区在线观看| 村上凉子中文字幕在线| 国产精品久久视频播放| 成人午夜精彩视频在线观看| 男人舔女人下体高潮全视频| 亚洲国产色片| 久久久久国产网址| 国产一区亚洲一区在线观看| 亚洲一区高清亚洲精品| 日本-黄色视频高清免费观看| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 天堂影院成人在线观看| 国产av在哪里看| 午夜福利视频1000在线观看| 国产伦理片在线播放av一区 | 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 精品不卡国产一区二区三区| 亚洲精品色激情综合| 欧美色欧美亚洲另类二区| 日本黄色视频三级网站网址| 综合色丁香网| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 不卡一级毛片| 一个人免费在线观看电影| 亚洲在线观看片| 免费观看a级毛片全部| 日本一二三区视频观看| av在线亚洲专区| 国产精品一区二区三区四区久久| 欧美色欧美亚洲另类二区| 中文亚洲av片在线观看爽| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 日本三级黄在线观看| 欧美一区二区精品小视频在线| 久久韩国三级中文字幕| 成人午夜精彩视频在线观看| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 日韩亚洲欧美综合| 伦精品一区二区三区| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 欧美极品一区二区三区四区| 成人毛片60女人毛片免费| 日日摸夜夜添夜夜爱| 少妇的逼水好多| 美女国产视频在线观看| 韩国av在线不卡| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 偷拍熟女少妇极品色| 直男gayav资源| 最好的美女福利视频网| 1024手机看黄色片| 色综合色国产| 亚洲精品国产成人久久av| 国产乱人偷精品视频| 又爽又黄a免费视频| 看十八女毛片水多多多| or卡值多少钱| 精品人妻一区二区三区麻豆| 国产三级在线视频| 麻豆成人午夜福利视频| 在线观看66精品国产| 国产精品女同一区二区软件| 精品国内亚洲2022精品成人| 精华霜和精华液先用哪个| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 亚洲,欧美,日韩| av免费在线看不卡| 国产一级毛片在线| 又粗又爽又猛毛片免费看| 最后的刺客免费高清国语| 一个人看视频在线观看www免费| 天堂√8在线中文| 乱码一卡2卡4卡精品| 久久精品国产自在天天线| 秋霞在线观看毛片| 国产免费一级a男人的天堂| 国产精品久久视频播放| 欧美日韩国产亚洲二区| 国产成人福利小说| 亚洲在线自拍视频| 婷婷六月久久综合丁香| 国产精品伦人一区二区| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 国产成人影院久久av| 国产伦一二天堂av在线观看| 一边亲一边摸免费视频| 别揉我奶头 嗯啊视频| 日韩中字成人| 青春草国产在线视频 | 久久精品国产清高在天天线| 婷婷色av中文字幕| 日韩精品青青久久久久久| 午夜精品在线福利| 国产精品1区2区在线观看.| а√天堂www在线а√下载| kizo精华| 国国产精品蜜臀av免费| 又爽又黄a免费视频| 欧美bdsm另类| 热99re8久久精品国产| 国内精品美女久久久久久| 一本久久中文字幕| 婷婷亚洲欧美| 一个人免费在线观看电影| 国产av麻豆久久久久久久| 美女黄网站色视频| 欧美极品一区二区三区四区| 村上凉子中文字幕在线| 亚洲人与动物交配视频| 免费观看在线日韩| 国模一区二区三区四区视频| 色综合色国产| 一个人免费在线观看电影| 国产av麻豆久久久久久久| 国产一区亚洲一区在线观看| 精品久久久久久久久久久久久| 91av网一区二区| 又爽又黄无遮挡网站| 久久99蜜桃精品久久| 一级黄片播放器| 国产乱人视频| 亚洲国产精品成人久久小说 | 精品久久久久久久末码| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 嫩草影院精品99| 亚洲丝袜综合中文字幕| 亚洲国产欧美在线一区| 十八禁国产超污无遮挡网站| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 亚洲国产精品sss在线观看| 国产精品一二三区在线看| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 熟女人妻精品中文字幕| 人妻夜夜爽99麻豆av| 毛片女人毛片| 欧美三级亚洲精品| 男插女下体视频免费在线播放| 免费av不卡在线播放| 久久韩国三级中文字幕| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 国产在线男女| 丰满乱子伦码专区| 国产午夜精品一二区理论片| 九色成人免费人妻av| 成人综合一区亚洲| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 国产一区亚洲一区在线观看| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 在线免费观看的www视频| 国产在线精品亚洲第一网站| 黑人高潮一二区| 久久久久久久亚洲中文字幕| 亚洲av免费在线观看| 国产 一区 欧美 日韩| 99热只有精品国产| 亚洲av成人精品一区久久| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 午夜精品在线福利| 亚洲一区二区三区色噜噜| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 悠悠久久av| 日韩亚洲欧美综合| 国产高潮美女av| 精品无人区乱码1区二区| 国产爱豆传媒在线观看| 国产片特级美女逼逼视频| 国产高潮美女av| 一级黄片播放器| 久久久午夜欧美精品| 日韩一区二区三区影片| av在线观看视频网站免费| 久久久国产成人精品二区| 日本色播在线视频| 亚洲久久久久久中文字幕| 成人国产麻豆网| 别揉我奶头 嗯啊视频| 99久久精品热视频| 亚洲国产精品国产精品| 在线免费观看的www视频| 久久久久久久亚洲中文字幕| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 一级毛片aaaaaa免费看小| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 欧美高清成人免费视频www| 深爱激情五月婷婷| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| а√天堂www在线а√下载| 大香蕉久久网| 能在线免费看毛片的网站| 我的老师免费观看完整版| 成人av在线播放网站| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产69精品久久久久777片| 哪个播放器可以免费观看大片| 成人亚洲精品av一区二区| 高清日韩中文字幕在线| 十八禁国产超污无遮挡网站| 一边亲一边摸免费视频| 国产精品野战在线观看| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 九草在线视频观看| 久久午夜福利片| 插逼视频在线观看| 国产淫片久久久久久久久| 国产av在哪里看| 中出人妻视频一区二区| 亚洲av男天堂| 国产成人a区在线观看| 色哟哟·www| 国产伦一二天堂av在线观看| 日日摸夜夜添夜夜爱| 99视频精品全部免费 在线| 简卡轻食公司|