胰島素泵短期強(qiáng)化療法治療妊娠糖尿病臨床分析

王魯奎++孫健

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.061

[摘要] 目的 對胰島素泵短期強(qiáng)化療法治療妊娠糖尿病的研討。方法 隨機(jī)將該院收治的60例妊娠糖尿病孕婦分兩組，對照組給予胰島素皮下注射，觀察組給予胰島素泵治療，比較療效指標(biāo)。結(jié)果 觀察組治療后空腹血糖值、餐后2h血糖值、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 用胰島素泵進(jìn)行短期強(qiáng)化療法治療妊娠糖尿病的效果更好，在臨床療效中起顯著作用。

[關(guān)鍵詞] GDM；短期強(qiáng)化療法；胰島素泵；療效分析

[中圖分類號] R173 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（a）-0061-02

Clinical Analysis of Short-term Intensive Insulin Pump Therapy for Gestational Diabetes Mellitus

WANG Lu-kui1， SUN Jian2

1.Department of Internal Medicine， Jinan University Hospital， Jinan， Shandong Province， 250022 China； 2.Department of Hematology Endocrinology，Zoucheng Peoples Hospital， Zoucheng， Shandong Province， 273500 China

[Abstract] Objective This paper tries to study the short-term intensive insulin pump therapy in the treatment of gestational diabetes mellitus. Methods 60 cases of pregnant women with gestational diabetes in this hospital were divided into two groups， the control group was given subcutaneous injection of insulin， and the observation group was given insulin pump therapy， and then the efficacy index of the two groups were compared. Results The value of fasting blood glucose， 2h postprandial blood glucose level， the complication rate in observation group after treatment were lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The short-term intensive therapy with insulin pump in the treatment of gestational diabetes is effective， which plays a significant role in clinical efficacy.

[Key words] GDM； Short-term intensified therapy； Insulin pump； Curative effect analysis

GDM普遍存在于孕婦中，是妊娠期出現(xiàn)的糖尿病，多數(shù)患者在妊娠前期，有正常的糖代謝量，或者出現(xiàn)輕微的葡萄糖耐受量減弱的現(xiàn)象[1]。GDM的患者大部分在妊娠期有多飲、多食、多尿的現(xiàn)象，其體重大于90 kg，若不及時(shí)治療，容易造成感染、妊娠期高血壓、孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)等一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥。現(xiàn)階段的治療大多使用多次皮下注射胰島素的治療措施，需注射3～5次/d胰島素，導(dǎo)致注射的胰島素劑量較大，對孕婦及胎兒容易造成危害，引起孕婦低血糖和血糖波動(dòng)。胰島素泵治療妊娠糖尿病在中國已為一種新穎的治療措施，胰島素泵因?yàn)榉奖銛y帶，操作更簡單，能對注射劑量精確的調(diào)節(jié)等優(yōu)點(diǎn)，使得在臨床上有著更為全面、廣泛的應(yīng)用。該文主要應(yīng)用胰島素泵的治療措施，有不錯(cuò)的治療成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為住院醫(yī)治的60例GDM患者，所有患者自愿簽署知情同意書，滿足75 gOGTT的標(biāo)準(zhǔn)，并且排除了合并其他疾病的患者。在隨機(jī)情況下患者分成了兩組，觀察組和對照組各有30例患者。對照組：患者年齡在20～33歲，患者的平均年齡（26±1.9）歲，患病的平均孕周（23±3.3）周，患者平均病程（5.1±1.5）年；觀察組患者年齡在24～37歲，患者的平均年齡（27±1.8）歲，患者平均孕周（24±4.50）周，患病的平均病程（5.7±1.9）年。對比分析兩組治療效果。

1.2 方法

對照組：在確?；颊邤z入足夠熱量的前提下，患者采用多次皮下注射胰島素的方法，分別于餐前和睡前進(jìn)行腹部皮下注射。測定患者空腹，餐后2 h的血糖值。觀察組：患者采用胰島素泵治療的方法。由于妊娠26周后，孕婦的腹部脂肪減少，所以腹部不宜采用胰島素泵的治療措施，由于臀部皮下注射不會(huì)對宮內(nèi)胎兒造成損傷，因此首選臀部皮下注射。在做好患者心理輔導(dǎo)后，用酒精棉球?qū)⒒颊咄尾科つw消毒，皮膚自然干燥后，左手緩慢輕提起患者臀部周圍2～3 cm的皮膚，患者有輕微的疼痛即可，注意避免在同一部位，瘢痕處，傷口處進(jìn)針，右手手握胰島素注射器，針頭以45～90°的角迅速地刺入患者臀部，回吸針管防止針頭誤入血管內(nèi)，然后將藥液推注，注射后應(yīng)將針頭迅速拔出，切忌改變針頭的方向，將拔出的針心固定，全程應(yīng)使患者肌肉放松。最后標(biāo)注好日期和時(shí)間即可。測定患者空腹，餐后2 h的血糖值。endprint

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

GDM患者在注射胰島素后，空腹血糖值應(yīng)低于5.8 mmol/L，餐后2 h血糖值應(yīng)低于6.7 mmol/L。顯效：患者在經(jīng)胰島素治療后，血糖水平下降明顯且能保持穩(wěn)定。有效：患者在經(jīng)胰島素治療后，血糖水平下降輕微且能保持穩(wěn)定。無效：患者在經(jīng)胰島素治療，血糖水平不降也無法保持穩(wěn)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，用（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)胰島素治療后，觀察組的患者治療療效明顯優(yōu)于對照組，所以兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組并發(fā)癥比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，所以兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

GDM普遍存在于80%以上的孕婦當(dāng)中，它是妊娠期出現(xiàn)的糖尿病，多數(shù)患者在妊娠前期，有正常的糖代謝量，或者出現(xiàn)輕微的葡萄糖耐受量降低的現(xiàn)象。在GDM的診斷中，大多數(shù)孕婦對疾病缺乏認(rèn)識，容易受到焦慮的情緒影響[2]，面對這一情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極主動(dòng)地答疑解惑，安慰患者和家屬，而且向其講解治療預(yù)防GDM的有關(guān)知識。讓孕婦和家屬對GDM對孕婦本身和胎兒的危害有所了解，有利于GDM患者進(jìn)一步控制血糖，降低血糖水平，預(yù)防糖尿病高血壓，流產(chǎn)等高危的并發(fā)癥[3]。有關(guān)的研究表明，大多數(shù)妊娠糖尿病患者正常分娩后，血糖值都會(huì)恢復(fù)到正常水平[4]。

傳統(tǒng)的胰島素療法，雖然可以降低患者的血糖，但它存在較多的不足。①必須每天多次注射，使得一部分患者受限。②由于常規(guī)療法大多使用中長效胰島素，使患者容易在夜間誘發(fā)低血糖，對母兒造成危害。③長期多次注射胰島素，限制了患者自由，容易造成患者沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。胰島素泵由泵、小注射器和與之相連的輸液管組成的，它應(yīng)用了在人工智能環(huán)境下對胰島素進(jìn)行控制的輸入裝置，它是一種通過持續(xù)的皮下輸入注射胰島素的方式，來更好的對胰島素的生理性分泌功能進(jìn)行模擬，而達(dá)到降低血糖并使其穩(wěn)定的治療措施[5]。胰島素泵大多采用的是短效的胰島素，可以用微小的劑量在相同的部位進(jìn)行連續(xù)輸注，比常規(guī)的胰島素注射方法更能模擬正常人胰島在生理狀態(tài)下分泌胰島素的過程[6]。除此之外由于使用了短效胰島素，胰島素泵療法減少了患者低血糖的癥狀，緩解了患者血糖波動(dòng)的狀況，預(yù)防了妊娠糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，有利于促進(jìn)患者的新陳代謝，使患者胰島B細(xì)胞功能恢復(fù)正常[7]。該文結(jié)果也表明，胰島素泵在治療妊娠糖尿病短期強(qiáng)化療法中確實(shí)比多次皮下胰島素效果要好，胰島素泵療法的有效率93.34%高于多次皮下胰島素注射的有效率86.67%，并且胰島素泵治療的并發(fā)癥發(fā)生率低于多次皮下注射療法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，胰島素泵療法能更好的降低妊娠糖尿病患者的血糖水平，減少妊娠糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生，有利于胎兒的發(fā)育，具有使用價(jià)值，完全可以普及利用。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] 李丹丹，薛磊，劉揚(yáng)，等.胰島素泵強(qiáng)化治療與多次皮下注射胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2015（11）：157-158.

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（收稿日期：2017-04-10）endprint