MRI在青少年頸椎病診斷的應(yīng)用研究

陳亞晗++聶東雷++陸玉敏

【關(guān)鍵詞】頸椎病；青少年；磁共振成像

中圖分類號：R681.5+5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.05.028

頸椎?。╟ervial spondylosis）即頸椎綜合征，該疾患基礎(chǔ)為退行性病理改變，是由于長期頸椎勞損導(dǎo)致骨質(zhì)增生，或韌帶增厚，椎間盤脫出，進(jìn)而引起頸椎脊髓、椎動脈或神經(jīng)根受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。該病以中老年人多發(fā)、常見，但近年來，年輕化、低齡化正逐漸成為頸椎病新特點[1]，頸椎病在我國青少年的發(fā)病率已高達(dá)10%，甚至更高，研究數(shù)據(jù)無疑令人擔(dān)憂。為了更好地診斷及治療青少年頸椎病，了解青少年患者頸椎磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）的影像特點，本文回顧性分析近年來我院治療的青少年頸椎病患者的影像學(xué)及診斷資料，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年6月～2017年6月來我院治療的青少年頸椎病患者64例作為研究對象，其中，男30例，女34例，年齡最小13歲，最大26歲，平均22.6歲。64例患者均無先天發(fā)育畸形及外傷史。患者自述及科室提供相關(guān)臨床表現(xiàn)大體為：反復(fù)頸肩痛、活動不適、頭暈、頭痛，少數(shù)伴有眼花、雙上肢酸脹不適、手麻、肢體乏力等神經(jīng)癥狀。

1.2頸椎曲度評價標(biāo)準(zhǔn)

采用Broden測量法判斷，即取中立位側(cè)位片上C2齒狀突上緣至C7椎體后下緣所劃弧線的最大垂直深度測量值，正常為（12.0±5.0）mm，>17.0 mm為曲度變大，<7.0 mm為曲度變直，負(fù)值為頸椎反曲[2]。

1.3MRI掃描方法

采用西門子1.5T磁共振或GE3.0T磁共振機器，64例患者均用脊柱專用表面線圈行矢狀位及橫斷位成像，部分頸椎側(cè)彎患者，加做冠狀T2WI，常規(guī)序列有矢狀位T1WI、T2WI以及軸位T2加權(quán)脂肪抑制（T2STIR）序列。掃描參數(shù)：西門子T2WI TR 3000 ms，TE 85 ms，T1WI TR 573 ms，TE 11 ms；GE T2WI TR 3013 ms，TE 110 ms；T1WI TR 689 ms，TE 9.6 ms。掃描范圍：鼻咽部頸7（C7）下緣。

2結(jié)果

64例患者中伴有椎間盤變性改變56例（87.5%），在T2WI上信號減低，其中伴有椎間盤突出29例（43.3%），伴椎間盤膨出10例（15.6%），伴椎間盤突出與膨出5例（7.8%），伴曲度改變者46例（71.9%），骨質(zhì)增生者31例（48.4%），椎管狹窄者7例（10.9%），無黃韌帶增厚病例。結(jié)果顯示，椎間盤變性、曲度異常及骨質(zhì)增生為青少年頸椎病的主要MRI表現(xiàn)，而椎間盤突出或膨出、頸椎椎管狹窄、黃韌帶肥厚等其他表現(xiàn)發(fā)生率較低（典型病例圖像如圖1、圖2）。

3討論

頸椎病是由于神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)及食管等鄰近組織受到壓迫或刺激引起的臨床癥候群[3]，主要影像表現(xiàn)為頸椎間盤退行性病變及繼發(fā)性改變。本研究中64例患者絕大多數(shù)有頸椎間盤變性，故推測頸椎病發(fā)生和發(fā)展中最基本的原因是頸椎間盤退變。有文獻(xiàn)報道，椎間隙狹窄，關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛會使脊柱活動時穩(wěn)定性下降，并進(jìn)一步引起椎體、椎后小關(guān)節(jié)、頸椎周圍韌帶等發(fā)生變形、增生、鈣化，最后導(dǎo)致脊髓、神經(jīng)、血管等受到刺激或壓迫，而以上病變均由椎間盤退行性變間接導(dǎo)致[4]。椎間盤退變是一個自然老化過程，隨年齡增長而逐步退變。椎間盤的彈性與髓核的含水量密切相關(guān)，髓核的含水量大約在20歲達(dá)到高峰，可達(dá)到85%～90%，然后隨著椎間盤的老化和變性開始隨年齡增長而降低，最終彈性變小，失去正常形態(tài)。所以頸椎病一般發(fā)生于中老年人，而青少年頸椎椎間盤的提前變性應(yīng)為其他因素。有研究表明，外傷、學(xué)習(xí)時不良的坐姿習(xí)慣、用枕及睡眠姿勢的不正確和頸部受涼、背部壓力過重是青少年頸椎病形成的主要病因[5]。AylorTK等研究發(fā)現(xiàn)生物力學(xué)因素是誘發(fā)和促進(jìn)椎間盤退變的一個重要外部條件，而生理曲度異常及骨質(zhì)增生常作為椎間盤變性后的繼發(fā)性改變。苗勝等人[4]研究發(fā)現(xiàn)，椎間盤高度的逐漸丟失、椎間隙角度的逐漸變小與椎間盤退變程度的遞增呈正相關(guān)，小關(guān)節(jié)突壓力會間接增大而引起小關(guān)節(jié)慢性勞損，進(jìn)而增生肥大、小關(guān)節(jié)囊松弛、黃韌帶肥厚、后縱韌帶松弛，最終使椎管狹窄，引起一系列的臨床癥狀，當(dāng)椎間盤向側(cè)后方突出、骨質(zhì)增生等壓迫神經(jīng)根時多表現(xiàn)為向上肢放射狀頸肩痛，可有手指動作不靈活、上肢肌力下降等表現(xiàn)。當(dāng)頸椎失穩(wěn)，在轉(zhuǎn)頸后對椎動脈的牽拉和扭曲可引起眩暈、頭痛、耳鳴、視覺障礙等后循環(huán)缺血的癥狀體征。當(dāng)椎間盤、椎動脈周圍神經(jīng)叢及椎前筋膜等頸部軟組織交感神經(jīng)纖維受到壓迫時可引起多汗、胸悶、心悸等交感神經(jīng)亢進(jìn)的表現(xiàn)。

MRI檢查具有軟組織分辨率高，能夠多方位成像的特點，除了對骨質(zhì)增生的顯示不如X線及CT外，能夠直接顯示椎間盤的退變程度以及對脊髓和神經(jīng)根的受壓情況等[6]，因此MRI顯示頸段椎間盤突出比CT敏感，而且矢狀位有助于全面觀察椎間盤病變[7]。本研究中青少年型頸椎病患者大多伴有椎間盤的退變，因此我們認(rèn)為，MRI檢查可以作為青少年頸椎病的首選檢查方法。

近年來，青少年學(xué)業(yè)繁重，長期處于低頭伏案學(xué)習(xí)狀態(tài)，以及長期使用電腦、低頭玩手機、半臥位看電子書等不良習(xí)慣的存在，致使頸椎長期處于屈曲位，頸部肌肉不能得到有效緩解與放松，椎間盤隨之長時間處于異常負(fù)荷狀態(tài)，同時頸內(nèi)血流受阻，頸部軟組織供氧不足[8]，形成慢性勞損，導(dǎo)致椎間盤提前退化，頸椎病的發(fā)病趨于年輕化。針對青少年頸椎病發(fā)病原因及影像學(xué)表現(xiàn)特點，要降低青少年頸椎病的發(fā)生率，糾正青少年不良習(xí)慣，保持良好坐姿，減輕頸椎間盤長期負(fù)荷是當(dāng)務(wù)之急，另外，青少年更應(yīng)勤于鍛煉，增強體質(zhì)，參加更多的戶外運動。

參考文獻(xiàn)

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[2] 程洪剛.頸椎病X線平片的診斷價值[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（9）：193194.

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[4] 苗勝，龔維成，郭開今.頸椎間盤退變與椎間隙、頸椎曲度變化的關(guān)系[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，27（1）：3941.

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[6] 趙波，邱曉文，劉仲愷，等.前后聯(lián)合入路治療嚴(yán)重脊髓型頸椎病的臨床療效評價[J].實用骨科雜志，2016，22（2）：9799，110.

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[8] 滕建國，牛萍，鞏興全，等.青少年頸椎病的病因及特點[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（5）：148.

（收稿日期：2017-07-13修回日期：2017-08-02）

（編輯：潘明志）endprint