不同助產(chǎn)護理模式對剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩產(chǎn)婦的影響

黃曉++林疾航++楊云英

【摘要】目的探討不同助產(chǎn)護理模式對剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩產(chǎn)婦的影響。

方法選取2016年2月～2017年2月收治的68例剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩產(chǎn)婦，隨機分為對照組和觀察組，各34例。對照組行常規(guī)階段式護理，觀察組行全程連續(xù)性助產(chǎn)護理。通過視覺模擬疼痛量表（VAS）評估產(chǎn)婦在生產(chǎn)后24 h的疼痛情況，采用焦慮自評量表（SAS）對產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h的焦慮狀況進行評估，比較兩組產(chǎn)婦自然分娩率、產(chǎn)后出血量及自然分娩的產(chǎn)程。

結(jié)果產(chǎn)后24 h，觀察組的VAS評分和SAS評分均顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組的自然分娩率高于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組，自然分娩產(chǎn)程短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

結(jié)論對剖宮產(chǎn)后陰道分娩產(chǎn)婦行全程連續(xù)性助產(chǎn)護理能夠緩解剖宮產(chǎn)后陰道分娩產(chǎn)婦的不良情緒，減少產(chǎn)后出血量及產(chǎn)婦自然分娩的產(chǎn)程，具有較好的臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)性助產(chǎn)護理；剖宮產(chǎn)；陰道分娩

中圖分類號：R473.72 文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.05.019

Influence of different midwifery nursing modes on vaginaldelivery after cesarean section

[HJ1*2][HJ]

HUANG Xiao，LIN Jihang，YANG Yunying

（The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，F(xiàn)uzhou 350000，China）

[HJ2][HJ]

【Abstract】ObjectiveTo explore the influence of different midwifery nursing modes on vaginal delivery after cesarean section.

Methods68 women who admitted to hospital and underwent vaginal delivery after cesarean section from February，2016 to February，2017 were randomly divided into control group and observation group，with 34 cases in each group.The control group were given routine stage nursing care，and the observation group were given continuous midwifery nursing during the whole course.Visual analogue scale（VAS）was used to assess the pain of delivery women 24 h after birth，and self rating anxiety scale（SAS）was used to evaluate the anxiety status of 24 h postpartum women.In addition，natural birth rate，the amount of postpartum hemorrhage and the course of natural birth were compared between the two groups.

Results24 h after birth，the VAS score and SAS score of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.The natural delivery rate of the observation group was significantly higher，the amount of postpartum hemorrhage was less，and course of natural birth was shorter than those of the control group，differences were all statistically significant（P<0.05）.

ConclusionFor women with vaginal delivery after cesarean section，whole line of continuous midwifery care can alleviate their bad mood，reduce the amount of postpartum hemorrhage and shorten the course of natural birth，which has good promotion value in clinical pratice.

【Key words】continuous midwifery care；cesarean section；vaginal delivery

剖宮產(chǎn)是對高危妊娠和異常分娩的產(chǎn)婦最為有效的手術(shù)措施，其能夠提高難產(chǎn)分娩的安全性，改變母嬰的結(jié)局[1]。隨著我國計劃生育政策的改革，二胎生育率明顯增加，剖宮產(chǎn)后陰道分娩產(chǎn)婦也逐漸增加[2]。剖宮產(chǎn)后再次陰道分娩容易引發(fā)多種并發(fā)癥，而全程連續(xù)性助產(chǎn)護理能夠?qū)Ξa(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥進行有效的控制，緩解患者因生產(chǎn)造成的不良情緒，提高產(chǎn)婦自然分娩的成功率[3]。筆者對剖宮產(chǎn)后陰道分娩的產(chǎn)婦實施全程連續(xù)性助產(chǎn)護理，并與常規(guī)護理進行對照，探討不同助產(chǎn)護理模式對剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩產(chǎn)婦的影響，總結(jié)報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年2月～2017年2月收治的68例剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩產(chǎn)婦，按隨機數(shù)字表分為對照組（34例）和觀察組（34例）。對照組年齡22～37歲，平均（30.5±3.2）歲；孕周35～40周，平均（37.5±1.7）周。觀察組年齡24～39歲，平均（31.5±1.1）歲；孕周34～39周，平均（36.5±2.4）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準和排除標準

納入標準：①所有產(chǎn)婦在產(chǎn)前檢查顯示均為正常妊娠待產(chǎn)；②具有自然分娩的指征；③產(chǎn)婦均愿意接受陰道分娩。排除標準：①合并其他嚴重妊娠疾病的產(chǎn)婦；②剖宮產(chǎn)次數(shù)≥2次的產(chǎn)婦；③產(chǎn)婦為多胎；④合并胎位異常、巨大兒等剖宮產(chǎn)指征產(chǎn)婦。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會批準同意進行，所有產(chǎn)婦及其家屬均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.3護理方法

對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)階段式護理，助產(chǎn)護士在產(chǎn)前診斷中應協(xié)助責任醫(yī)師對產(chǎn)婦進行檢查。生產(chǎn)過程中助產(chǎn)護士應根據(jù)產(chǎn)婦宮口情況對患者進行生產(chǎn)護理。助產(chǎn)護士在產(chǎn)后應對產(chǎn)婦進行一系列產(chǎn)后常規(guī)檢查，并指導產(chǎn)婦進行康復訓練。

觀察組產(chǎn)婦給予全程連續(xù)性助產(chǎn)護理，每一位產(chǎn)婦配備專人助產(chǎn)護士進行全程護理，包括：①產(chǎn)前知識宣傳：助產(chǎn)士應為產(chǎn)婦講解再次妊娠及剖宮產(chǎn)后陰道分娩等產(chǎn)前教育。并指導產(chǎn)婦調(diào)節(jié)孕期情緒，提供產(chǎn)前咨詢服務(wù)，同時應為產(chǎn)婦講解重復剖宮產(chǎn)的風險，充分尊重產(chǎn)婦的個人意愿。②分娩期陪護：助產(chǎn)士應對產(chǎn)婦的各項生命指標進行密切監(jiān)測，及時告知責任醫(yī)師。并在試產(chǎn)期間觀察產(chǎn)婦是否出現(xiàn)先兆子宮破裂癥狀，必要時應及時轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，助產(chǎn)士還應該指導產(chǎn)婦進行正確的呼吸減痛法。生產(chǎn)過程中，醫(yī)務(wù)人員應做好產(chǎn)婦大出血的應對準備工作。③產(chǎn)后護理：助產(chǎn)士應對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況及子宮破裂風險進行觀察，做好應急處理工作。助產(chǎn)士按時提醒產(chǎn)婦排尿，加強對產(chǎn)婦外陰的護理，預防感染。助產(chǎn)護士可根據(jù)患者自身身體狀況為產(chǎn)婦提供健康促消化的飲食健康食譜，并結(jié)合相應的運動，為產(chǎn)婦生產(chǎn)后能夠盡早恢復做準備。

1.4觀察指標

①通過視覺模擬疼痛量表（VAS）評估產(chǎn)婦生產(chǎn)后24 h的疼痛情況，總評分值為0～10分；其中0分為無痛；1～3分代表輕度疼痛；4～6分代表中度疼痛；7～10分代表重度疼痛。②采用焦慮自評量表（SAS）對產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h的焦慮狀況進行評估，標準分值為50分；50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；70分以上為重度焦慮。③觀察產(chǎn)婦自然分娩率、產(chǎn)后出血量及自然分娩的產(chǎn)程。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0 for Windows進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本均數(shù)t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h的VAS評分和SAS評分比較觀察組的VAS評分和SAS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦分娩情況比較觀察組的自然分娩率高于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組，自然分娩產(chǎn)程短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

3討論

剖宮產(chǎn)后再次分娩方式包括再次擇期剖宮產(chǎn)和陰道分娩兩種方式[4]。兩種方式各有利弊，對于再次擇期剖宮產(chǎn)而言，其可以降低產(chǎn)婦及嬰兒的并發(fā)癥，在一定程度上降低了新生兒死亡率，但其在剖宮產(chǎn)后加劇了產(chǎn)婦的疼痛，延長了產(chǎn)婦的住院天數(shù)，并且使產(chǎn)婦及其家庭的經(jīng)濟負擔加重。而剖宮產(chǎn)后陰道分娩使產(chǎn)婦生產(chǎn)后的疼痛減輕，產(chǎn)后感染率降低，但其受到陰道試產(chǎn)的局限，導致產(chǎn)婦以往剖宮產(chǎn)的傷口裂開以及子宮破裂等風險增加[5～6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，全程連續(xù)性助產(chǎn)護理改變了“一次剖宮產(chǎn)后，次次剖宮產(chǎn)”的早期剖宮產(chǎn)后陰道分娩的分娩方式，其為剖宮產(chǎn)后陰道分娩的安全提供了更多的保障[7]。

全程連續(xù)性助產(chǎn)護理是指助產(chǎn)士在產(chǎn)婦的孕期、產(chǎn)時以及產(chǎn)后，提供全程連續(xù)性助產(chǎn)護理的新模式[8]。其主要是對于剖宮產(chǎn)后陰道分娩患者常出現(xiàn)的一系列緊張、焦慮的不良情緒進行疏導，并對患者所缺乏的健康妊娠知識進行補充或解答，使產(chǎn)婦建立陰道分娩的信心，提高剖宮產(chǎn)后陰道分娩的成功率[9]。助產(chǎn)士全程參與產(chǎn)婦的各個時期，能夠減少因二次剖宮給產(chǎn)婦所帶來的危險因素。本研究結(jié)果顯示，通過對剖宮產(chǎn)后陰道分娩產(chǎn)婦行全程連續(xù)性助產(chǎn)護理，觀察組自然分娩率明顯高于對照組，產(chǎn)后出血量、自然分娩的產(chǎn)程均低于對照組，說明，全程連續(xù)性助產(chǎn)護理在孕期對產(chǎn)婦進行心理疏導和指導產(chǎn)婦有效利用宮縮等護理方法，有效地增加了產(chǎn)婦的自然分娩率，減少產(chǎn)婦自然分娩的產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量。

全程連續(xù)性助產(chǎn)護理的首要目的是在產(chǎn)婦整個分娩過程中提供不間斷的服務(wù)，以此來增加產(chǎn)婦的安全感，使其體會到助產(chǎn)士的精心呵護，不再恐懼或焦慮后續(xù)的各類突發(fā)狀況[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后24 h的VAS評分和SAS評分均明顯低于對照組，說明全程連續(xù)性助產(chǎn)護理對產(chǎn)婦陰道分娩的信心有著極大的促進作用，能夠在心理上減輕產(chǎn)婦在生產(chǎn)后的疼痛感并緩解產(chǎn)婦的焦慮情緒。

綜上所述，全程連續(xù)性助產(chǎn)護理能夠有效地減輕產(chǎn)婦在產(chǎn)后24 h的疼痛感及焦慮情緒，增加產(chǎn)婦的自然分娩率，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，縮短自然分娩的產(chǎn)程，具有較好的臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 鄭琳.全程連續(xù)性助產(chǎn)護理對剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩妊娠結(jié)局及護理滿意度的影響[J].中國臨床護理，2015，7（5）：405407.

[2] TessmerTuck JA，ElNashar SA，Racek AR，et al.Predicting vaginal birth after cesarean section：a cohort study[J].Gynecol Obstet Invest，2014，77（2）：121126.

[3] 姜海利，王欣.剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩的產(chǎn)程時限研究[J].中國全科醫(yī)學，2016，19（28）：34393443.

[4] Jozwiak M，van de Lest HA，Burger NB，et al.Cervical ripening with Foley catheter for induction of labor after cesarean section：a cohort study[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2014，93（3）：296301.

[5] 崔文霞.全程連續(xù)性助產(chǎn)護理對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩結(jié)局及護理滿意度的影響[J].河南醫(yī)學研究，2016，25（1）：188188.

[6] 徐云.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩可行性及安全性臨床分析[J].中南醫(yī)學科學雜志，2016，44（1）：9192，111.

[7] 陸宣平，陳友國，韓冰，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的研究進展[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（4）：260262.

[8] 伍紹文，魯藝斐，趙海平，等.中國部分地區(qū)剖宮產(chǎn)后陰道分娩的影響因素研究[J].中國計劃生育學雜志，2016，24（11）：734738.

[9] 董文，盧桂強，劉小津，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的比較分析[J].河北醫(yī)藥，2015，37（12）：18441845.

[10] 杜明鈺，李航，馬潤玫，等.前次剖宮產(chǎn)史瘢痕子宮陰道分娩的評估及管理[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2016，32（3）：167170.

（收稿日期：2017-04-25修回日期：2017-05-24）

（編輯：梁明佩）endprint