妊娠期糖尿病診治現(xiàn)狀和應(yīng)對(duì)措施

張景凱

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.023

[摘要] 目的 對(duì)妊娠期糖尿病診治現(xiàn)狀和應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行研究與分析。方法 隨機(jī)選擇2016年年初來(lái)該院就診的100名健康的孕婦為對(duì)照組，同時(shí)選擇100例妊娠期糖尿病患者為觀察組，對(duì)比兩組之間巨大兒的發(fā)生率、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率以及新生嬰兒低血糖的發(fā)病率。 結(jié)果 觀察組患者巨大兒、剖宮產(chǎn)以及新生兒低血糖的發(fā)病率分別為36%、55%、15%，而對(duì)照組相應(yīng)的數(shù)據(jù)為8%、17%、6%，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。觀察2組患者巨大兒、剖宮產(chǎn)以及新生兒低血糖的發(fā)病率分別為20%、36%、10%，而觀察1組相應(yīng)的數(shù)據(jù)為52%、74%、20%，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。 結(jié)論 妊娠期糖尿病應(yīng)堅(jiān)持早診斷、早治療的原則，以有效的減少妊娠不良結(jié)局的出現(xiàn)，保證母嬰的身體健康。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期；糖尿??；診治方法

[中圖分類號(hào)] R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）07（a）-0023-02

在妊娠期間發(fā)生糖尿病的情況主要有以下兩種，第一，指的是在妊娠期之前就已經(jīng)被確診為糖尿病的患者，故也被稱為“糖尿病合并妊娠”；第二，指的是在妊娠前體內(nèi)的糖代謝在正常的范圍內(nèi)或者僅存在糖耐量減退的情況，但是在進(jìn)入妊娠期之后首次出現(xiàn)了糖代謝異常并被確診為糖尿病的情況，被稱為“妊娠期糖尿?。℅DM）”。據(jù)有關(guān)的調(diào)查顯示，在患有糖尿病的孕婦中，有80%以上的屬于GDM，在全球的范圍內(nèi)GDM的發(fā)病率為1%～14%，而在我國(guó)GDM的發(fā)病率為1%～5%，但是近年來(lái)由于外部環(huán)境的變化、孕婦的飲食的改變以及孕婦自身的壓力等狀況，導(dǎo)致了我國(guó)的妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)。妊娠期糖尿病大多數(shù)的情況下，在結(jié)束妊娠之后都會(huì)恢復(fù)到正常，但是這也會(huì)加大將來(lái)患2糖尿病的機(jī)率，并且妊娠期糖尿病也十分的容易造成妊娠期高血壓、胎兒巨大以及畸形兒等情況，因此應(yīng)當(dāng)對(duì)妊娠期糖尿病引起足夠的重視。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取來(lái)該院就診的100名健康的孕婦以及100例患有糖尿病的孕婦，分別為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組的患者的年齡在20～39歲之間，平均年齡為（30.5±2.5）歲，而在觀察組中年齡最大的患者為40歲，年齡最小的患者為21歲，平均年齡為（32±3.3）歲。這兩組患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此兩組患者具備可比性。將觀察組的100例患者有分為兩組，其中50例為來(lái)該院生產(chǎn)的患者為觀察1組，另50例為在懷孕初期就來(lái)該院建立了孕期保健卡的患者，為觀察2組。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法 觀察2組的患者是在孕早期就來(lái)該院進(jìn)行產(chǎn)檢的患者，并且在孕期檢查的過(guò)程中就發(fā)現(xiàn)其糖代謝異常，并被確診為GDM，將對(duì)其采用以下的方法進(jìn)行治療。

①飲食治療法。相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的不同的實(shí)際情況（身高、體重、孕周數(shù)等）制定出一個(gè)科學(xué)的合理的飲食方案。GDM患者每天應(yīng)該攝入的總量為：標(biāo)準(zhǔn)體重×（25～30）kcal/kg。其中標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算公式為：身高（cm）-105=標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）。并且，為了滿足妊娠期營(yíng)養(yǎng)的需要，應(yīng)該在妊娠的前半期增加150 kcal，在妊娠的后半期增加350 kcal。在妊娠期糖尿病患者每天攝入的總熱量中應(yīng)該有48%～55%的碳水化合物，15%～20%的蛋白質(zhì)以及20%～35%的脂肪?；颊叩氖澄锟梢苑譃橹魇?、蔬菜、水果、肉蛋奶、豆制品以及魚蝦等。對(duì)于同一類的食物雖然在重量上可能存在著不同，但是經(jīng)過(guò)詳細(xì)的計(jì)算之后，只要是其產(chǎn)生的熱量是相同的就可以進(jìn)行替換[1]?；颊吒鶕?jù)體重可以分為正常、消瘦、超重以及肥胖，要根據(jù)患者的不同的體重適當(dāng)?shù)脑鰷p脂肪的攝入?；颊呙刻煨枰停譃槿蟛团c三小餐，早、中、晚熱量的攝入率分別為21%、34%與30%。還有5%/次的三小餐攝入，三小餐是每?jī)刹椭g的加餐。采用相同熱量的食物可以來(lái)代替具有高脂肪含量的食物，以此來(lái)有效的控制飲食，達(dá)到膳食均衡的目的，滿足患者的對(duì)于不同食物的不同的需求。

②運(yùn)動(dòng)療法。妊娠期糖尿病的患者如果進(jìn)行運(yùn)動(dòng)可以有效的提高其體內(nèi)的葡萄糖的利用率以及胰島素的敏感性，降低空腹或者餐后的血糖，因此運(yùn)動(dòng)是治療妊娠期糖尿病的有效的措施之一。妊娠期的糖尿病或者因?yàn)槠渥陨淼奶厥庑裕瑧?yīng)當(dāng)采取適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，并且還要在整個(gè)孕期都堅(jiān)持做運(yùn)動(dòng)。具體的運(yùn)動(dòng)方式要根據(jù)孕婦的身體情況來(lái)決定，主要的種類有瑜伽、孕婦體操、上肢運(yùn)動(dòng)、散步等?；颊哌M(jìn)行運(yùn)動(dòng)的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，餐后的運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般在20～35 min，運(yùn)動(dòng)中要保證患者的心率低于120次/min，孕婦不要進(jìn)行過(guò)于激烈的運(yùn)動(dòng)，但是要保證運(yùn)動(dòng)的節(jié)奏性，一旦患者出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥或者有先兆早產(chǎn)的跡象，就需要停止運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 干預(yù)措施 ①檢測(cè)胰島素。患者在進(jìn)行飲食調(diào)整的3～7 d之后，就需要進(jìn)行全天血糖的檢測(cè)。但患者出現(xiàn)如下的情況時(shí)，需要積極的對(duì)患者進(jìn)行胰島素的治療?；颊叩奶哼^(guò)大或者不能夠有效的控制患者的血糖；在對(duì)患者進(jìn)行飲食控制之后，其血糖的增加量高出標(biāo)準(zhǔn)或者是出現(xiàn)酮癥；妊娠期的糖尿病發(fā)展繼續(xù)升級(jí)制至A2級(jí)。②口服藥物。對(duì)于妊娠期糖尿病患者而言，其最主要的目的就是要降低血糖以保證孕婦以及胎兒的安全。可以給患者進(jìn)行優(yōu)降糖、二甲雙胍等口服藥物進(jìn)行治療。但是在臨床中醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者的具體情況選擇適合其的降糖藥物，提高藥物治療的安全性以及有效性，并保證藥物選擇的合理性與科學(xué)性[2]。③肌注胰島素。肌注胰島素，指的是在餐前對(duì)患者進(jìn)行胰島素的肌肉注射，來(lái)降低患者的血糖。胰島素的注射時(shí)間為，餐前30 min注射1次、睡前1 h注射1次，胰島素的具體用量則要根據(jù)患者的血糖情況來(lái)確定。對(duì)于妊娠期糖尿病患者就進(jìn)行了上述的治療后，要對(duì)兩組患者的巨大兒的發(fā)生率、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率以及新生兒低血糖的患病率進(jìn)行有效的統(tǒng)計(jì)以及分析。endprint

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究通過(guò)SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料以（x±s）表示，完成t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，完成χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組、對(duì)照組患者的比較

由表1可以看出觀察組患者巨大兒的發(fā)生率、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率以及新生兒低血糖的發(fā)病率均高于對(duì)照組，兩者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。

2.2 觀察1組、2組患者的比較

由表2可以看出觀察2組患者巨大兒的發(fā)生率、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率以及新生兒低血糖的發(fā)病率均低于觀察1組，兩者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 妊娠期高血糖的控制目標(biāo)

在妊娠期高血糖的控制目標(biāo)如下：餐前血糖5.3 mmol/L，在餐后1 h血糖應(yīng)為7.8 mmol/L，餐后2 h的血糖則應(yīng)控制為6.7 mmol/L。對(duì)于在孕前就已經(jīng)患有糖尿病的患者來(lái)說(shuō)，其在餐前、睡前以及夜間都應(yīng)當(dāng)將血糖控制在3.3～5.4 mmol/L的范圍內(nèi)，而其在餐后的血糖應(yīng)控制在5.4～7.1 mmol/L的范圍內(nèi)，除此之外，還要盡量的避免低血糖的發(fā)生。有關(guān)的專家曾對(duì)身體健康的孕婦其在妊娠28～38周的血糖變化進(jìn)行研究與分析，結(jié)果表明，正常的孕婦其餐后的血糖值均低于6.0 mmol/L。因此，目前所制定的控制血糖的目標(biāo)是合理的。孕期糖化血紅蛋白（HbAlc）的檢測(cè)主要應(yīng)用于孕前就患有糖尿病的孕婦，對(duì)于GDM的血糖控制意義較小，所以不建議在臨床上進(jìn)行常規(guī)使用。

3.2 妊娠期血糖的監(jiān)測(cè)

妊娠期糖尿病患者的血糖與普通的糖尿病患者的血糖相比，兩者之間的差異主要在于妊娠期糖尿病患者的血糖在空腹或者餐前的血糖是偏低的，而在餐后則會(huì)出現(xiàn)血糖偏高的情況，究其原因主要是兩方面造成的，①由于胎兒在子宮內(nèi)生長(zhǎng)，導(dǎo)致了孕婦妊娠期內(nèi)腎臟器官的血流量增加，從而進(jìn)一步的導(dǎo)致了腎糖閾的下降、尿糖的增多[3]。胰島素在空腹時(shí)清除糖的能力得到了增加，所以，正常妊娠的空腹血糖是偏低的。②許多的孕婦存在著胰島素拮抗的因素，主要是因?yàn)槭艿搅嗽袐D體內(nèi)受孕酮分泌的影響，由于孕婦胃腸道內(nèi)的平滑肌細(xì)胞較為松弛，增加了食物在腸道內(nèi)的停留時(shí)間，所以即便是胰島素可以在一定的時(shí)間內(nèi)將血糖控制在正常的范圍內(nèi)，但是孕婦進(jìn)食后依舊會(huì)出現(xiàn)血糖偏高的現(xiàn)象。妊娠期糖尿病的孕婦同正常妊娠的孕婦相比，其餐后的血糖依然是較高的。所以應(yīng)當(dāng)對(duì)GDM患者進(jìn)行血糖的檢測(cè)，加強(qiáng)對(duì)于妊娠期高血糖的管理，有效的改善孕婦的血糖狀況，從而進(jìn)一步的減少妊娠的不良結(jié)局。

3.3 妊娠期控制高血糖藥物的應(yīng)用

胰島素是目前控制妊娠前糖尿病的首選的藥物。如果糖尿病的患者計(jì)劃妊娠，則應(yīng)當(dāng)停止使用日常的口服降糖藥物，改為注射胰島素，直至將血糖控制在正常的水平時(shí)才可以妊娠；而對(duì)于GDM患者，一旦被確診為妊娠期糖尿病后，首先可以采用飲食控制與運(yùn)動(dòng)治療的方法，如果還是不能夠有效的控制血糖，則可以結(jié)合孕婦的個(gè)人體質(zhì)，合理的運(yùn)用胰島素進(jìn)行治療。

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（收稿日期：2017-04-06）endprint