個體化飲食治療對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響

王文靜

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.015

[摘要] 目的 對妊娠期糖尿病（GDM）患者接受個體化飲食治療后，其妊娠結(jié)局受到的影響情況展開分析。方法 采取隨機抽簽的方法，將該院2015年6月—2017年5月收治的110例GDM患者分為對照組與觀察組，前者接受臨床常規(guī)治療，后者在此基礎(chǔ)上展開個體化的飲食治療，并對兩組患者的妊娠結(jié)局展開統(tǒng)計與評價。結(jié)果 治療后，觀察組患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）等血糖水平與對照組相比明顯下降；產(chǎn)科并發(fā)癥（妊娠高血壓、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等）及胎兒/新生兒不良反應(yīng)（胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒畸形、巨大兒等）的發(fā)生率均顯著低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過對GDM患者展開個體化飲食治療，可對其血糖水平進(jìn)行有效控制，充分改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局及新生兒狀態(tài)，值得臨床重視。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿?。℅DM）；個體化飲食治療；妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（a）-0015-02

妊娠期糖尿病（GDM）為妊娠期常見并發(fā)癥之一，指的是在妊娠期間，產(chǎn)婦存在糖尿病及糖耐量降低等血糖異常情況，發(fā)病率約為1.8%～17.0%。近些年來，人們飲食習(xí)慣發(fā)生了非常大的改變，這也使得GDM的發(fā)病率日益升高，倘若此類患者未能接受及時有效的治療，那么就可導(dǎo)致妊高癥、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、巨大兒，以及流產(chǎn)等并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴(yán)重危害到產(chǎn)婦以及胎兒的生命健康[1]。當(dāng)前，醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升，飲食治療理念也得到日益改進(jìn)與完善，并被廣泛應(yīng)用在了GDM的臨床治療中。該文以該院2015年6月—2017年5月收治的110例GDM患者為例，通過對部分病例展開個體化飲食治療，獲得了較為理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取110例于2015年6月—2017年5月來該院接受治療的GDM患者為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組。觀察組（55例）中，34例為初產(chǎn)婦，21例為經(jīng)產(chǎn)婦；年齡為24～38歲不等，平均（28.6±5.4）歲；孕周為27～39周，平均（34.3±3.3）周；體重為58～79 kg，平均（69.7±8.0）kg。對照組（55例）中，31例為初產(chǎn)婦，24例為經(jīng)產(chǎn)婦；年齡為23～39歲不等，平均（28.9±5.7）歲；孕周為28～37周，平均（33.7±3.1）周；體重為57～78 kg，平均（69.5±7.8）kg。所有患者經(jīng)初篩以及胰島素釋放試驗被確診為GDM，排除存在甲狀腺疾病等慢性疾病史及多次妊娠患者，且兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），值得比較。

1.2 治療方法

給予對照組患者臨床常規(guī)治療，也即對患者每天攝取的熱量進(jìn)行嚴(yán)格控制，鼓勵患者（除存在先兆流產(chǎn)及嚴(yán)重不適反應(yīng)的孕婦以外）每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\動，當(dāng)患者血糖控制效果不理想時，向其注射胰島素治療。觀察組則在此基礎(chǔ)上接受個體化的飲食治療，具體操作如下。

①對患者的舊食譜進(jìn)行分析：詢問患者及其家屬治療前（特別是患者來院就診前1 d）的飲食狀況，從而對患者日常飲食情況進(jìn)行充分了解，同時計算出患者當(dāng)日攝取的總熱量及三大營養(yǎng)素的比例關(guān)系，并詳細(xì)記錄各項數(shù)據(jù)。②個體化飲食方案的制定：詳細(xì)了解患者的日常飲食及營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，并結(jié)合其孕周、體重及身高等基本資料，提出患者不同孕期所需要的飲食建議?；颊邉t可從自身喜好出發(fā)，并在醫(yī)師的建議下，合理選擇主食、副食等食材及其烹飪方法。根據(jù)孕婦體重指數(shù)、血糖及胎兒生長發(fā)育情況，得出適合患者的飲食方案，主要包括營養(yǎng)成分的配比以及日常需要攝入的總的熱量等內(nèi)容。此外，醫(yī)院還應(yīng)為每位患者建立個體化的飲食檔案，分析其飲食計劃的實際執(zhí)行情況，并與制定的飲食方案進(jìn)行對比，隨后做出合理的調(diào)整。

在個體化飲食治療中，重點是對患者日常攝取的總熱量進(jìn)行控制。通常來說，孕婦每日需要攝取的熱量應(yīng)稍高于未妊娠婦女，但由于個體差異性的存在，需進(jìn)行合理的增減，如果孕婦的BMI在30 kg/m2以上，那么就要將其每日攝取的熱量適當(dāng)降低，而脂肪這一營養(yǎng)素的日常攝取比例為15%～20%左右，蛋白質(zhì)及碳水化合物則依次為20%～25%，以及55%～60%左右；如果孕婦有著較高的血脂水平，或是比較肥胖，那么就要將飲食方案中脂肪的比例適當(dāng)降低。總的來說，少吃多餐為GDM患者的飲食原則，并叮囑患者注意多食用富含纖維素及維生素的食物，如新鮮的瓜果蔬菜等，同時注意微量元素及無機鹽的補充，并確保攝取充足的鈣質(zhì)。

③合理調(diào)整個體化飲食方案：待所有GDM患者入院以后，需合理控制其日常飲食，每天選擇固定的時間段來檢測患者的尿酮及末梢血糖的含量，并以檢測結(jié)果為依據(jù)，對飲食方案進(jìn)行合理調(diào)整，控制患者的尿酮檢測呈陰性，餐前30 min的血糖水平在5.6 mmol/L以下，且餐后2 h血糖在6.7 mmol/L以下。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件來分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料與計量資料用[n（%）]、平均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，分別行χ2檢驗、t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平比較

兩組患者治療前的血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）與對照組相比明顯下降（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者產(chǎn)科并發(fā)癥情況比較

經(jīng)治療，觀察組患者妊娠高血壓、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組胎兒/新生兒不良反應(yīng)情況比較endprint

觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒畸形、巨大兒等胎兒/新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比明顯下降（P<0.05）。見表3。

3 討論

作為妊娠期孕婦一種常見的并發(fā)癥，GDM的發(fā)病原因主要是胎盤中出現(xiàn)了可增加體內(nèi)胰島素抵抗能力的抗胰島素物質(zhì)，在減弱胰島功能的基礎(chǔ)上，大大減少了胰島素的合成量，進(jìn)而使得血糖含量升高，超出正常水平[2]。分析相關(guān)實驗研究得知，在懷孕期間，GDM患者腹中的胎兒也會有著較高的血糖水平，并且在不斷生長過程中，胎兒還會發(fā)生一系列的并發(fā)癥，如果未能采取及時有效的治療措施，那么就會引起比較危險的情況，如胎兒畸形、難產(chǎn)以及早產(chǎn)等[3]。

目前，臨床在治療GDM患者時，主要采取飲食控制的方法，也即對患者的飲食計劃進(jìn)行合理安排，對其攝入的熱量進(jìn)行嚴(yán)格控制，并輔以運動的一種治療方法[4]。在該實驗中，接受個體化治療的觀察組患者，其血糖水平及妊娠結(jié)局均顯著優(yōu)于僅接受常規(guī)治療的對照組（P<0.05）。這是因為個體化飲食治療是從患者實際身體狀況及飲食喜好出發(fā)，制定出相應(yīng)的飲食計劃，也即醫(yī)護(hù)人員以患者BMI、孕周等資料為依據(jù)，將其每日所需要的總熱量計算出來，并在照顧患者飲食喜好的基礎(chǔ)上，將每餐飲食合理搭配好，在保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)及熱量的基礎(chǔ)上，將血糖水平有效降低，進(jìn)一步改善患者的妊娠結(jié)局[5]。而對照組中，患者的血糖控制效果不夠理想，母兒出現(xiàn)了較多的并發(fā)癥，究其原因，可能是部分患者對醫(yī)生給出的飲食建議不夠重視，且患者及其家屬認(rèn)為為了是胎兒得到更好的生長及發(fā)育，應(yīng)當(dāng)多食用營養(yǎng)價值高的食物，導(dǎo)致攝入了較多的糖類及脂肪。臨床應(yīng)建議妊娠期女性應(yīng)多食用新鮮的瓜果蔬菜，適當(dāng)食用含糖量高的補品，尤其要注意補充足夠的鈣質(zhì)。

綜上所述，對于GDM患者，通過給予其個體化的飲食治療，可消除患者臨床癥狀，降低其血糖水平，充分促進(jìn)產(chǎn)婦妊娠解決及新生兒狀態(tài)的改善，降低母兒并發(fā)癥的發(fā)生，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳彩芳，葉艷貞，黃小瓊.個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療對妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（3）：31-34.

[2] 陳媛.個體化飲食管理對妊娠期糖尿病患者依從性及妊娠結(jié)局的影響分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（21）：116-118.

[3] 唐曉霞，張巧.個體化飲食控制對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（3）：31-32.

[4] 尤彩蘭.飲食和運動干預(yù)對妊娠期糖尿病患者的治療作用對妊娠結(jié)局的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（11）：1757-1758.

[5] 黃利蘭，鄒清如，蔡芬蘭，等.個體化飲食干預(yù)妊娠期糖尿病患者的作用分析[J].河北醫(yī)藥，2013，35（2）：311-312.

（收稿日期：2017-06-08）endprint