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    靜脈血栓

    2017-11-30 09:56:09王隴德阮長耿王辰
    新天地 2017年11期
    關(guān)鍵詞:王辰肺栓塞肺動脈

    王隴德+阮長耿+王辰

    在美國,每年靜脈血栓栓塞癥發(fā)病超過90萬人,死亡30萬人;在歐洲,每年有50萬人因此死亡,超過艾滋病、乳腺癌、前列腺癌、交通事故死亡人數(shù)之和;進入21世紀后我國靜脈血栓診斷病例數(shù)呈10~30倍增加。

    為此,全國人大教科文衛(wèi)委員會副主任委員王隴德,國家衛(wèi)計委血栓與止血重點實驗室主任阮長耿,中日醫(yī)院院長王辰三位中國工程院院士共同呼吁——

    都是血栓惹的禍

    血栓,就仿佛河床里多了一塊不斷增大的石頭。一旦血栓脫落堵塞血管,血液無法流通,“河床”就必然無水干涸,帶來嚴重的后果。

    血栓分動脈血栓和靜脈血栓(也叫深靜脈血栓),心梗和腦梗的血栓主要是動脈血栓引起的,動脈血栓已經(jīng)很危險了,但靜脈血栓比它更可怕。因為80%的靜脈血栓栓塞發(fā)病前都沒有癥狀,一旦發(fā)病,往往可以在很短的時間內(nèi)奪人性命。

    人人具備防栓意識

    1.靜脈血栓是最隱蔽殺手

    靜脈血栓被稱為“隱形殺手”,最可怕之處就在于絕大部分的靜脈血栓沒有任何癥狀。

    80%的靜脈血栓栓塞發(fā)病前都沒有癥狀,一旦發(fā)病往往情況就很兇險了。

    2.發(fā)病后根本沒有搶救時間

    靜脈血栓如果突然脫落,來到肺動脈處,將肺動脈嚴嚴實實地堵上,人會迅速死亡,其速度遠遠快于心梗,根本沒有搶救和挽回的時間。

    3.任何年齡、任何時候都可能發(fā)生

    王辰:不要以為血栓只是中老年人的疾病,血栓在任何年齡段、任何時間都可能發(fā)生。生活中靜脈血栓離我們并不遠,比如:玩電腦時間過長,突然胸悶、猝死,大部分就是靜脈血栓發(fā)病引起的肺栓塞。有些老年人愛打麻將,長時間坐著,也很容易出現(xiàn)血栓;另外還需要注意“經(jīng)濟艙綜合征”,如果連著坐兩個小時的經(jīng)濟艙不動,也容易形成血栓。

    4.很少有人了解靜脈血栓

    王辰:大多數(shù)人對冠心病、心肌梗死或腦卒中有一定認識,但很少有人真正了解靜脈血栓栓塞癥。

    5.靜脈血栓在我國絕非低發(fā)

    王隴德:21世紀后國內(nèi)靜脈血栓診斷病例數(shù)迅速增加:各醫(yī)院診斷病例數(shù)近年呈10~30倍增加,骨科住院患者總體發(fā)生率為25.5%~50%,重癥監(jiān)護病房、慢阻肺、肺癌、老年內(nèi)科住院患者靜脈血栓的發(fā)生率達10%~30%……這些數(shù)據(jù)都表明,靜脈血栓在我國絕非低發(fā)。

    6.靜脈血栓覆蓋廣

    阮長耿:除了遺傳因素外,手術(shù)患者、創(chuàng)傷病人、腫瘤患者、高齡人群、肥胖、吸煙、長期服用雌激素藥物人群、長時間住院患者等都是容易被它“纏上”的高危人群。

    流行病學調(diào)查表明,幾乎所有住院患者至少存在1個發(fā)生靜脈血栓的高危因素。還有教師、司機、售貨員、辦公室白領(lǐng)等需長時間保持一個姿勢不動的人,風險也相對較大。

    常吃核桃多動腿

    1.每天吃核桃是天然防栓法

    核桃中含有精氨酸,有助于減少動脈硬化、讓動脈保持彈性,還含有抗氧化劑和α-亞麻酸,有助于動脈健康。

    《美國營養(yǎng)學雜志》刊登的耶魯大學一項新研究發(fā)現(xiàn):耶魯大學的科學家對一組30~75歲微胖參試者進行了為期8周的“核桃餐研究”。研究結(jié)束時發(fā)現(xiàn),核桃組參試者無一人體重繼續(xù)增加,而且其血管內(nèi)皮功能明顯改善。血管內(nèi)皮細胞功能良好,能防止血栓、調(diào)節(jié)炎癥和控制血壓,對預防心臟病和控制血糖具有積極意義。

    2.久坐每天勾勾腳

    現(xiàn)在的白領(lǐng),在電腦前一坐就是3~4個小時,有的中午吃飯也在工位上解決,那么一整個白天都不用動彈了。

    有數(shù)據(jù)顯示,坐90分鐘,膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)會降低50%,深靜脈血栓形成的風險會增加10%。因此,防靜脈血栓需要經(jīng)?;顒踊顒油取?/p>

    建議:如果覺得站在辦公室或者走廊里活動筋骨太顯眼了,怕打擾到同事,可以做勾腳動作,每只腳勾10下,就會覺得雙腿放松了不少。

    3.術(shù)后經(jīng)常做按摩

    一些骨科手術(shù)后的患者明明手術(shù)很成功,術(shù)后恢復得也不錯,但忽然出現(xiàn)胸悶、嘴唇發(fā)紫的癥狀,被奪去了生命,這是肺栓塞惹的禍。

    長期臥床,小腿肌肉沒有得到運動,腿部的血液流動減慢,靜脈血管瓣膜也無法正常開閉,血栓會慢慢堆積。

    建議:患者家屬隨時給患者按摩腿部肌肉,幫助肌肉運動,或者是采用氣壓式自動循環(huán)泵來改善腿部血液循環(huán)。

    4.長途旅行備壓力襪

    建議:壓力襪必須選擇醫(yī)用的,市面上的一些瘦腿襪效果不能保證。出國旅行時,坐飛機一坐就是好幾個小時,在飛機上活動范圍也有限,穿雙壓力襪就是很好的方法,配合做做勾腳的動作。

    肺栓塞的癥狀

    一、胸疼。胸疼是肺栓塞的常見表現(xiàn),75%為胸膜樣疼痛,與呼吸有關(guān),其成因是局部胸膜水腫和炎癥滲出。一般認為小栓子累積部位靠近周邊,易出現(xiàn)胸膜受累。胸膜樣疼痛的出現(xiàn)可能代表著肺栓塞的存在。部分患者在發(fā)病早期即出現(xiàn)類似心肌梗死樣的疼痛。約占4%與冠狀動脈痙攣,心肌缺血有關(guān)。胸疼是肺栓塞的常見表現(xiàn)。

    二、呼吸困難及急促。呼吸困難及急促是肺栓塞最常見的癥狀,約84%~90%患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀。可以有紫紺表現(xiàn),紫紺與缺氧、低血壓和體循環(huán)淤血有關(guān)。呼吸困難程度與栓塞的大小范圍有關(guān)。其成因與V/Q比值失調(diào),氣道痙攣有關(guān)。

    三、咯血。當有肺栓塞或充血性肺不張時,可有咯血。發(fā)生率約30%,多發(fā)生于栓塞24小時內(nèi),量少,約30ml左右,大咯血少見。栓塞性肺動脈高壓時咯血可能與支氣管動脈代償擴張有關(guān)。

    四、發(fā)熱、低熱。約43%患者出現(xiàn)發(fā)熱,常為低熱。個別患者體溫可達39℃以上??沙掷m(xù)1周左右。其原因可能與肺梗死、肺出血、血管炎、肺不張或感染有關(guān)。

    五、暈厥。由于心輸出量突然下降造成的一過性腦供血不足引起。神經(jīng)體液因素引起的肺動脈痙攣在其發(fā)生中起重要作用。暈厥常常是慢性栓塞性肺動脈高壓的唯一或首發(fā)癥狀。其發(fā)生率約14%。雖然小栓子可引起暈厥癥狀,但目前仍認為暈厥的最主要原因是大塊栓子栓塞。

    六、休克。屬心外梗阻性休克,大塊栓子阻塞肺血管床,加之強烈的肺血管痙攣引起心輸出量急劇下降,血壓下降,患者常大汗淋漓,焦慮,嚴重者出現(xiàn)猝死。其發(fā)生率 約為10%,此類患者檢查時常可見肘靜脈壓力明顯升高,但無心源性休克的體位、羅音等體征,故在臨床上可借此與其他類型的休克相鑒別。 (責編:辛婭)endprint

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