對(duì)脊柱骨折患者采用后路內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的效果評(píng)價(jià)

桂道坤

（漣水縣人民醫(yī)院骨科，江蘇 漣水 223400）

對(duì)脊柱骨折患者采用后路內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的效果評(píng)價(jià)

桂道坤

（漣水縣人民醫(yī)院骨科，江蘇 漣水 223400）

目的：評(píng)價(jià)對(duì)脊柱骨折患者采用后路內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果。方法：將2014年10月至2016年10月期間漣水縣人民醫(yī)院骨科收治的48例脊柱骨折患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各有24例患者。對(duì)對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)觀察組患者采用后路內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，對(duì)比兩組患者的Cobb角及傷椎前、后緣高度的比值，同時(shí)比較治療前后其腰背部疼痛的情況。結(jié)果：在進(jìn)行治療后，觀察組患者的Cobb角小于對(duì)照組患者，其傷椎前、后緣高度的比值大于對(duì)照組患者，其VAS評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)脊柱骨折患者采用后路內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的效果顯著，可有效改善患者傷椎的功能，減輕其腰背部疼痛的程度。

脊柱骨折；后路內(nèi)固定手術(shù)；Cobb角；VAS評(píng)分

隨著我國(guó)建筑、交通行業(yè)事故的頻發(fā)，由砸傷、高處墜落及車(chē)禍等所致的脊柱骨折發(fā)病率越來(lái)越高[1]。脊柱骨折多發(fā)生在胸腰段的椎體部位。該病主要的臨床表現(xiàn)包括運(yùn)動(dòng)障礙、壓痛及脊柱腫脹等。該病患者若未能得到及時(shí)有效的治療，可出現(xiàn)繼發(fā)性的脊柱損傷，甚至發(fā)生截癱。這不僅會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，而且會(huì)給其家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[2]。以往臨床上通常采用保守治療的方式對(duì)該病患者進(jìn)行治療。不過(guò)，患者使用該療法治療后，需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，故其極易發(fā)生下肢深靜脈血栓及墜積性肺炎等并發(fā)癥，影響其預(yù)后[3]。近年來(lái)，后路內(nèi)固定術(shù)在脊柱骨折治療中得到了廣泛的應(yīng)用，并受到患者的青睞。為了進(jìn)一步探討用該手術(shù)治療脊柱骨折的臨床效果，漣水縣人民醫(yī)院骨科對(duì)該院在2014年10月至2016年10月期間收治的48例脊柱骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年10月至2016年10月期間在漣水縣人民醫(yī)院骨科就診的48例脊柱骨折患者。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）存在全身感染。2）存在凝血功能障礙。將這48例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各有24例患者。在觀察組患者中，有14例男患者、10例女患者；其平均年齡為（42.21±3.26）歲。在對(duì)照組患者中，有15例男患者、9例女患者；其平均年齡為（42.05±3.12）歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 治療方法

對(duì)對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法為：對(duì)患者進(jìn)行椎管減壓，然后徹底去除其小關(guān)節(jié)周?chē)年P(guān)節(jié)囊。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行植骨，并使用生理鹽水沖洗其切口，然后為其關(guān)閉切口。對(duì)觀察組患者采用后路內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法為：1）在進(jìn)行手術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行X線檢查，了解其發(fā)生骨折的部位。2）使患者取俯臥位，并將其腹部懸空。3）對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，待麻醉起效后，在其傷椎棘突的周?chē)⑸?.5 ml的美藍(lán)液，然后再次對(duì)其進(jìn)行X線檢查。根據(jù)注射針頭的位置確定患者傷椎的位置，盡可能地縮小其手術(shù)的范圍。4）在患者傷椎的中心做一個(gè)切口，分離其椎旁肌，充分暴露其傷椎及與傷椎相鄰的上下椎體。撐開(kāi)傷椎的椎體，在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下將椎弓根螺釘植入與傷椎相鄰的上下椎體的兩側(cè)，并固定椎弓根。5）在確定患者的骨折部位復(fù)位良好、椎弓根螺釘植入的位置滿意后，擰緊螺帽。6）對(duì)患者骨折椎體的后外側(cè)進(jìn)行植骨融合，然后逐層關(guān)閉切口。需要注意的是，患者的骨折部位若位于胸椎段，應(yīng)采取Cinotti法為其植入椎弓根螺釘；患者的骨折部位若位于腰椎段，應(yīng)采用Magerl法為其植入椎弓根螺釘。在手術(shù)結(jié)束后，為兩組患者均佩戴腰圍進(jìn)行保護(hù)，并進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療。在手術(shù)結(jié)束48小時(shí)后，為患者拔除負(fù)壓引流管。在患者臥床期間，由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)其適當(dāng)進(jìn)行腰背肌的鍛煉。在患者手術(shù)結(jié)束6～8周后，由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)其在腰圍或腰背部支具的保護(hù)下下床進(jìn)行活動(dòng)，同時(shí)囑其禁止進(jìn)行扭腰、負(fù)重及彎腰等活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、對(duì)比兩組患者的Cobb角、傷椎前、后緣高度的比值，同時(shí)對(duì)比治療前后其腰背部疼痛的改善情況。采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）對(duì)治療前后兩組患者腰背部疼痛的程度進(jìn)行評(píng)定。該量表的分值為0～10分?；颊叩脑u(píng)分越高，表示其腰背部的疼痛感越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的平均年齡、Cobb角、傷椎前、后緣高度的比值、治療前后其VAS評(píng)分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Cobb角、傷椎前、后緣高度比值的對(duì)比

在治療后，觀察組患者的Cobb角要小于對(duì)照組患者，其傷椎前、后緣高度的比值要大于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者Cobb角、傷椎前、后緣高度比值的對(duì)比 （±s）

表1 兩組患者Cobb角、傷椎前、后緣高度比值的對(duì)比 （±s）

組別Cobb角（度）傷椎前緣高度（%）傷椎后緣高度（%）對(duì)照組（n=24）12.0±3.879.4±5.691.2±7.9觀察組（n=24）4.1±1.295.8±2.597.5±1.8

2.2 治療前后兩組患者VAS評(píng)分的對(duì)比

在進(jìn)行手術(shù)治療前，觀察組患者的VAS評(píng)分為（7.8±1.7）分，對(duì)照組患者的VAS評(píng)分為（7.9±1.6）分，二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在進(jìn)行手術(shù)治療后，觀察組患者的VAS評(píng)分為（2.0±0.2）分，對(duì)照組患者的VAS評(píng)分為（3.8±1.2）分，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

脊柱骨折是由高處墜落、猛烈撞擊等外部暴力所導(dǎo)致的骨折。患者在發(fā)生脊柱骨折以后，可出現(xiàn)明顯的功能障礙與腰背部疼痛的癥狀。部分該病患者可出現(xiàn)脊柱壓痛、畸形、腫脹及神經(jīng)系統(tǒng)受損的癥狀，甚至發(fā)生癱瘓[4]。該病嚴(yán)重地危害著患者的身體健康和生活質(zhì)量，故尋找一種有效的方法對(duì)該病患者進(jìn)行治療十分必要。后路內(nèi)固定手術(shù)是近年來(lái)臨床上治療脊柱骨折的主要方法[5]。該手術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、患者在術(shù)中的出血量少，其相關(guān)組織受損的程度輕等優(yōu)點(diǎn)。而且，該手術(shù)可有效地保留患者脊柱的運(yùn)動(dòng)功能，促使其康復(fù)。

在本次研究中，漣水縣人民醫(yī)院對(duì)該院收治的對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)觀察組患者采用后路內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。本次研究的結(jié)果顯示，在治療后，觀察組患者的Cobb角小于對(duì)照組患者，其傷椎前、后緣高度的比值大于對(duì)照組患者，其VAS評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)脊柱骨折患者采用后路內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的效果顯著，可有效改善患者傷椎的功能，減輕其腰背部疼痛的程度。值得注意的是，在采用后路內(nèi)固定術(shù)對(duì)脊柱骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)在其發(fā)生骨折后的7天內(nèi)對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，以保障其骨折復(fù)位的效果。患者若合并脊髓損傷的癥狀，則應(yīng)在其受傷后的6～8小時(shí)對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，以促進(jìn)其脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)。

[1] 尚博,鄭建紅,方繼鋒,等.后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(34):3793-3794.

[2] 閆偉,楊莉.后路手術(shù)內(nèi)固定對(duì)脊柱骨折患者的治療價(jià)值及效果初步研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(12):44-45.

[3] 相勝利.后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折的療效觀察及評(píng)估[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(10):1872-1872.

[4] 張峰.后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折患者臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(16):3741-3742.

[5] 聶晶鑫,尚靜波,姜麗,等.后路手術(shù)內(nèi)固定在脊柱骨折患者治療中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(18):29-30.

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2095-7629-（2017）16-0160-02